淺談老年便秘的辨證施護體會

刀琳

關鍵詞：老年便秘；辨證護理；體會

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0079-02

便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。本病在《內經》中稱便秘為“大便難”、“后不利”，在《傷寒論》中有“陽結”、“陰結”及“脾約”等。臨床上便秘有虛秘、實秘、氣秘、熱秘、寒秘及血秘等之分。

本病常出現于許多急慢性疾病的過程中，同時也是老年人的常見病和多發病。便秘會影響老年人生活質量，嚴重者因大便時用力過度會引起心腦血管嚴重并發癥甚至危及生命。老年人在患有急性心肌梗死、腦血管意外等疾病時，排便用力過度甚至可導致死亡。老年習慣性便秘者，長期服用藥物治療療效不穩定，毒副作用大，在臨床工作中通過中醫辨證施護能有效預防和治療便秘。筆者對老年便秘進行辨證施護工作多年，積累了一定經驗，現將辨證施護體會總結如下。

1病因病機

老年人年老體衰，脾胃運化功能減弱，如過食辛辣、肥甘、溫補等陽熱之品，使胃中積熱，熱傷津液，津液耗傷，腸道干澀，糟粕燥結；或過服苦寒，耗傷陽氣，使陽氣虛衰，失于溫煦、推動，大便排出困難。老年人情志易變，抑郁惱怒，憂愁思慮過度，肝郁氣滯或久坐少動，氣機不利，均可致腑氣郁滯，傳導失司，糟粕停留腸中致便出不暢或欲便不出。年老體虛久病之人，氣血虧虛，陰陽失調，腸道失于溫潤，傳導無力，而致便秘。本病多為本虛標實證，病位在大腸。

2辨證施護

2.1腸胃積熱癥狀：大便干結不通，腹部脹滿，口臭口干，口舌生瘡，小便短黃，心煩不安，舌紅苔黃，脈滑數。施護原則：瀉熱導滯，潤腸通便。施護方法：①居住的病室應涼爽通風，光線柔和，避免強光和噪音的刺激，此證型便秘者，熱邪內盛，內熱易擾動心神，心神不寧而出現心煩易怒，故需保持病室安靜。②飲食宜清淡，偏涼潤為主，可進食雪蓮果、鮮魚腥草、鮮蒲公英、苦瓜、茄子、苦菜、雪梨、番茄、西瓜、荸薺、扁豆、玉米等具有清熱作用的食物，同時忌食辛辣香燥肥甘厚味、煙酒等助熱之品。③熱邪積于體內，傷津耗液，故鼓勵患者多飲白開水或果汁以利于熱邪的排除，同時也利于津液的補充，改善口干及小便短黃的癥狀。④熱邪熏蒸于上，口臭、口舌生瘡者，應注意做好口腔護理，可用本院院內制劑咽炎消合劑以及鮮蒲公英、鮮魚腥草煎水漱口；冰硼散、西瓜霜噴劑等涂患部，達到清熱解毒的目的。⑤針刺脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴以調節胃腸功能而通便。⑥服瀉藥后應注意患者排便的次數及大便量，觀察有無腹痛和瀉下不止的情況，如有腹痛難耐，腹瀉嚴重時應立即停藥，并請醫生處理。⑦如大便次數增多，應保持肛門的清潔，局部可外涂本院的院內制劑三黃軟膏、黃金萬紅膏等。⑧用肥皂水灌腸通便時，應注意患者有無胸悶、心悸腹痛、腹脹等反應，必要時中止灌腸。

2.2氣機郁滯癥狀：大便干結，艱澀不暢，欲便不得出或便而不爽，腹脹腹痛，胸脅脹滿，噯氣頻作，郁郁寡歡，心煩失眠，食少納呆，舌淡紅，苔白膩，脈弦。施護原則：順氣導滯。施護方法：①此型患者多為情志不暢，肝氣不舒所致，所以調理氣機，使七情調合是本證護理的關鍵，要對患者關心體貼，了解其心理活動，進行心理疏導；并應做好家屬工作，避免不良環境的惡性刺激，盡量使之心情舒暢。②指導患者養成每日定時排便的習慣。③鼓勵患者在病情和體力允許的情況下，盡量多運動，如散步、做操、打太極拳等，使氣機通暢。④宜多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、蘆筍、竹筍、蘿卜等，禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。⑤可在便前熱敷腹部或艾灸天樞、關元、氣海等穴。⑥可用草果泡水內服以行氣。⑦腹脹時可用肛管排氣，腹中脹痛時不可盲目用大量肥皂水灌腸。

2.3氣虛便秘癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但無力排便，汗出短氣，便后疲乏，面色無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈弱。施護原則：補氣健脾，潤腸通便。施護方法：①進行腹部按摩，在腹壁由右下腹順時針方向進行反復按摩，時間約10～15 min，每日2次。②可用溫熱療法，如腹部熱奄包、艾灸、熨貼等。③鼓勵適當鍛煉，如平躺在床上做蹬自行車的動作等，以促使氣血運行。④避免勞累，勞則耗氣，氣虛不利于大便的排出。⑤可用適量人參泡水內服以益氣。⑥進食山藥、大棗等益氣之品。⑦大便難下時，勿蹲之過久，以防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30～50 mL保留灌腸，以潤腸通便。

2.4血虛便秘癥狀：大便干結，難以排出，面色無華，心悸氣短，失眠健忘，頭暈目眩，唇甲色淡，舌淡，脈細。施護原

則：養血潤燥。施護方法：①患者應注意保暖，充分休息，以養心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，如巨響、驚嚇、震動等，以免加重患者心悸、眩暈。②飲食以易消化，補益為主，如雞蛋、紅糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹子、桂圓等，并盡可能的補充一些油脂。③大便時應選用坐坑，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴重者，應有人陪同，預防跌傷。④指導患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番瀉葉3～6 g泡水飲。⑤虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強腹肌，有助于排便。

2.5脾腎陽虛癥狀：大便澀滯，排出困難，腹中冷痛，四肢不溫，腰膝冷痛，面色白，舌淡苔白，脈沉遲。施護原則：溫陽通便。施護方法：①病室應溫暖向陽，注意防寒保暖。②因動則生陽，適量活動，可助陽行氣。③可熱敷腹部或艾灸天樞、關元、氣海等穴。④應進食溫陽補益之物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦、洋蔥、大蒜等。⑤鼓勵患者多曬太陽，適當運動。

3典型病例

孫×，男，75歲。因咳喘反復發作二十余年，再發3 d住院治療，經治療1周后咳喘明顯好轉，但大便秘結難解，3～4日1行，解便時必用開塞露，患者倍感痛苦，伴乏力，少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈沉細。本病例為老年患者，有咳喘病史多年，久病不愈，肺氣受損，肺與大腸相表里，肺氣不足，大腸傳導失司，出現便秘，乏力，少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈沉細均為氣虛之征。故此病例辨證為氣虛便秘，施護原則為益氣、潤腸、通便。施護方法：①腹部按摩，在腹壁由右下腹順時針方向進行反復按摩，時間為10 min，每日早晚各1次。②腹部熱奄包，每日1次。③艾灸雙側足三里、神闕、大腸俞，每日1次。④鼓勵患者平躺在床上做蹬自行車的動作。⑤西洋參3克泡水內服，每日1次。⑥進食山藥、大棗粥。⑦大便難下時，囑患者勿蹲之過久，以預防中氣下陷，必要時再使用開塞露。經上述施護3 d后已能輕松自解大便，無需使用開塞露。1周后大便每日1次。隨訪1月，便秘未再發生。endprint