活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水18例

李德瓊+欒燕芬+趙秀華

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對(duì)照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號(hào)：R730.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進(jìn)入晚期的重要標(biāo)志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見(jiàn)于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復(fù)難治的特點(diǎn)。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時(shí)都可危及生命。在多年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長(zhǎng)，副作用較多。臨床護(hù)理中，應(yīng)用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例分為治療組與對(duì)照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對(duì)照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時(shí)患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項(xiàng)癥狀積分等方面，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)及組織學(xué)診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；③經(jīng)B超證實(shí)為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀；④具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)和次癥2項(xiàng)，即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已簽署知情同意書(shū)患者；③年齡在18歲～75歲之間，無(wú)性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過(guò)敏者。

1.5終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)①納入治療組而未按時(shí)用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標(biāo)準(zhǔn)①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅(jiān)持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗(yàn)方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗(yàn)方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細(xì)末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴(yán)格按照各自治療方案進(jìn)行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評(píng)估療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無(wú)效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見(jiàn)的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見(jiàn)于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導(dǎo)致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)等特點(diǎn)。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時(shí)危及患者的生命。在日常護(hù)理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護(hù)如：飲食調(diào)護(hù)和情志護(hù)理，對(duì)治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對(duì)于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)頑固、量大、反復(fù)發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護(hù)理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹(shù)立信心，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在治療過(guò)程中和結(jié)束后，通過(guò)對(duì)患者用藥的毒副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標(biāo)，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，縮短了整體治療周期，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對(duì)照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號(hào)：R730.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進(jìn)入晚期的重要標(biāo)志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見(jiàn)于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復(fù)難治的特點(diǎn)。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時(shí)都可危及生命。在多年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長(zhǎng)，副作用較多。臨床護(hù)理中，應(yīng)用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例分為治療組與對(duì)照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對(duì)照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時(shí)患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項(xiàng)癥狀積分等方面，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)及組織學(xué)診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；③經(jīng)B超證實(shí)為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀；④具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)和次癥2項(xiàng)，即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已簽署知情同意書(shū)患者；③年齡在18歲～75歲之間，無(wú)性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過(guò)敏者。

1.5終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)①納入治療組而未按時(shí)用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標(biāo)準(zhǔn)①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅(jiān)持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗(yàn)方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗(yàn)方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細(xì)末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴(yán)格按照各自治療方案進(jìn)行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評(píng)估療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無(wú)效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見(jiàn)的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見(jiàn)于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導(dǎo)致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)等特點(diǎn)。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時(shí)危及患者的生命。在日常護(hù)理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護(hù)如：飲食調(diào)護(hù)和情志護(hù)理，對(duì)治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對(duì)于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)頑固、量大、反復(fù)發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護(hù)理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹(shù)立信心，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在治療過(guò)程中和結(jié)束后，通過(guò)對(duì)患者用藥的毒副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標(biāo)，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，縮短了整體治療周期，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對(duì)照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號(hào)：R730.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進(jìn)入晚期的重要標(biāo)志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見(jiàn)于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復(fù)難治的特點(diǎn)。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時(shí)都可危及生命。在多年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長(zhǎng)，副作用較多。臨床護(hù)理中，應(yīng)用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例分為治療組與對(duì)照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對(duì)照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時(shí)患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項(xiàng)癥狀積分等方面，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)及組織學(xué)診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；③經(jīng)B超證實(shí)為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀；④具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)和次癥2項(xiàng)，即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已簽署知情同意書(shū)患者；③年齡在18歲～75歲之間，無(wú)性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過(guò)敏者。

1.5終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)①納入治療組而未按時(shí)用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標(biāo)準(zhǔn)①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅(jiān)持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗(yàn)方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗(yàn)方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細(xì)末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴(yán)格按照各自治療方案進(jìn)行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評(píng)估療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無(wú)效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見(jiàn)的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見(jiàn)于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導(dǎo)致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)等特點(diǎn)。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時(shí)危及患者的生命。在日常護(hù)理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護(hù)如：飲食調(diào)護(hù)和情志護(hù)理，對(duì)治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對(duì)于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)頑固、量大、反復(fù)發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護(hù)理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹(shù)立信心，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在治療過(guò)程中和結(jié)束后，通過(guò)對(duì)患者用藥的毒副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標(biāo)，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，縮短了整體治療周期，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint