手術(shù)室護理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用研究進展

岑珺

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

隨著醫(yī)療條件和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們也在不斷的提高自己的生活質(zhì)量隨之對醫(yī)療健康的要求也在不斷的增加[1-2]。各科的醫(yī)療事業(yè)都在快速發(fā)展，其中骨科矯形、脊柱的固定以及關(guān)節(jié)的置換術(shù)等修復(fù)、重建技術(shù)都在不斷的提高，這種現(xiàn)代的技術(shù)更加的可以保證患者在術(shù)后自身機體功能的恢復(fù)程度，有效的提高了其生活質(zhì)量。骨科患者在手術(shù)的過程中大多數(shù)都會有放置內(nèi)置物的現(xiàn)象，患者在術(shù)后稍不注意就會造成傷口感染的危險，其后果是比較嚴(yán)重的。所以，對于這種手術(shù)應(yīng)該采取積極有效的護理干預(yù)措施來有效的預(yù)防感染的發(fā)生，現(xiàn)將其具體措施報道如下：

1 對手術(shù)環(huán)境的管理

1.1 有效降低手術(shù)室的細(xì)菌指數(shù)，不斷優(yōu)化空氣質(zhì)量 細(xì)菌是一種無孔不入的病原體，大多數(shù)的疾病感染都是由于細(xì)菌引起的，手術(shù)室空氣中的細(xì)菌屬于一種外源性的細(xì)菌，這也是細(xì)菌的主體部分[3-4]。患者在接受手術(shù)過程的時間長短以及人員數(shù)量等都有著密切的關(guān)系。相關(guān)文獻資料顯示，手術(shù)的實施過程中，人員越少患者的感染幾率就會越低；還有相關(guān)資料報道稱，如果手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)菌數(shù)量在手術(shù)的過程中會出現(xiàn)顯著的變化，那么手術(shù)的初期細(xì)菌的降落數(shù)量就會比較大。而且，在手術(shù)結(jié)束后，細(xì)菌的指數(shù)會達到一定的高峰期。因此，手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)的變化是隨著人員的多少而變化的，這也是細(xì)菌感染的重要的因素。本次研究為了有效的改善手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，要切實可行的對手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境管理模式進行規(guī)劃。每次在實施手術(shù)前，護理人員都應(yīng)該將所有接觸的設(shè)備做好消毒工作，手術(shù)完成后在對器械進行清理。還有研究結(jié)果顯示，手術(shù)室內(nèi)的接臺數(shù)量越多，室內(nèi)的空氣中的細(xì)菌指數(shù)就會相應(yīng)的升高[5-6]。所以，一定要對手術(shù)室的使用次數(shù)進行合理的安排，將同一手術(shù)室在短期內(nèi)進行多臺手術(shù)的可能盡量的避免，這樣也可以有效的降低細(xì)菌的指數(shù)。

1.2 加強手術(shù)室內(nèi)溫度管理 正常的手術(shù)實施階段，事宜的溫度應(yīng)該為22-250C。手術(shù)過程嚴(yán)密的觀察患者的體溫變化，體溫一旦下降，免疫功能就會隨之下降，患者的血管就可能會出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，致使患者的免疫功能下降，這樣就會使手術(shù)切口感染的幾率增加[7]。因此，手術(shù)的中后期應(yīng)該對患者采取保溫的措施，盡量的縮短手術(shù)時間，使患者的體溫能夠保持正常，必要時應(yīng)該采用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水對傷口進行沖洗。

1.3 對手術(shù)周邊和手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境加強管理 患者在接受手術(shù)的過程中，應(yīng)該將交叉感染的幾率盡量的降低。由于手術(shù)室是接待各科室的不同疾病的患者的，使得手術(shù)室內(nèi)外的空氣會產(chǎn)生對接流通的可能，大大的增加了空氣中懸浮細(xì)菌的數(shù)量。因此，一定要制定相對有效的手術(shù)室內(nèi)外的環(huán)境以及周邊環(huán)境的管理辦法，這也是非常必要的。分開管理無菌手術(shù)的患者和傷口出現(xiàn)感染的患者，手術(shù)的醫(yī)生禁止從感染的手術(shù)室進入到無菌的手術(shù)室，室內(nèi)的參觀人員應(yīng)該和手術(shù)人員保持安全距離，避免接觸，發(fā)生交叉感染的危險[8]。

2 對手術(shù)室內(nèi)的人員進行有效的管理，降低感染率

2.1 對患者加強管理 患者在接受手術(shù)前，全面的對其進行評估，控制一些有可能引起機體抵抗力下降的因素。手術(shù)區(qū)域內(nèi)的準(zhǔn)備工作應(yīng)該認(rèn)真的對待，對患者手術(shù)切口的護理工作要相對的重視，患者在接受手術(shù)前，應(yīng)該對其手術(shù)部位的皮膚進行消毒清理，這樣可以將皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量降低。根據(jù)相關(guān)的文獻報道顯示，要最大限度的縮減清理皮膚的時間和手術(shù)時間之間的距離，保護好患者的皮膚，避免出現(xiàn)損傷的可能。而預(yù)防感染的重要的措施之一就是對患者的毛發(fā)去除、對皮膚進行清潔[9-10]。對于開放性手術(shù)并且使急診手術(shù)的患者，在術(shù)前應(yīng)該先對傷口進行處理，將感染的發(fā)生概率降到最低。要對手術(shù)切口部位的保護工作相對的重視，為了預(yù)防細(xì)菌在手術(shù)的過程中進入到傷口或者是傷口附近的毛發(fā)污垢、皮脂腺的分泌物產(chǎn)生的污染引發(fā)的傷口感染，我們可以在手術(shù)的視野皮膚上粘貼無菌保護膜進行預(yù)防[11]。將手術(shù)巾的使用時間固定在4小時之內(nèi)，一旦手術(shù)時間超過4小時，就應(yīng)該對其進行更換或者是加蓋比較干燥的無菌巾，這樣也可以有效的將感染的幾率降低。在高壓、變壓的條件下對骨科的傷口進行清洗，而且這個過程中選擇的清洗液也應(yīng)該是針對性的，可以選擇0.5%的碘伏和生理鹽水對傷口進行清洗，效果會比較好，必要的情況下可以采用聚維酮碘進行沖洗。

2.2 不斷地加強醫(yī)護人員的管理 患者在接受手術(shù)前，巡回護士應(yīng)該和患者之間進行溝通，鼓勵患者，有針對性的給患者一些指導(dǎo)意見，將患者在手術(shù)期間的恐懼感大大的減少。還應(yīng)該對患者實施健康教育，由于患者恐懼、焦慮的心理，會使手術(shù)的時間延長，可能護導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)失誤的可能，所以對其進行健康教育可以有效的避免這種情況的發(fā)生，還能使患者積極的配合治療[12-13]。有針對性的配合手術(shù)醫(yī)生的各項工作，每個人的習(xí)慣都不同，因此，護士應(yīng)該建立和手術(shù)醫(yī)生的默契性，這樣可以提高手術(shù)的質(zhì)量。

2.3 加強消毒管理 世界公共衛(wèi)生比較關(guān)注的重點就是醫(yī)院的感染問題。為了預(yù)防醫(yī)院的傳播感染，醫(yī)護人員應(yīng)該正確的洗手，這樣可以有效的避免交叉感染的發(fā)生[14-15]。其中醫(yī)院感染的主要的媒介就是醫(yī)護人員的雙手，因為其雙手接觸的患者比較多，如果不徹底的清洗消毒就會使病菌無限的傳播，后果比較可怕。因此，應(yīng)該有效的加強手的管理工作，將手的衛(wèi)生質(zhì)量不到那的提高，這樣可以有效的預(yù)防和控制醫(yī)院的感染發(fā)生率，這種措施尤其適合一些衛(wèi)生條件比較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院。

3 對手術(shù)器械進行管理

3.1 對手術(shù)器械進行規(guī)范化的管理 手術(shù)室內(nèi)患者的醫(yī)療安全主要是靠高標(biāo)準(zhǔn)消毒后的器械來完成的，如果手術(shù)器械的消毒、滅菌的步驟沒有嚴(yán)格的實施，患者的安全就無法保障。為了確保切口感染的滅菌效果，應(yīng)該對其采用科學(xué)的檢測模式對消毒后的器械進行檢測。采用壓力蒸汽滅菌的方式對手術(shù)器械進行消毒處理。骨科手術(shù)在進行前，醫(yī)護人員應(yīng)該仔細(xì)的檢查手術(shù)器械的包裝的完整性和有無潮濕的現(xiàn)象，并且對滅菌的效果進行判斷[6-17]。

3.2 儀器無菌防護措施 患者在接受骨科的相關(guān)儀器檢查時，如進行X光攝片時，應(yīng)該正確的采用無菌防護措施，采用無菌的防護套將C型臂X光機球管套好，避免儀器的殘留細(xì)菌進入傷口造成感染。

3.3 對外來器械、設(shè)備等建立完善的管理制度 為了防止帶入外來物品，應(yīng)該嚴(yán)格外來器械的管理制度，將手術(shù)中的空氣細(xì)菌的污染盡量的降低。對于外來器械的質(zhì)量、設(shè)備的性能等在術(shù)前進行嚴(yán)格的檢查，將消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械、滅菌、包裝等過程進行規(guī)范化的管理。認(rèn)真的對手術(shù)需要的器械、設(shè)備包裝等進行質(zhì)量檢驗，要確保器械的清潔質(zhì)量和滅菌質(zhì)量。

4 結(jié)束語

對于骨科手術(shù)后切口發(fā)生感染的現(xiàn)象，患者在接受手術(shù)前護理人員應(yīng)該采取一些比較積極有效的措施對其進行預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該在術(shù)前對患者的機體功能以及營養(yǎng)狀況進行評估，對患者的狀態(tài)和身體狀況進行檢查，對于可能引發(fā)感染的危險因素進行排除，這樣才能有效的降低感染的發(fā)生率。對于手術(shù)過程中所需的器械物品等的消毒滅菌的工作一定要嚴(yán)加的檢查，醫(yī)院的相關(guān)部門也應(yīng)該重視消毒的過程，對人員的管理制定相應(yīng)的制度，多方面的預(yù)防感染的發(fā)生。

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