加味參蘇飲治療感冒后咳嗽風寒夾濕型60例臨床觀察

何昌生 王明福 賈晨光 劉麗杰

北京市密云縣中醫醫院，北京 101500

感冒后咳嗽臨床十分常見，因此本研究選取了2012年1月～2013年1月的患者60例進行研究，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例全部為北京市密云縣中醫醫院 （以下簡稱“我院”）內科門診患者，根據臨床表現，結合血象、胸片等輔助檢查進行明確診斷，經我院倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書后，入組采用隨機數字表法將符合中西醫診斷標準的患者分為治療組和對照組。治療組男14例，女16例；年齡22～55歲，平均（29.40±7.26）歲；病程 3～16 周，平均（5.71±4.38）周。對照組男13例，女17例；年齡21～64歲，平均（30.07±6.24）歲；病程 3～15 周，平均（5.71±4.12）周。 兩組患者病程為 7～14 d者10例，15～29 d者12例，30～59 d者20例，60 d以上18例，全部病例此次發病后均使用抗生素。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中的診斷標準制定：當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，持續時間超過3周，以咳嗽為唯一或主要癥狀；肺部檢查無陽性體征，血常規及X線胸片無異常；有抗生素治療史，并同時給予止咳祛痰藥無效。

1.2.2 中醫診斷標準及辨證分型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的標準制定：以感冒后咳嗽風寒夾濕型為觀察證型，臨床表現：咳嗽，咳少量白痰，或痰多，色白而清稀，遇冷加重，夜間咳重，咽癢，食少納呆，小便清長，舌紅苔厚白，脈浮或緊。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 凡符合上述西醫診斷標準、中醫辨證標準及辨證分型標準，且年齡18～60歲知情同意者。

1.3.2 排除標準 ①既往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病等慢性呼吸系統疾病史；②既往有慢性心力衰竭病史或合并其他較嚴重疾病患者；③平時有鼻后滴或反酸等癥狀；④近1個月內服用氯沙坦等ACEI類藥物；⑤發熱，體溫超過37.3℃；⑥外周血白細胞計數＞10×109/L或＜ 4×109/L，胸片提示感染征象；⑦哺乳期、妊娠期及即將準備妊娠的婦女；⑧患者早期未使用抗生素者；⑨精神病或其他無法配合研究的患者。

1.4 方法

治療組予加味參蘇飲，處方如下：紫蘇葉10 g、粉葛根 15 g、前胡 12 g、制半夏 10 g、桔梗 10 g、川貝母10 g、廣陳皮 10 g、炒枳殼 10 g、黨參 10 g、木香 10 g、炙甘草6 g、生姜10 g、白茯苓20 g；將上藥加水800 mL，浸泡 1 h，武火煎沸，文火煮 20 min，取汁 200 mL，二煎加水 500 mL，取汁200 mL，兩煎混合，每日 1劑，分早晚2次溫服。加減法：納差者，加砂仁6 g，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g；入睡困難者，加夜交藤20 g、炒酸棗仁20 g；心悸心煩者，加煅龍齒20 g、珍珠母20 g、蓮子芯10 g；汗出重者，加浮小麥20 g。

對照組予鹽酸氨溴索口服溶液 （葵花藥業集團（冀州）有限公司，國藥準字 H20093039）口服，10 mL，3次/d。飲食宜忌：兩組患者在治療期間均避風寒，戒煙酒、忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚膩之品。以7 d為1個療程，共治療2個療程，3周后統計療效。

1.5 觀察指標

包括一般體檢項目，如胸部體格檢查，治療期間發生的不良反應，以及血、尿、便常規，肝腎功能。

1.6 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：1周內咳嗽消失，短期內未復發者；有效：服藥后咳嗽減輕；無效：咳嗽無改善而改用他藥治療者。

1.7 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈 24例，有效5例，無效 1例，總有效率為93.3%，對照組治愈8例，有效12例，無效10例，總有效率為66.6%，治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 不良反應

治療組有2例出現惡心、輕度胃脘部脹滿不適癥狀；對照組有4例出現乏力、思睡不適癥狀，但兩組均未影響療程。兩組不良反應發生率分別為6.6%、13.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

感冒后咳嗽是指患感冒好轉后咳嗽久而不愈者，雖然急性期癥狀消失，但咳嗽遷延不愈，是呼吸系統的常見病、多發病之一[4]，多表現為咳嗽，可伴有咳少量白色黏液痰，可以持續3周，甚至更長時間；胸片檢查無異常，多屬亞急性咳嗽范疇。一年四季均有發病，冬春多見，多見于老年人或小兒、以及體虛久病之人，每致遷延反復，門診尤為多見，約占門診患者的十分之二三，癥狀雖不危重但常久咳不止，影響休息工作，患者苦不堪言，臨床辨治頗為棘手。在國內外慢性咳嗽病因分布研究中，單病因所占比例從5%～13%不等[5]。而且隨著氣候變遷，大氣污染加重，本病發病率呈上升趨勢。

現代醫學認為，其發病與感染后病原體導致的變應性炎癥、氣道上皮損傷、氣道神經末梢暴露及其導致的氣道高反應等有關。一般認為是由病毒感染后一過性氣道高反應性的呼吸道變態反應性炎癥所致[4]。但總體來說，感冒后咳嗽的病理、生理機制尚不十分明確。治療上抗生素治療多無效，學者王劍梅[6]將患者分為三組進行研究，A組患者口服酮替酚和氨茶堿；B組患者口服酮替酚、氨茶堿及抗生素；C組患者僅口服抗生素。結果顯示A組與B組療效相似，而C組與A組和B組比較，患者的咳嗽癥狀無改善，研究提示感冒后的咳嗽細菌所致可能性小，抗菌藥物效果不佳。

