運用品管圈方法減少HOLTER檢查結果的干擾率分析

王 虹 徐婭楠 趙 宏 段琳麗 蘇 蕾 徐 達 劉佳斐 張艷榮 魏秀紅

航空總醫院功能科，北京 100012

檢查圖干擾是指24 h動態心電圖檢查過程中由于各種原因造成的檢查圖基線不穩、粗糙等狀態，可影響軟件及操作者的判斷、診斷過程。減少Holter檢查結果的干擾率可提高Holter報告的準確率，增強其對臨床輔助診斷的意義，提高科室醫療質量，同時亦可減少Holter檢查出具報告的時間，規范各項醫療規程，對全面提高醫療質量和工作效率起到積極作用。減少Holter檢查結果的干擾率可改善患者就醫體驗，提高患者對醫療質量和服務的滿意度，增強對醫院的忠誠度，為醫院贏得競爭優勢奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年8月6日～2012年9月21日航空總醫院功能科（以下簡稱“我科”）行Holter檢查患者 548例，及 2012年 12月 1日～2013年 2月 1日我科行Holter檢查患者454例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用品管圈的研究思路，通過頭腦風暴及文獻檢索，對影響Holter檢查的干擾率的因素進行研究，計算各類原因的構成比，進而篩選出需要重點改進的原因，提出改進措施。按照改進措施進行實施，一段時間后，再次通過定量測量，比較Holter檢查的干擾率的減少程度，判斷措施的有效性。

1.3 研究指標

Holter干擾時間占總檢測時間比率大于5%者即為干擾比率大。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前Holter檢查結果的干擾率的情況及影響因素分析

本研究對影響Holter檢查結果干擾率的因素進行探索，主要通過現場調查方法進行展開。

2012年8月6日～2012年9月21日，共接診Holter檢查患者548例，總計干擾比率大者45例，占總檢查人次的8.2%，其中20例為導聯扣松脫造成，13例為電極片松脫，6例為電極片粘貼位置不準確，4例為電極片接觸不良，2例為導聯線接觸不良。由圖1可知，導聯扣松脫和電極片松脫的累計構成比為73.3%，應是本研究所重點關注并加以針對性整改的。

2.2 利用魚骨圖對主要原因進行解析

圖1 改善前Holter檢查結果的干擾率的影響因素柏拉圖

針對導聯扣松脫和電極片松脫，本研究利用魚骨圖的分析方法分別進行了根因分析，見圖2、3。分析得出工作量大幅增長、導聯線纏繞、未使用膠帶固定、工作人員培訓不規范為導致導聯線松脫的主要原因，而導致電極片松脫的主要原因為工作量大幅增長、患者出汗過多和未使膠帶固定。

2.3 擬定改進措施

針對上述解析出的真因，制定了如下改進措施：①制定統一的工作流程手冊；②系統培訓在崗人員，嚴格考核；③制定規范的注意事項交代順序及標準用語；④集思廣益，制定統一的佩戴儀器流程；⑤張貼溫馨提示以便患者更好地配合檢查；⑥嚴格培訓新上崗人員并考核；⑦制定規范的注意事項交代順序及標準用語；⑧制定注意事項紙質版本交予患者。

圖2 導聯扣松脫原因分析魚骨圖

圖3 電極片松脫原因分析魚骨圖

2.4 干預后Holter檢查結果的干擾率情況對比

2012年12月1日～2013年2月1日，共接診Holter檢查患者454例，總計干擾比率大者15例，占總檢查人次的3.2%，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中6例為導聯扣松脫造成，4例為電極片松脫，2例為電極片粘貼位置不準確，2例為電極片接觸不良，1例為導聯線接觸不良。干預后，導聯扣松脫比率從44.4%下降到40.0%，電極片松脫比率從28.9%下降到26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。從Holter檢查結果干擾率影響因素的構成情況來看，導聯扣松脫和電極片松脫原因所造成的Holter檢查結果的干擾率大占到65%以上。由此可見，通過針對性的改進措施，導聯扣松脫和電極片松脫比率都明顯下降，Holter檢查結果的干擾率大的情況得到了明顯緩解。見圖4。

圖4 改善后Holter檢查結果的干擾率的影響因素柏拉圖

3 討論

3.1 建立統一規范的工作流程是改善Holter檢查結果干擾率的關鍵

通過本次研究，筆者發現影響檢查結果的關鍵在于工作流程的統一及規范，在崗人員雖經過一定程度的培訓，但與實際工作結合后會因為各方面的因素而形成自己的固有佩戴及工作流程，從而影響檢查結果。通過品管圈活動，筆者打破了這一僵局，集思廣益，尋找真因，在原有工作基礎上制定更為實用的工作方案，建立統一規范的工作流程，并加強對在崗人員及新進人員的培訓，從而從根本上降低Holter檢查結果干擾率。

3.2 品管圈活動對于功能科科室發展的意義

品管圈活動在功能科能夠達到減少Holter檢查干擾率的預期目標，同時也使我科醫務人員的自信心、責任心、品管手法、和諧度、溝通協調能力、解決問題能力、積極性、團隊凝聚力得到了提升。

通過品管圈活動，可以創造我科尊重人性、以人為本、創造愉快的工作環境，提高圈員素質和工作作風[1-5]，做到變被動安排為主動工作，明確我科定位，以技術服務患者，配合其他科室，努力為晉升三甲及未來發展做好本職工作。

品管圈活動效益關鍵在于長效機制和成果的保持[6-9]，在目前工作基礎上，針對相關活動主題，降低檢查干擾率，不僅能提高醫務人員的業務水平，而且能提高患者的滿意度，促進醫療質量的持續提高[10-12]，這也是我科品管圈活動未來的發展方向。

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