外感發熱的辨證施護體會

趙菊英

關鍵詞：外感；發熱；辨證施護；體會

中圖分類號：R254.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0077-01

人體體溫相對恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運動、環境、情緒和性別的關系，體溫可能有暫時的輕微的波動，但此無臨床意義，發熱則是指病理性的體溫升高。外感發熱是指外感因素導致的病理性體溫升高，主要是由于四時氣候不正，人體感受六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）邪氣、時疫、感染所致的一些疾病，引起的外感發熱。六淫之邪由皮毛肌腠而入，由表入里，傳至臟腑，發為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由淺入深，發為熱病。發熱是正邪相爭的表現，具有起病急、變化迅速、熱勢高的特點，常有六經傳變或衛氣營血傳變的規律。準確辨證和合理施護對提高療效尤為重要。

1一般護理

臥床休息，多飲水。密切關注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。嚴密觀察體溫變化，按要求做好監測和記錄。湯藥煎煮時間不宜太長，沸后5～10 min即可。高熱是引起抽搐、昏迷的主要因素。按照急則治（護）其標的原則，首先要采取迅速的降溫措施。冷敷：使用冰袋或冰帽時，一定要主要經常更換位置，嚴密觀察，防止凍傷；擦浴：采用溫水或酒精擦浴，擦拭應在頸部兩側、腹股溝和額部等大血管處反復擦拭，使熱邪盡快從此排出，以加快降溫效果；灌腸：高熱不降采用冰水或冷鹽水灌腸，使熱邪從腸道排出、如實熱結腑出現大便秘結時，通過灌腸可起滌除腸道積滯，達到通腸降溫的作用；服用清涼飲料降溫：清涼飲料一般采用口服法，昏迷患者給鼻飼法，常采用西瓜水可起到清熱降溫的作用。

2其它護理

高熱抽搐的護理：針刺十宣放血，配合人中、涌泉、合谷等穴位，手法選取瀉法。給藥護理：湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫熱開水或熱粥，以助汗出。飲食護理：飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多食蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。鼓勵患者多飲水及果汁飲料，也可選用蘆根湯、淡鹽水等以養陰增液。

3辨證施護

3.1風寒癥又稱為表寒癥，一般有惡寒重、發熱輕、肢冷、無汗、口不渴，舌質紅苔薄白，脈浮緊等癥狀。解表藥宜輕煎熱服，服后即給熱粥以助藥力。同時適加衣物使之汗出，以遍身微微汗出為佳，勿令大汗太過，以防汗多耗傷陰液。注意避風寒、禁冷敷，以免引起衛陽不達，腠理閉塞，致汗閉不出，達不到降溫的目的。

3.2風熱癥又稱表熱癥，惡寒輕、發熱重，汗出而熱不解，皮膚灼熱潮紅，煩渴咽干，舌紅苔薄黃，脈數等，護理時特別注意熱毒、邪熱逆傳心包之變，體溫高達39℃以上形成“壯熱”時應給予降溫。

3.3寒熱往來為邪在半表半里的少陽證，表現的典型癥狀如瘧疾及少陽病，護理時應與寒熱各型相適應。

3.3.1寒戰期（產熱增加、散熱減少、體溫上升）此期測體溫一般不高或稍高，臨床表現為皮膚蒼白、無汗、寒戰。此期應即刻注射柴胡注射液，因柴胡輕清升散，和解泄熱，疏散透表，是治療少陽證之主藥。另外，在惡寒期酌情給熱飲、保暖、適加衣被等。

3.3.2高熱持續期（體溫維持在較高狀態）此時不惡寒、體溫升高，大多數有面色潮紅、口渴、脈數等表現。此時適當減少衣被，取出保暖用具，口服溫飲料或清涼飲料，尤以甘寒之品為佳。

3.3.3退熱期（散熱增加，產熱漸正常）體溫逐漸下降或驟降，此時護理的關鍵要嚴密觀察汗出情況，隨時監測體溫。如汗多傷陰重者可酌情輸液，同時給養陰生津之品；如汗出不止時，可用蘆根煎湯或糖水以代茶飲，達到生津止渴目的，慎防直接吹風感邪。

3.4溫熱病表癥已罷，轉為里熱。見大熱、煩渴、譫語、神昏、脈洪大等。治療上以寒涼清泄為主，護理上根據熱者涼之的原則，采取積極降溫及保津措施。此類患者在護理上一定要把握住高熱、抽搐、昏迷3大關。

4體會

外感發熱以體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數等為基本臨床特征。是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內，則引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發生陽氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽勝則熱”的病機。在內科疾病的發病率中占有較高的比例，影響患者工作和生活，嚴重者可出現神昏譫語，抽搐驚厥，甚至危及生命。按外感發熱的病位、病勢、病邪性質等進行合理辨證施護，注意生活起居，避免感受時邪疫毒，合理飲食，嚴密觀察體溫、神氣、肌膚、汗液、氣息、舌象、脈象，加之清熱祛濕，保護氣陰、防止傳變等進行積極治療，就能取得較理想的治療效果。

（收稿日期：2013-11-21）endprint