淺析公立醫院財務管理存在的問題及對策

翟妍妍

【摘要】 隨著我國醫藥體制改革的深入進行，醫院財務管理工作日趨重要。新醫改形勢下，公立醫院財務管理存在著資金、資產使用效率不高，對預算、成本管理工作不夠重視等問題。本文就新形勢下醫院財務管理中存在的問題進行了分析，并提出幾點應對措施。

【關鍵詞】 醫院 財務管理 問題 對策

近年來隨著醫藥體制改革的深入，公立醫院的財務管理工作在醫院管理中的地位和作用越來越突出。醫院財務管理工作指的是醫院在自身資金籌集、分配、使用過程中一切組織、計劃、監督、控制活動的總和。因此，醫院財務管理活動不僅是醫院經濟核算工作的重要內容，也是醫院管理的重要組成部分，對于醫院的發展壯大具有舉足輕重的作用。但隨著改革的深入，醫院的財務管理工作出現了不少的新問題。本文旨在深入分析這些問題并提出應對措施。

一、公立醫院財務管理工作存在的問題及現狀

1、醫院資金使用效率低下，籌資風險大

公立醫院資金管理存在來源渠道單一、籌資風險大、使用效率偏低等問題。公立醫院資金主要來源于政府財政補助收入，政府充足的資金支持是公立醫院確保其公益性、維持正常發展的保障。但我國公立醫院數量巨大，從而導致政府財政補貼資金不足、補償渠道單一等問題出現。同時，新醫改逐步降低并取消藥品加成，加大了醫院資金缺口。而另一方面，醫院要維持正常運行的各類費用資金需求也非常大。資金缺口增大，導致醫院勢必通過銀行貸款等方式籌資，增大了醫院的運行風險，不利于醫院健康發展。另外，許多醫院各項資金使用效率偏低，物資、設備購入隨意性較大，缺乏效益分析及評價，不能使資金產生最大效益。

2、預算管理不到位，對預算管理的重要性缺乏認識

“預算管理”作為醫院財務管理的一項重要內容，應對醫院的各項財務活動起到統領、控制的作用。但目前許多醫院的預算管理工作做的并不好，如：未認識到預算的重要性，視其為以往歷史數據的推算；相關預算管理制度不健全，預算的編制、審批、分解、執行、考核等各環節沒有合理的制度保障；各項財務活動不受預算制約，預算執行缺乏剛性等。許多醫院管理者及各職能部門負責人不能正確認識預算的重要性，認為預算是財務部門及財務人員的事情，從而造成預算執行的隨意性較大，各項經濟活動、資金使用等缺乏事前論證和事后評價。預算制度得不到重視，無法有效實行，對醫院運營的控制、統領也淪為空談。

3、醫院成本費用管理、核算、控制方面尚不完善

醫院現行會計制度在成本的核算方法、核算原則等方面與企業會計制度還有一定的差距。長期以來公立醫院的成本核算以實際支出和權責發生制為基礎，按照國家規定的統一成本項目歸集并分配。這樣導致成本核算僅僅停留在單純按照支出多少來計算成本費用的水平上，沒有觸及到成本形成過程的本質。傳統的成本核算方法使得成本核算成為了支出的靜態反映，無法明確成本責任的歸屬。另外，成本控制的考核、評價、監督機制不健全。許多醫院都未對各科室、各部門的成本責任予以明確并進行考核，也沒有制定相應的獎懲制度。這就導致對節約成本的科室沒有實施激勵制度，對成本超支的科室也沒有實施懲罰措施，使得科室、醫護人員對于如何降低成本沒有動力和壓力。隨著醫改的深入進行，傳統的成本核算方法無法適應當前公立醫院財務管理的各項要求。傳統方法得出的成本數據，無法為醫院管理層的相關投資、籌資等決策提供有效的數據支持。

4、缺少有效的財務評價分析

財務分析指對已完成的財務活動進行總結、評價，它同時也是財務預測的前提，在整個財務管理工作中起著舉足輕重的作用。目前，許多公立醫院對于財務報表的分析不夠重視，財務人員往往將大量的精力投放在對醫院賬務的處理上，每月僅僅完成日常業務的記賬、報賬、結賬等工作，很少對醫院經營活動、預算執行情況、成本費用控制情況等進行分析、評價及總結。由于缺乏對醫院整體運營狀況的評價和分析，導致醫院財務報告只能反映醫院經濟活動的結果，無法反映經濟活動所產生的社會效益等，從而造成了只重視貨幣性信息而忽視了非貨幣性信息的現象。這樣不僅對醫院財務報告的相關性造成直接影響，同時也對醫院管理者的相關決策有影響。

二、加強醫院財務管理的建議

1、強化資金監管，提高資金使用效率

一方面，醫院要加強財務管理，優化資產結構，加強成本費用管理，降低資金使用風險。另一方面，應加強資金使用的管理，增強財務透明度。例如，大型儀器、設備采購時，應進行可行性分析及效益分析并按程序實行公開招標，避免無效益或低效益的濫采購，提高固定資產投資效益及資金使用效率。對衛生材料、藥品等應盡量做到“零庫存”，縮短周轉期間，提高周轉率，發揮資金的最大效益。對于大額資金的收支，應建立健全相關制度及審批流程，進行可行性分析，明確各級責任，降低資金使用風險。

