益母草注射液聯合縮宮素在預防剖宮產出血的應用價值

馬 靜

河北省邢臺市任縣醫院，河北邢臺 055150

至今產后出血仍然是導致孕產婦死亡的重要因素，也是產科最嚴重的并發癥之一[1]。子宮收縮乏力是產后出血的主要病因，70%～80%產后出血為子宮收縮乏力引起[2]，另外，引起產后出血的原因還有胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。因此，臨床上常用縮宮素促進子宮收縮，減少產后出血，但其存在較大個體差異[3]。剖宮產手術是產后出血高危因素[4]，為探討一種簡易、安全高效的防治剖宮產出血的方法，本研究對益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產出血的臨床效果進行觀察，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河北省邢臺市任縣醫院2011年10月～2012年4月住院產婦160例臨床資料，年齡22～40歲，平均（32.3±6.7）歲，孕齡 37～42周。根據治療方法不同分為觀察者與對照組，每組各80例。所有產婦排除前置胎盤、胎盤早剝、合并子宮肌瘤、血液系統疾病行剖宮產者。所有患者均無妊娠合并肝炎、肝功能異常者。兩組產后出血危險因素都為子宮收縮乏力，兩組產婦年齡、孕齡、剖宮產次數、新生兒體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

觀察組產婦于胎兒娩出后上臂三角肌注射益母草針（成都第一藥業有限公司，國藥準字Z51021448）2 mL，同時宮壁注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）20 U。對照組于胎兒娩出后僅子宮肌壁注射縮宮素20 U。兩組均同時加用靜脈滴注縮宮素20 U入林格溶液500 mL。均于術中刮匙輕輕搔刮宮腔清除少許殘留的胎盤及蛻膜組織。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢測術中、術后2 h、術后24 h內出血量。出血量計算：統一采用容積法和稱重法，術中先切開子宮下段約2 cm小切口，刺破羊膜，用吸引器吸盡羊水，記錄收集瓶中羊水量，擴大切口娩出胎兒，吸凈羊水后用吸引器收集術中出血并予測量，事先稱重產包、手術包、敷料包等，術后再稱重，相減所得的總量，按血液比重1.05換算為毫升數[5]，術后2 h、24 h陰道出血使用的專用臀墊收集并用稱重法換算出血量，最后累積計算出產后2 h與24 h總出血量。自胎兒娩出后24 h內陰道流血量＞500 mL為產后出血。

1.3.2 術后1周進行B超檢查，檢查出現宮腔積液例數，及術后宮腔深度測值。一般情況下，成人子宮長7～8 cm。

1.3.3 進行兩組產前與產后24 h血紅蛋白、紅細胞差值的比較。

1.3.4 觀察術后副作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料經對數轉換后行t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后出血量及術后出血發生率的比較

觀察組術中、術后2 h、術后24 h出血量與術后出血發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組術中、術后出血量及術后出血發生率的比較（mL，±s）

表1 兩組術中、術后出血量及術后出血發生率的比較（mL，±s）

組別 例數 術中出血量產后2 h失血量產后24 h失血量產后出血發生率[n（%）]觀察組對照組t/χ2 值P值80 80 158.59±83.21 315.14±113.45 230.07±69.18 339.62±106.49 329.01±43.53 430.00±57.84 5.942＜0.05 5.167＜0.05 4.841＜0.05 1（1.25）5（6.25）6.451＜0.05

2.2 兩組術后子宮復舊情況比較

術后1周進行B超檢查，對比兩組產婦出現宮腔積血例數與宮腔深度測值，觀察組術后子宮深度與宮腔積血發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組術后子宮復舊情況比較

2.3 兩組產前與產后24 h血紅蛋白、紅細胞差值比較

兩組產婦產前和產后24 h血紅蛋白和紅細胞差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產前與產后24 h血紅蛋白和紅細胞差值比較（±s）

表3 兩組產前與產后24 h血紅蛋白和紅細胞差值比較（±s）

組別 例數 紅細胞數差值（×1012/L） 血紅蛋白差值（g/L）觀察組對照組80 80 0.22±0.99 0.25±0.43 9.21±12.07 9.84±11.98

