活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水18例

李德瓊+欒燕芬+趙秀華

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對照組，對照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號：R730.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進入晚期的重要標志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復難治的特點。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時都可危及生命。在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長，副作用較多。臨床護理中，應(yīng)用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標準的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標準的患者36例分為治療組與對照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項癥狀積分等方面，經(jīng)獨立樣本t檢驗均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準①經(jīng)病理學及組織學診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見腫瘤細胞；③經(jīng)B超證實為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準①參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀；④具備主癥2項；或主癥1項和次癥2項，即可診斷。

1.3納入標準①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②已簽署知情同意書患者；③年齡在18歲～75歲之間，無性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過敏者。

1.5終止試驗標準①納入治療組而未按時用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標準①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴格按照各自治療方案進行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評估療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評定標準：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)等特點。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴重時不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時危及患者的生命。在日常護理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護如：飲食調(diào)護和情志護理，對治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，對頑固、量大、反復發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎(chǔ)上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹立信心，延長患者的生存時間。在治療過程中和結(jié)束后，通過對患者用藥的毒副反應(yīng)進行監(jiān)測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，縮短了整體治療周期，操作簡單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對照組，對照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號：R730.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進入晚期的重要標志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復難治的特點。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時都可危及生命。在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長，副作用較多。臨床護理中，應(yīng)用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標準的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標準的患者36例分為治療組與對照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項癥狀積分等方面，經(jīng)獨立樣本t檢驗均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準①經(jīng)病理學及組織學診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見腫瘤細胞；③經(jīng)B超證實為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準①參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀；④具備主癥2項；或主癥1項和次癥2項，即可診斷。

1.3納入標準①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②已簽署知情同意書患者；③年齡在18歲～75歲之間，無性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過敏者。

1.5終止試驗標準①納入治療組而未按時用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標準①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴格按照各自治療方案進行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評估療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評定標準：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)等特點。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴重時不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時危及患者的生命。在日常護理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護如：飲食調(diào)護和情志護理，對治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，對頑固、量大、反復發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎(chǔ)上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹立信心，延長患者的生存時間。在治療過程中和結(jié)束后，通過對患者用藥的毒副反應(yīng)進行監(jiān)測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，縮短了整體治療周期，操作簡單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對照組，對照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號：R730.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進入晚期的重要標志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復難治的特點。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時都可危及生命。在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長，副作用較多。臨床護理中，應(yīng)用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標準的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標準的患者36例分為治療組與對照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項癥狀積分等方面，經(jīng)獨立樣本t檢驗均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準①經(jīng)病理學及組織學診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見腫瘤細胞；③經(jīng)B超證實為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準①參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀；④具備主癥2項；或主癥1項和次癥2項，即可診斷。

1.3納入標準①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②已簽署知情同意書患者；③年齡在18歲～75歲之間，無性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過敏者。

1.5終止試驗標準①納入治療組而未按時用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標準①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴格按照各自治療方案進行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評估療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評定標準：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)等特點。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴重時不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時危及患者的生命。在日常護理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護如：飲食調(diào)護和情志護理，對治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，對頑固、量大、反復發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎(chǔ)上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹立信心，延長患者的生存時間。在治療過程中和結(jié)束后，通過對患者用藥的毒副反應(yīng)進行監(jiān)測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，縮短了整體治療周期，操作簡單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint