血府逐瘀湯對肺心病患者的療效及血液流變學影響

張 漪 俞雪梅 吳世勇 徐生根

1.浙江省湖州市第一人民醫院藥劑科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市第一人民醫院放射科，浙江湖州 313000；3.浙江省江山市人民醫院檢驗科，浙江江山 324100

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于肺組織、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加、肺動脈高壓進而導致右心功能不全，多并有呼吸道感染和衰竭，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]，屬中醫“水腫”、“喘證”、“心悸”、“痰飲”等疾病范疇。該病病程進展緩慢，患者年齡多在40歲以上，且隨年齡增長患病率增高[2]。本文針對76例肺心病患者，采用血府逐瘀湯治療，效果顯著，具有卓越的臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照1980年全國第三次肺心病專業會議修定的診斷標準[3]以及高黏血癥學術會議制定的標準[4]，選擇浙江省湖州市第一人民醫院2011年8月～2013年4月收治的76例肺心病患者，隨機分為對照組和治療組，各 38例，對照組男 19例，女 19例；平均年齡（61.5±2.7）歲；平均病程（13.0±2.5）年。治療組男 21 例，女 17例；平均年齡（61.1±2.6）歲；平均病程（13.0±2.5）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用西醫常規內科治療，給予患者長期持續低流量吸氧、改善通氣、抗感染、祛痰、止咳、平喘、營養支持及對癥治療，2周為1個療程。治療組在上述治療基礎上加用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯方藥組成為：赤芍 15 g、當歸 15 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、生地黃10 g、川牛膝 10 g、川芎 9 g、枳殼 10 g、柴胡 6 g、桔梗9 g、炙甘草6 g。每日1劑，分早晚溫服。2周為1個療程。對照組和治療組均在3個療程后統計療效。治療前后分別做血流變檢測，以檢測血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原定量為主，治療中對出凝血時間、血小板、大便潛血進行檢測。

1.3 療效判定標準

參照1980年全國第三次肺心病專業會議修定的療效標準和高黏血癥學術會議制定的標準。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用 t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組38例患者痊愈11例，顯效9例，有效5例，無效13例；治療組38例患者痊愈18例，顯效10例，有效6例，無效4例。對照組總有效率為65.79%，而治療組總有效率達到89.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學比較

兩組治療前后血液流變學比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；經治療后，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。兩組均無不良反應出現。

表2 兩組治療前后血液流變學比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 纖維蛋白原（mPa·s） （mPa·s） （mPa·s） （g/L）對照組（n=38）治療前5.68±0.1411.40±0.191.76±0.134.25±0.13治療后5.42±0.15*10.53±0.23*1.56±0.16*3.33±0.12*治療組（n=38）治療前5.69±0.1711.41±0.221.76±0.124.26±0.14治療后5.18±0.14*#10.16±0.21*#1.51±0.13*#3.15±0.12*#

2.3 兩組治療前后肺功能比較

經過3個療程的治療，兩組肺功能（最大通氣量、時間肺活量、殘氣/肺總量）以及心功能[每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）]均得到顯著改善（P＜0.05）。且治療后效果與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、4。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 時間肺活量（L） 最大通氣量（L） 殘氣/肺總量（%）對照組（n=38）治療前39.00±5.3634.00±6.1071.00±5.24治療后50.00±6.21*48.00±6.23*65.00±5.84*治療組（n=38）治療前40.00±5.1735.00±5.221.76±0.12治療后65.00±6.14*#61.00±6.21*#51.00±6.13*#

表4 兩組治療前后心功能比較（±s）

表4 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；SV：每搏輸出量；LVEF：左心室射血分數；CO：心輸出量

組別 SV（mL） LVEF（%） CO（L/min）對照組（n=38）治療前42.00±5.4040.30±5.204.06±0.42治療后57.00±4.15*50.50±5.30*4.11±0.36*治療組（n=38）治療前42.00±6.2041.30±5.204.03±0.48治療后70.00±6.20*#62.10±5.10*#4.25±0.46*#

3 討論

現代醫學將肺心病的病因概括四類：①支氣管、肺疾病；②胸廓運動障礙性疾病；③肺血管疾病；④其他原因，諸如原發性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形等[5]。肺心病的發病進程中，低氧血癥和呼吸道反復感染均會導致患者肺動脈形成高壓，低氧血癥使得縮血管物質增加、肺血管平滑肌收縮、肺血管對缺氧的敏感性上升，導致肺血管收縮痙攣；反復氣道感染會累及臨近的肺小動脈，使肺動脈壓升高，同時隨肺氣腫的加重，肺泡內壓升高，肺泡壁破裂，使肺結構和功能被改變，肺血管阻力增高，最后形成高壓，隨后疾病進入代償期，患者右心功能不足，隨著疾病發展會導致右心衰竭，同時患者由于慢性缺氧和高碳酸血癥，會引起腦、肝、腎、胃、內分泌和血液系統變化，引發諸多并發癥，如肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血等[6]。該疾病多發于中老年人，無性別差異性，且隨年齡增加，患病率升高。發病季節多在春季或冬季。高黏血癥在肺心病患者中較為多見，該疾病多與血漿纖維蛋白原含量、紅細胞壓積、紅細胞聚集性、紅細胞變形能力、血小板聚集等有關因素有關。其臨床表現主要是全血或血漿黏度增高，氧氣運輸減少，導致組織缺氧，誘發一系列疾病。目前，針對高黏血癥，臨床治療藥物和方法較多，包括：血漿置換、血液稀釋，采用丹參注射液、肝素噴霧，使用蝮蛇抗栓酶，然而用藥方式仍存在局限性。中醫認為高黏血癥在中醫的范疇屬于瘀證，需活血化瘀。血府逐瘀湯正有行血化瘀之功效。煎服不影響工作和生活。

中醫將肺心病歸于“痰飲”、“喘證”、“水腫”范圍，中醫認為，肺心病病因病機包括本虛標實、外感內傷兩大方面，其中以肺、脾、腎三臟虧虛為本，痰飲、瘀血、水濕為標，加之外感之邪侵襲，三者相互作用，使得肺心病虛實夾雜、發作反復。肺心病在急性發作階段的治療，強調“六淫外感”，以宣肺豁痰控制外邪為首任。此外，肺主氣，氣不行則血瘀，因此肺心病患者常出現面青唇紺、舌質瘀暗等氣滯血瘀之證，故需行氣活血。疾病發展后期，會出現心悸喘促不能平臥，腹脹納呆等征象，此時宜用通陽化氣行水之法。此外，該病程中不能忽略“扶正固本”[7]。中醫對肺心病的治療策略主要包括上述四個方面。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，是化瘀通絡方藥之代表，由四逆散、桃紅四物湯加牛膝和桔梗組成。桃紅四物湯活血而養血，加桔梗引藥上行，可宣肺祛痰，牛膝活血化瘀、通利血脈；四逆散可疏肝理氣，氣行則血行。血府逐瘀湯的功效在臨床早已得到證實[8]。

在肺心病的治療歷程中，多著重固本補虛，忽視了久病入絡，易發高黏血癥，此外，利尿劑的應用會加劇血液濃縮，使病情惡化，引發不良后果。肝素等抗凝藥物因為其毒副作用，而被限制廣泛應用。本研究中，經過3個療程的治療，單純西醫基礎方法治療和在此基礎家用血府逐瘀湯均可有效改善肺心病患者狀況，血液流變學相關指數、肺功能、心功能相關指標均顯著被改善（P＜0.05）。此外，治療后治療組相關指標較對照組也有顯著差異，這意味著血府逐瘀湯的使用可以更好地改善肺心病患者的狀況，可以作為輔助治療肺心病的藥物[9]。

現代藥理學研究表明：方中紅花、桃仁和當歸能降低全血黏度，抑制血小板聚集，減輕微循環障礙、防止血栓生成，使體循環得以改善；川芎中有效成分川芎嗪，可降低血管通透性，增加一氧化氮水平，拮抗血管緊張素Ⅱ和血管加壓素等因子的收縮血管效應，舒張肺血管，降低血管阻力，進而降低肺動脈壓，降低血脂，改善血液理化性質[10-11]。

綜上所述，血府逐瘀湯降低肺動脈壓，改善心肺功能和低氧血癥，增加心、腦、腎、肺等器官的血液灌流。其療效顯著，同時規避了西醫治療中抗凝藥物明顯的毒副作用，因此，在肺心病的長期治療中，血府逐瘀膠囊也可作為輔助用藥，活血化瘀，降低血液黏稠度，降低肺動脈壓，延緩肺功能減退，改善心功能指數兼具調脂作用，毒副作用小，且療效顯著，值得加強臨床推廣應用。此外，還需兼顧對該方的作用機制研究。

[1]楊德華.血府逐瘀湯治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].河南中醫學院學報，2005，20：32-34.

[2]Forfia PR，Vaidya A，Wiegers SE.Pulmonary heart disease：the heart-lung interaction and its impact on patient phenotypes[J].Pulm Circ，2013，3：5-19.

[3]第三次次肺心病專業會議.慢性肺原性心臟病病情分級和療效判斷標準[J].新醫學，1978，（1）：52-53.

[4]廖福龍，李國賢，劉占國.臨床血液流變學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1987.

[5]王新榮，趙芬.丹參酮ⅡA磺酸鈉對肺心病患者血液流變學及血脂的影響[J].中國生化藥物雜志，2011，32（3）：237-238.

[6]孫武裝，孫佳瑋，張萍，等.慢性阻塞性肺疾病并發肺動脈高壓、肺心病患者血漿脂肪炎癥因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及臨床意義的探討[J].中國全科醫學，2011，14（1B）：140-142.

[7]程少冰，盧康榮，王達安.川芎嗪對肺心病患者肺動脈壓及血管內皮細胞功能的影響[J].中藥材，2011，34（1）：161-163.

[8]王筠，張曉云，程建明.中西醫結合治療肺心病急性期122 例[J].南京中醫藥大學學報，2011，27（5）：424-427.

[9]劉敏，柏正平.中醫藥治療肺心病緩解期的臨床研究進展[J].湖南中醫雜志，2013，29（3）：122-124.

[10]高東，焦雨歡，武一曼，等.血府逐瘀湯誘導內皮祖細胞參與缺血區血管新生的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（2）：224-228.

[11]吳蔚，汪偉，五彬，等.補肺活血化瘀中藥對慢性肺源性心臟病穩定期患者生活質量的影響[J].環球中醫藥，2012，5（1）：16-18.