淺析公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策

翟妍妍

【摘要】 隨著我國醫(yī)藥體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)院財務(wù)管理工作日趨重要。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院財務(wù)管理存在著資金、資產(chǎn)使用效率不高，對預(yù)算、成本管理工作不夠重視等問題。本文就新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行了分析，并提出幾點(diǎn)應(yīng)對措施。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財務(wù)管理 問題 對策

近年來隨著醫(yī)藥體制改革的深入，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的地位和作用越來越突出。醫(yī)院財務(wù)管理工作指的是醫(yī)院在自身資金籌集、分配、使用過程中一切組織、計劃、監(jiān)督、控制活動的總和。因此，醫(yī)院財務(wù)管理活動不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院管理的重要組成部分，對于醫(yī)院的發(fā)展壯大具有舉足輕重的作用。但隨著改革的深入，醫(yī)院的財務(wù)管理工作出現(xiàn)了不少的新問題。本文旨在深入分析這些問題并提出應(yīng)對措施。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題及現(xiàn)狀

1、醫(yī)院資金使用效率低下，籌資風(fēng)險大

公立醫(yī)院資金管理存在來源渠道單一、籌資風(fēng)險大、使用效率偏低等問題。公立醫(yī)院資金主要來源于政府財政補(bǔ)助收入，政府充足的資金支持是公立醫(yī)院確保其公益性、維持正常發(fā)展的保障。但我國公立醫(yī)院數(shù)量巨大，從而導(dǎo)致政府財政補(bǔ)貼資金不足、補(bǔ)償渠道單一等問題出現(xiàn)。同時，新醫(yī)改逐步降低并取消藥品加成，加大了醫(yī)院資金缺口。而另一方面，醫(yī)院要維持正常運(yùn)行的各類費(fèi)用資金需求也非常大。資金缺口增大，導(dǎo)致醫(yī)院勢必通過銀行貸款等方式籌資，增大了醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。另外，許多醫(yī)院各項資金使用效率偏低，物資、設(shè)備購入隨意性較大，缺乏效益分析及評價，不能使資金產(chǎn)生最大效益。

2、預(yù)算管理不到位，對預(yù)算管理的重要性缺乏認(rèn)識

“預(yù)算管理”作為醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容，應(yīng)對醫(yī)院的各項財務(wù)活動起到統(tǒng)領(lǐng)、控制的作用。但目前許多醫(yī)院的預(yù)算管理工作做的并不好，如：未認(rèn)識到預(yù)算的重要性，視其為以往歷史數(shù)據(jù)的推算；相關(guān)預(yù)算管理制度不健全，預(yù)算的編制、審批、分解、執(zhí)行、考核等各環(huán)節(jié)沒有合理的制度保障；各項財務(wù)活動不受預(yù)算制約，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性等。許多醫(yī)院管理者及各職能部門負(fù)責(zé)人不能正確認(rèn)識預(yù)算的重要性，認(rèn)為預(yù)算是財務(wù)部門及財務(wù)人員的事情，從而造成預(yù)算執(zhí)行的隨意性較大，各項經(jīng)濟(jì)活動、資金使用等缺乏事前論證和事后評價。預(yù)算制度得不到重視，無法有效實(shí)行，對醫(yī)院運(yùn)營的控制、統(tǒng)領(lǐng)也淪為空談。

3、醫(yī)院成本費(fèi)用管理、核算、控制方面尚不完善

醫(yī)院現(xiàn)行會計制度在成本的核算方法、核算原則等方面與企業(yè)會計制度還有一定的差距。長期以來公立醫(yī)院的成本核算以實(shí)際支出和權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的統(tǒng)一成本項目歸集并分配。這樣導(dǎo)致成本核算僅僅停留在單純按照支出多少來計算成本費(fèi)用的水平上，沒有觸及到成本形成過程的本質(zhì)。傳統(tǒng)的成本核算方法使得成本核算成為了支出的靜態(tài)反映，無法明確成本責(zé)任的歸屬。另外，成本控制的考核、評價、監(jiān)督機(jī)制不健全。許多醫(yī)院都未對各科室、各部門的成本責(zé)任予以明確并進(jìn)行考核，也沒有制定相應(yīng)的獎懲制度。這就導(dǎo)致對節(jié)約成本的科室沒有實(shí)施激勵制度，對成本超支的科室也沒有實(shí)施懲罰措施，使得科室、醫(yī)護(hù)人員對于如何降低成本沒有動力和壓力。隨著醫(yī)改的深入進(jìn)行，傳統(tǒng)的成本核算方法無法適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理的各項要求。傳統(tǒng)方法得出的成本數(shù)據(jù)，無法為醫(yī)院管理層的相關(guān)投資、籌資等決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。

