右下肢硬紅斑一例

茹穎瑩 燕華鈴 景鳴

【摘要】 硬紅斑（erythema induratum)是一種好發于患者下肢屈側的結節性損害，易破潰，壓痛明顯，病情易反復，嚴重影響患者的外觀、日常生活及工作。目的：為硬紅斑的治療提供參考；方法：本病例以抗結核藥口服治療為主，局部物理治療（直流中頻脈沖電療法）為輔；結果：患者傷口愈合良好，病情明顯好轉；結論：以口服藥物為主，結合直流中頻脈沖電的療法，對硬紅斑患者有明顯療效。

【關鍵詞】硬紅斑；皮膚病理；直流中頻脈沖電療法

【中圖分類號】R529.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0554-03

1臨床資料

患者女，50歲，職員，因右小腿起結節性紅斑伴疼痛、破潰1月余，于2013年12月23日來我科就診。患者于1月前無明顯誘因右小腿屈側起豌豆大小孤立性紫紅色硬性結節，皮膚表面無任何改變，伴有輕微觸痛，無放射痛，局部無致敏物接觸史，無藥物服用史，無四肢關節肌肉疼痛，遂未加在意。爾后上述皮疹面積逐漸增大至核桃大小的暗紅色結節，且與周圍皮膚粘連，略微高起，隨之皮損中央出現硬幣大小的潰瘍壞死和結痂面，壓痛明顯。未予以正規治療，近來皮損處疼痛加劇，影響行走，故來我科就診。患者自發病以來一般狀況可，無發熱、盜汗、乏力；無咳嗽、咳痰、咯血；無惡心、嘔吐。患者既往有肺結核病病史，目前已痊愈。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認藥物食物過敏史；否認家族遺傳病病史。

體格檢查：患者生命體征平穩，神志清，精神可，淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，右下肢輕度腫脹。皮膚專科檢查：右下肢屈側可見一2cm x 3cm大小的紫紅色較硬且較深的皮下結節（圖3），與周圍皮膚粘連，皮損中央可見硬幣大小的潰瘍壞死和結痂面，周圍皮膚有色素沉著，壓痛明顯。

實驗室及輔助檢查：血尿便常規未見明顯異常；肝腎功、生化檢查未見明顯異常；結核桿菌抗體IgM陰性；肝膽胰脾B超未見明顯異常；雙下肢血管彩超檢查結果未見明顯異常；胸部正位片可見雙肺紋理增多，左上肺可見結節壯鈣化影；PPD試驗檢查結果強陽性。右下肢皮損病理檢查結果為：表皮輕度萎縮，真皮深層及皮下脂肪有明顯血管炎表現，可見大量淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞及少量巨噬細胞形成結核樣浸潤（圖1），在浸潤灶內可見部分膠原纖維、彈力纖維及脂肪細胞發生變性及壞死。真皮深部及皮下組織的血管壁增厚，內皮細胞腫脹、增生，血管周圍可見淋巴細胞浸潤（圖2）。診斷：Bazin硬紅斑。

治療：以全身治療為主，結合局部治療。予以單聯抗結核藥物:異煙肼0.4g，每日一次，口服，定期復查肝、腎功，未見明顯異常。局部急性期予以0.9%生理鹽水、雙氧水換藥預防傷口感染，后期傷口漸愈合后予以物理治療（中頻直流電流，十次為一療程，共三個療程），1個月后皮損明顯好轉，壓痛減輕；3月隨診后皮損已漸痊愈，無壓痛。（圖4）

圖1皮膚病理（HE x 40） 圖2皮膚病理（HE x 100）

圖3治療前患者皮損 圖4治療三月后

2討論

硬紅斑（erythema induratum)是一種原因尚不清楚且好發于女性的疾病，冬季易發病，常侵犯雙下肢以下小腿屈側，表現為結節性損害，易破潰，壓痛明顯。目前認為本病與年齡、性別、寒冷及血液循環狀態有關。本病分兩型，一種為Bazin硬紅斑，系結核疹；另一種為Whitfieid硬紅斑，系血管炎。Bazin硬紅斑為好發于青年女性小腿屈側，表現為結節性損害，病程緩慢，常伴有硬結、潰瘍、瘢痕同時并存，易復發。Whitfieid硬紅斑好發于中年婦女，常表現為痛性結節及斑塊，慢性經過，呈結節性血管炎表現，多有血液循環不良，臥床休息好轉，因此認為靜脈血液淤滯對本病的發生起重要作用。Bazin硬紅斑患者常有肺結核、淋巴結核或其它臟器結核病灶，PPD試驗強陽性，但常不能找到結核桿菌［1］。該病病程緩慢，往往舊的損害消退或愈合，新的損害又繼之而起，經久反復。檢查時常根據選材時間的不同，呈現不同的病理表現：真皮深層和皮下組織有明顯的血管炎改變，血管周圍最初有淋巴細胞浸潤，浸潤灶內有明顯的干酪樣壞死形成結構，時久脂肪細胞亦可產生變性壞死，周圍繞以增生的巨噬細胞，纖維母細胞和異物巨細胞，病灶最后由纖維組織代替而形成瘢痕。在硬紅斑的治療上，米勝慶［2-3］等人在臨床及病理研究中認為異煙肼治療不僅需要一定劑量，并且需要足夠療程，單獨應用異煙肼即可達到治愈目的。他們經過臨床觀察在抗癆早期應用小劑量潑尼松可減少免疫符合物產生，減輕局部炎癥反應。直流中頻脈沖電療法［4］是最常見的物理治療方法的一種，它對人體產生的熱效應可促進血液循環，消退炎癥和水腫，刺激組織再生，止痛，在對硬紅斑的治療上起一定的輔助作用。

本病患者系一中老年女性，皮損表現為單側分布的紫紅色較硬的皮下結節、潰瘍，與周圍組織粘連，壓痛明顯，PPD試驗強陽性，既往有肺結核病病史，結合實驗室及病理檢查，明確診斷為Bazin硬紅斑，經過抗結核治療及局部物理治療后，療效明顯，病情明顯好轉。本病需與結節性紅斑、結節性血管炎及結節性脂膜炎相鑒別，結節性紅斑病程相對較短，發展迅速，主要累及小腿脛前而不是屈側，壓痛明顯，可表現為猩紅色或挫傷樣結節，皮疹可同時出現，無破潰。結節性血管炎在臨床上和組織上與硬紅斑都十分類似，但與結核感染無關，抗結核治療無效。結節性脂膜炎特征為成批反復出現的皮下結節，大多數發作時可伴有發熱，組織病理以脂肪細胞的變形、壞死為特征。

參考文獻

［1］趙辨，臨床皮膚病學 ［M］，3版，南京：江蘇科學技術出版社，2001：385-386

［2］米慶勝，陳明，硬紅斑免疫病理研究，中華皮膚雜志社，1991，24：336

［3］米慶勝，陳明，陳洪鐸，硬紅斑皮損內浸潤細胞免疫組化表現型觀察，中華皮膚雜志社，1994，27：337

［4］遲戈，馬艷彬，李非，李竹，梁文，直流電療法的臨床應用，中國醫療器械信息，2010，10：42