老年股骨頸骨折的臨床特點和急診分診注意點

單江蓮

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)于老年人，是一種很常見的骨折，在所有骨折中約占3.58%[1]。股骨頸骨折一般在急診就診，為了更好的做好股骨頸骨折患者的急診分診工作，我們對2016-2017年來我院急診就診的老年股骨頸骨折患者的臨床特點進行分析，并總結了分診注意點。

一，臨床資料

2016-2017年我院急診共接診老年股骨頸骨折128例，其中男50例，女78例，左側72例，右側56例。年齡60～96歲，平均年齡72歲。致傷原因：家中行走摔傷93例，爬高摔傷15例，墜床3例，騎車摔傷12例，車禍傷5例。骨折按照部位分型：基底型22例，經頸型34例，頭下型62例。根據 Garden分型 I 型12例，II型46例，III型18例，IV型52例。其中合并呼吸系統疾病29例，慢性肝病及低蛋白血癥12例，糖尿病44例，老年性癡呆5例，心血管疾病46例，腦血管意外后遺癥6例，腎功能不全6例。

二，臨床特點

1.老年股骨頸骨折的致傷原因中行走摔傷93例、墜床3例，低能量損傷共96例，占75%；中能量傷中爬高摔傷15例、騎車摔傷12例，中能量損傷共27例，占21%。可見老年股骨頸骨折多為中低能量損傷，占到所有原因的96%。

2.根據骨折損傷的部位：基底型22例，經頸型34例，頭下型62例；其中血運破壞高危的經頸型及頭下型共96例，占75%；根據骨折穩(wěn)定性：Garden分型 I 型12例，II型46例，III型18例，IV型52例；其中穩(wěn)定的 I、II型為58例，占45.4%，不穩(wěn)定的III、IV型為70例，占54.6%。

3.128例老年股骨頸骨折患者并存內科疾病72例，占56.2%；并存兩種以上疾病患者47例，占36.7%。并存病的發(fā)生隨年齡增長而增多，最多者并存5種疾病。

三，分診注意點

1.股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，多有不同程度的骨質疏松，特別是女性活動相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質疏松發(fā)生較早，故即便受傷暴力很小，也會發(fā)生骨折[2]。我們這組病例的致傷原因中低能量損傷占到所有原因的96%，和這個結論符合。所以我們分診時就要詳細問病史，有時外傷史并不明顯，但只要老年患者有髖部疼痛的主訴就要考慮股骨頸骨折的可能，不要遺漏，造成醫(yī)患糾紛。

2.股骨頸骨折因解剖位置特殊，為關節(jié)囊內骨折，血運問題明顯[3]。經頸型、頭下型、不穩(wěn)定型股骨頸骨折發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞死的機率高，但本組穩(wěn)定的 I、II型患者仍有58例，占到45.4%，但如果早期不注意保護，就可能轉變?yōu)椴环€(wěn)定的III、IV型股骨頸骨折，增加骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率，造成治療難度的加大，病人痛苦增加。所以我們分診時一旦懷疑有股骨頸骨折的可能，就要對患者進行積極的科普教育，要求患者坐輪椅或平車進行就診和檢查，減少骨折損傷的進一步加重。

3.老年股骨頸骨折患者內科合并癥的發(fā)生率很高[4]，我們這組病例中內科合并癥高達56.2%，并存兩種以上疾病占36.7%，最多者并存5種疾病，而且有時內科合并癥情況還很嚴重。所以我們分診時不要只重視了股骨頸骨折，忽視了患者的內科情況；如患者內科情況嚴重，要先請患者到內科就診或囑咐在骨科就診后及時請內科會診。

參考文獻

王亦璁主編.骨與關節(jié)損傷[M]. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：850-1.

王滿宜，危杰. 股骨頸骨折臨床研究的若干問題與新概念. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5：5-9.

李海峰，亓玉彬，李強等. 老年人股骨頸骨折手術治療進展. 中國老年醫(yī)學雜志，2013，33：721-723.

邱海濱，劉明禮，趙學文. 股骨轉子周圍骨折手術相關并發(fā)癥的原因和處理. 中華骨科雜志，2008，28：197-201.