2.4 副作用

兩組均無副作用發生，益母草注射前后血壓無明顯波動及胃腸道癥狀等。

3 討論

產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，是產科臨床常見的嚴重并發癥，也是我國孕產婦死亡的首要原因[6]。子宮復原是指胎盤分娩后子宮逐漸恢復至未孕狀態的全過程，子宮恢復不良是剖宮產術后最常見的問題之一[7]，且可引起產后出血。產后2 h是產后出血發生的高峰期，約占產后24 h出血量的75%[8]，因此防治產后出血的關鍵時刻是產后2 h。剖宮產手術中子宮平滑肌纖維被切斷，造成損傷創面大，宮收縮力明顯下降，加之產婦術后疼痛身心焦慮等原因造成術后回病房出血較正常陰道分娩后更容易出現出血。部分擇期剖宮產孕婦是在未經試產或根本沒有臨產的情況下就實施了手術，由于宮縮未發動，術后宮腔內積血不易排出。另外，手術縫合技術不佳、感染、水腫等情況均可引起產后出血及宮腔積血的發生。因此，剖宮產術中加強子宮收縮能迅速有效止血[9]，恢復和加強子宮收縮是產科醫生預防宮產術后出血的重要工作。

近年來，國內剖宮產率逐漸上升，而剖宮產產后出血發生率較陰道分娩為多[10]，因此，預防剖宮產產后出血十分重要。目前，臨床上廣泛使用的縮宮素有很好的子宮收縮效果，但當縮宮素受體飽和后，再增加藥物劑量則效果有限。有臨床研究發現，縮宮素使用超過40 U，繼續使用則促進子宮收縮的效果不明顯，而且用藥效果也受到給藥途徑的影響[11]。益母草為唇形科植物，味辛、微苦、性微寒，是一種常見的活血化瘀藥，《本草綱目》中稱之為“血家之圣藥”，被醫家稱為血分圣藥，并視為治療婦科疾病的良藥[12]。其含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發油類等化合物，擅長活血化瘀。現代藥理研究，益母草注射液的藥理作用是興奮離體、在體動物與人體子宮，對子宮體和子宮下段均有較好的收縮作用，具有縮宮止血、促使子宮復舊、祛瘀生新、修復子宮內膜損傷的作用，且無升壓等不良反應[13]。縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，其可刺激子宮平滑肌收縮，預防產后出血，且半衰期靜脈應用時為1～6 min，肌內注射時為30～60 min。益母草有效成分為生物堿，與縮宮素作用機制不同，且注射后2 min起效，半衰期長達6 h，可與縮宮素存在協同作用。

本組觀察發現上臂三角肌注射益母草促進子宮收縮效果明顯，觀察組術中、術后2 h、術后24 h出血量分別為 （158.59±83.21）、（230.07±69.18）、（329.01±43.53）mL均明顯少于對照組 [（315.14±113.45）、（339.62±106.49）、（430.00±57.84）mL]， 且產后出血發生率（1.25%）明顯低于對照組（6.25%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示益母草注射液聯合縮宮素較單獨使用縮宮素預防出血有效。另外，根據研究結果發現益母草注射液聯合縮宮素縮宮作用明顯強于縮宮素，觀察組宮腔積血發生率（6.25%）明顯減少對照組（21.25%），且觀察組子宮深度[（17.25±1.38）cm]明顯少于對照組[（20.15±1.82）cm]，差異有統計學意義（P＜0.05），說明益母草注射液聯合縮宮素復舊子宮功能明顯優于使用宮縮素。而兩組孕婦產前、產后血紅蛋白和紅細胞差值差異并不明顯，提示益母草注射液起效較慢。另外，本研究觀察組益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血無一例副作用發生。研究證明，益母草注射液有持久的縮宮止血效果，并且和縮宮素聯合應用因效果互補，作用更好，且副作用少。

綜上所述，在剖宮產術中上臂三角肌注射益母草2 mL，術中刮匙輕輕搔刮宮腔清除少許殘留的胎盤及蛻膜組織，使產后出血發生率降低，安全性高，副作用少。另外由于其作用時間長為6 h，而靜脈及肌內注射催產素吸收時間均在1～2 min[14-17]。故將益母草注射液與縮宮素聯合使用可促進持續宮縮，減少催產素使用劑量，從而加強止血減少副作用。但產后24 h后益母草縮宮作用以及不同給藥方式的有效性等有待更多觀察。

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