鹽酸氨溴索口服溶液主要藥理作用是刺激呼吸道界面、肺泡表面活性物質的合成，調節氣道漿液和黏液的分泌，并促進支氣管黏膜上皮纖毛擺動，增強其運載功能，使痰液容易排出，因此具有良好的祛痰止咳功能，適用于急、慢性呼吸道疾病。劉力群等[7]研究結果表明，臨床總有效率為90%，其中鎮咳、祛痰有效率為90%，啰音消失有效率為90%。故本研究使用鹽酸氨溴索口服溶液作為對照，進行研究。

中醫藥治療感冒后咳嗽在改善咳嗽、咳痰癥狀等方面具有較大優勢。中醫認為其病因病機：初期外邪上受，首先犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。后風寒之邪侵襲，入里化熱，醫予或自服抗生素，其具有甘寒或苦寒清熱之功，且患者多不能遵醫囑停用抗生素、或自服過多；或迭進清熱解毒中藥制劑，風熱去，內寒生，脾胃陽氣受損，脾為后天之本，脾氣不足，受納與運化水谷功能受損，氣血不足，肌膚失養，易于反復感邪；另一方面，肺為脾之子，土生金，肺虛日久，子盜母氣，母病及子，脾氣亦虛生濕，加重病情，《素問·咳論》云，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，即肺不傷不咳，脾不傷不久咳之意也。李東垣《脾胃論》曰：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”總之，本病初期多為肺氣內傷，后期甘寒或苦寒重劑致使脾胃功能損傷，寒盛則傷陽，升清降濁失司，水氣積聚、濕邪內生，上逆于肺，肺失宣降而作咳，正虛邪戀致病情反復纏綿難愈。學者朱鳴琴[8]研究認為患者就診時均已用止咳化痰藥物及抗生素治療過，雖感冒表證已解，但風邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈。關秋紅等[9]認為：調補失宜是感冒后咳嗽常見病因，病機為過補或飲食失宜，內傷脾胃，水濕內停，上貯于肺，肺氣肅降不利而咳。張曉云教授認為外感咳嗽大都因為正氣不足，感受外邪，肺氣失宣所致，因此確立益氣解表，宣肺止咳的治療大法，在諸多方藥中，獨崇參蘇飲[10]。

本研究認為感冒后咳嗽辯證屬于中醫咳嗽范疇，為風寒夾濕型。治療依據虛則補之，實則瀉之，立法以疏風散寒驅邪，健脾宣肺止咳，治以肺、脾、胃為主，側重于調理脾胃，處方予參蘇飲加川貝母。其方源于《太平惠民和劑局方》，主治虛人外感風寒，內有痰濕證。方中紫蘇葉、粉葛根驅風透邪散寒。皮毛者，肺之合也，肺受風寒，皮毛先病，故以紫蘇葉、粉葛根散之。《古今名醫方論》：“柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以驅之，而患無以御之，不畏風之不去，而畏風之復來，何則？發散太過，玄府不閉故也。”川貝母、前胡、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；肺氣不利，上逆而咳，故擇廣陳皮、枳殼理肺氣，寬胸，兼化痰。損其肺者益其氣也，黨參益氣，扶正祛邪。蓋邪之所湊，其氣必虛，添參以補之。白茯苓配合制半夏、陳皮，運脾升清降濁，健運中州，滲濕消痰。肺一受邪，胸中化濁，故用桔、二陳以清之，木香行氣，醒脾暢中。炙甘草補氣安中，兼止咳，調和諸藥。全方合用，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。現代藥理研究表明，川貝母清肺化痰兼有潤肺之功，多用于肺虛久咳、痰少咽燥之證，貝母堿能擴張支氣管平滑肌，減少支氣管分泌物；半夏、陳皮、桔梗行氣健脾，燥濕化痰，宣肺止咳，能刺激呼吸道黏膜，使分泌增多，痰液稀釋有利于排出，陳皮素能舒張支氣管起平喘作用[11]，參蘇飲具有解熱、止咳、祛痰、增加網狀內皮系統吞噬功能的作用[12]。通過本研究提示，加味參蘇飲對感冒后咳嗽有很好的治療效果，值得進一步研究推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：738-744.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：26-28.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：36.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：394.

[5]Kruger D，Stierle U，Hermann G，et al.Exercise-induced myocardial ischemia in isolated coronary arteryectasias and aneurvsns （dilated coronopathy）[J].J Arn Coll Canliol，1999，34（1）：1461-1470.

[6]王劍梅.酮替酚聯合氨茶堿治療感冒后咳嗽臨床分析[J].醫學理論與實踐，2008，21（12）：1421-1422.

[7]劉力群，逄春華，于海瑞，等.鹽酸氨溴索口服溶液臨床研究總結[J].黑龍江醫藥，2012，2（25）：275-277.

[8]朱鳴琴.潤肺止咳湯加減治療感冒后咳嗽58例[J].國醫論壇，2013，1（28）：29.

[9]關秋紅，武維屏.感冒后慢性遷延性咳嗽證治規律探析[J].遼寧中醫雜志，2008，35（6）：849-850.

[10]蘇玉杰，郭留學，時文遠.張曉云教授運用參蘇飲治療外感咳嗽的經驗[J].中醫藥導報，2013，5（19）：31-32.

[11]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：260.

[12]魏云，唐映紅，劉禮意，等.參蘇顆粒劑的藥理作用研究[J].中藥藥理與臨床，1992，8（3）：7-9.