4、缺少有效的財務(wù)評價分析

財務(wù)分析指對已完成的財務(wù)活動進(jìn)行總結(jié)、評價，它同時也是財務(wù)預(yù)測的前提，在整個財務(wù)管理工作中起著舉足輕重的作用。目前，許多公立醫(yī)院對于財務(wù)報表的分析不夠重視，財務(wù)人員往往將大量的精力投放在對醫(yī)院賬務(wù)的處理上，每月僅僅完成日常業(yè)務(wù)的記賬、報賬、結(jié)賬等工作，很少對醫(yī)院經(jīng)營活動、預(yù)算執(zhí)行情況、成本費(fèi)用控制情況等進(jìn)行分析、評價及總結(jié)。由于缺乏對醫(yī)院整體運(yùn)營狀況的評價和分析，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)報告只能反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的結(jié)果，無法反映經(jīng)濟(jì)活動所產(chǎn)生的社會效益等，從而造成了只重視貨幣性信息而忽視了非貨幣性信息的現(xiàn)象。這樣不僅對醫(yī)院財務(wù)報告的相關(guān)性造成直接影響，同時也對醫(yī)院管理者的相關(guān)決策有影響。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的建議

1、強(qiáng)化資金監(jiān)管，提高資金使用效率

一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)管理，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本費(fèi)用管理，降低資金使用風(fēng)險。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)資金使用的管理，增強(qiáng)財務(wù)透明度。例如，大型儀器、設(shè)備采購時，應(yīng)進(jìn)行可行性分析及效益分析并按程序?qū)嵭泄_招標(biāo)，避免無效益或低效益的濫采購，提高固定資產(chǎn)投資效益及資金使用效率。對衛(wèi)生材料、藥品等應(yīng)盡量做到“零庫存”，縮短周轉(zhuǎn)期間，提高周轉(zhuǎn)率，發(fā)揮資金的最大效益。對于大額資金的收支，應(yīng)建立健全相關(guān)制度及審批流程，進(jìn)行可行性分析，明確各級責(zé)任，降低資金使用風(fēng)險。

2、充分認(rèn)識預(yù)算的重要性，使其真正貫穿醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的各個環(huán)節(jié)

全面預(yù)算管理是財務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)以其經(jīng)營目標(biāo)為基礎(chǔ)，依據(jù)市場運(yùn)營情況，科學(xué)編制財務(wù)收支計劃，同時應(yīng)將收支預(yù)算分解細(xì)化到各個臨床科室及職能部門，以保證其順利實(shí)施。預(yù)算完成后應(yīng)對各指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析、評價、總結(jié)。可以說對于全面預(yù)算管理來說，事前預(yù)測、事中控制、事后考評，三者缺一不可。這就要求公立醫(yī)院：首先，應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算管理工作的重視性，預(yù)算不僅僅是財務(wù)部門、財務(wù)人員的事，每一個部門、每一位員工都是預(yù)算執(zhí)行過程中的參與者，因此應(yīng)激發(fā)各職能部門及全體員工在預(yù)算編制、執(zhí)行過程中的主觀能動性，確保預(yù)算各環(huán)節(jié)的順利實(shí)施。其次，應(yīng)建立健全相關(guān)財務(wù)管理制度。預(yù)算的編制、分解、執(zhí)行、評價、考核等各個環(huán)節(jié)均與相應(yīng)的財務(wù)管理制度密切相關(guān)。健全的財務(wù)管理制度是預(yù)算管理各環(huán)節(jié)順利實(shí)施的保障，同時完善的預(yù)算機(jī)制也能促使各項財務(wù)管理活動有序進(jìn)行，二者相輔相成。最后，應(yīng)建立合理的預(yù)算考核制度和預(yù)算執(zhí)行情況評價體系。合理的預(yù)算考核制度和科學(xué)的預(yù)算評價體系不僅能客觀公正地對醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行評價，還能使各部門工作人員充分認(rèn)識到自身工作的優(yōu)勢和不足，促進(jìn)預(yù)算工作的不斷改進(jìn)和完善。

3、建立健全醫(yī)院全成本核算體系和目標(biāo)責(zé)任制

醫(yī)療成本包括醫(yī)療服務(wù)活動中所產(chǎn)生的活勞動及物化勞動兩部分，而這也正是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的主體，是醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容和對象。隨著醫(yī)改政策的落實(shí)與深入，要求醫(yī)院應(yīng)合理收費(fèi)、適度醫(yī)療，減輕病人負(fù)擔(dān)。在這一背景下，醫(yī)院如何才能保持自身穩(wěn)定發(fā)展、增強(qiáng)核心競爭力呢？首先，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)樹立成本觀念，深入研究醫(yī)療項目的收入與產(chǎn)出，透徹分析醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，牢牢抓住醫(yī)院人員成本、基本建設(shè)、設(shè)備購置、材料消耗等成本控制點(diǎn)，努力尋找節(jié)約成本的路徑。其次，醫(yī)院各醫(yī)療、醫(yī)技科室及全體人員也應(yīng)充分認(rèn)識成本核算的重要性以及成本核算與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系，自覺樹立成本核算的理念，遵循科學(xué)的收消比，不斷提高醫(yī)院的綜合效益。再次，應(yīng)進(jìn)一步完善現(xiàn)有全成本核算體系。確立明確的成本目標(biāo)并嚴(yán)格加以控制，對各個醫(yī)療、醫(yī)技等科室結(jié)合其實(shí)際情況，制定消耗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)超出標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)加以詳細(xì)分析。最后，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全相應(yīng)的成本約束與激勵機(jī)制，建立成本核算目標(biāo)責(zé)任制，以此來確保醫(yī)院運(yùn)營過程中的各項成本都納入醫(yī)院日常管理工作中。定期考核成本目標(biāo)的完成情況并進(jìn)行相應(yīng)獎懲，以此來充分調(diào)動醫(yī)院全體員工的工作熱情和積極性，從而使其逐步樹立牢固的成本觀念，保證最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時也能有效改善醫(yī)院的管理效益和經(jīng)營效益。

4、健全醫(yī)院財務(wù)評價及分析體系

做好醫(yī)院的財務(wù)評價和分析工作，可以客觀地對醫(yī)院管理過程中的經(jīng)驗(yàn)及不足進(jìn)行分析、總結(jié)，能夠更好地改進(jìn)和完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)評價分析工作，首先，應(yīng)建立科學(xué)、合理、完善的分析指標(biāo)體系。財務(wù)分析工作應(yīng)該以財務(wù)報表為基礎(chǔ)，根據(jù)不同層次、不同角度的需要，進(jìn)行相應(yīng)的分析。具體可以分為決策分析、階段性分析及專項分析等幾類。要做好如上各類分析，應(yīng)建立包括分析內(nèi)容、分析方法、分析指標(biāo)等在內(nèi)的完整、科學(xué)的財務(wù)分析體系。其次，財務(wù)分析應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的分析方法，對財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系定期進(jìn)行分析總結(jié)，從而規(guī)范醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動及管理行為。除專項分析需結(jié)合一定的項目進(jìn)行分析外，其他各類財務(wù)分析應(yīng)由醫(yī)院財務(wù)分析人員根據(jù)所掌握的財務(wù)信息，據(jù)實(shí)進(jìn)行分析、評價。應(yīng)注重相關(guān)財務(wù)指標(biāo)與上期數(shù)據(jù)或去年同期相關(guān)指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)有較大增幅或降幅的應(yīng)予以特別關(guān)注，找出變化較大的原因并形成書面報告及時向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映或說明。最后，應(yīng)提升財務(wù)人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。財務(wù)分析并不是將財務(wù)報表上的數(shù)據(jù)毫無意義地簡單羅列，而是應(yīng)將數(shù)據(jù)變化與日常業(yè)務(wù)相結(jié)合，分析后能夠得出對醫(yī)院經(jīng)營管理的合理化建議的行為。要想做出切合實(shí)際、高質(zhì)量的財務(wù)分析，財務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，摒棄陳舊觀念，不斷更新知識，更新觀念，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，盡快掌握醫(yī)院財務(wù)分析的方法和技巧。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院是國家主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是我國社會保障服務(wù)體系的重要組成部分，公立醫(yī)院的自身可持續(xù)性發(fā)展不僅影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革狀況，更是關(guān)系到民生的建設(shè)與生活。對于非盈利組織機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院來說，不斷優(yōu)化財務(wù)管理有利于保障其可持續(xù)發(fā)展，保障我國衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，有利于公立醫(yī)院應(yīng)對復(fù)雜多變的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營環(huán)境變化。目前來說，公立醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)療市場競爭逐步激烈的新形勢，需要醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變管理理念，充分認(rèn)識醫(yī)院財務(wù)管理在市場經(jīng)濟(jì)中的作用，積極借鑒企業(yè)財務(wù)管理中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及管理方法，積極探索適應(yīng)醫(yī)院特點(diǎn)的財務(wù)管理方法和機(jī)制，盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以建立全面高效的財務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，以發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益最優(yōu)化為目標(biāo)，逐步使醫(yī)院財務(wù)管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、法制化，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支，完善醫(yī)院財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院整體效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：張瓊芳）