2、充分認識預算的重要性，使其真正貫穿醫院各項經濟活動的各個環節

全面預算管理是財務管理的基礎。醫院應以其經營目標為基礎，依據市場運營情況，科學編制財務收支計劃，同時應將收支預算分解細化到各個臨床科室及職能部門，以保證其順利實施。預算完成后應對各指標完成情況進行分析、評價、總結。可以說對于全面預算管理來說，事前預測、事中控制、事后考評，三者缺一不可。這就要求公立醫院：首先，應加強對預算管理工作的重視性，預算不僅僅是財務部門、財務人員的事，每一個部門、每一位員工都是預算執行過程中的參與者，因此應激發各職能部門及全體員工在預算編制、執行過程中的主觀能動性，確保預算各環節的順利實施。其次，應建立健全相關財務管理制度。預算的編制、分解、執行、評價、考核等各個環節均與相應的財務管理制度密切相關。健全的財務管理制度是預算管理各環節順利實施的保障，同時完善的預算機制也能促使各項財務管理活動有序進行，二者相輔相成。最后，應建立合理的預算考核制度和預算執行情況評價體系。合理的預算考核制度和科學的預算評價體系不僅能客觀公正地對醫院的預算管理工作進行評價，還能使各部門工作人員充分認識到自身工作的優勢和不足，促進預算工作的不斷改進和完善。

3、建立健全醫院全成本核算體系和目標責任制

醫療成本包括醫療服務活動中所產生的活勞動及物化勞動兩部分，而這也正是醫院經濟活動的主體，是醫院財務管理的主要內容和對象。隨著醫改政策的落實與深入，要求醫院應合理收費、適度醫療，減輕病人負擔。在這一背景下，醫院如何才能保持自身穩定發展、增強核心競爭力呢？首先，醫院財務人員應樹立成本觀念，深入研究醫療項目的收入與產出，透徹分析醫院的成本結構，牢牢抓住醫院人員成本、基本建設、設備購置、材料消耗等成本控制點，努力尋找節約成本的路徑。其次，醫院各醫療、醫技科室及全體人員也應充分認識成本核算的重要性以及成本核算與醫院發展的關系，自覺樹立成本核算的理念，遵循科學的收消比，不斷提高醫院的綜合效益。再次，應進一步完善現有全成本核算體系。確立明確的成本目標并嚴格加以控制，對各個醫療、醫技等科室結合其實際情況，制定消耗標準，當超出標準時應加以詳細分析。最后，公立醫院應建立健全相應的成本約束與激勵機制，建立成本核算目標責任制，以此來確保醫院運營過程中的各項成本都納入醫院日常管理工作中。定期考核成本目標的完成情況并進行相應獎懲，以此來充分調動醫院全體員工的工作熱情和積極性，從而使其逐步樹立牢固的成本觀念，保證最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療衛生服務，同時也能有效改善醫院的管理效益和經營效益。

4、健全醫院財務評價及分析體系

做好醫院的財務評價和分析工作，可以客觀地對醫院管理過程中的經驗及不足進行分析、總結，能夠更好地改進和完善醫院的財務管理工作。加強醫院財務評價分析工作，首先，應建立科學、合理、完善的分析指標體系。財務分析工作應該以財務報表為基礎，根據不同層次、不同角度的需要，進行相應的分析。具體可以分為決策分析、階段性分析及專項分析等幾類。要做好如上各類分析，應建立包括分析內容、分析方法、分析指標等在內的完整、科學的財務分析體系。其次，財務分析應結合醫院的戰略目標，運用科學的分析方法，對財務活動和財務關系定期進行分析總結，從而規范醫院生產經營活動及管理行為。除專項分析需結合一定的項目進行分析外，其他各類財務分析應由醫院財務分析人員根據所掌握的財務信息，據實進行分析、評價。應注重相關財務指標與上期數據或去年同期相關指標的比較，發現有較大增幅或降幅的應予以特別關注，找出變化較大的原因并形成書面報告及時向相關領導反映或說明。最后，應提升財務人員的思想素質和業務水平。財務分析并不是將財務報表上的數據毫無意義地簡單羅列，而是應將數據變化與日常業務相結合，分析后能夠得出對醫院經營管理的合理化建議的行為。要想做出切合實際、高質量的財務分析，財務人員應不斷提高自身思想和業務素質，自覺加強業務學習，摒棄陳舊觀念，不斷更新知識，更新觀念，優化知識結構，拓寬知識面，盡快掌握醫院財務分析的方法和技巧。

三、結語

公立醫院是國家主要的醫療衛生服務機構，是我國社會保障服務體系的重要組成部分，公立醫院的自身可持續性發展不僅影響著我國醫療衛生體系的改革狀況，更是關系到民生的建設與生活。對于非盈利組織機構公立醫院來說，不斷優化財務管理有利于保障其可持續發展，保障我國衛生事業的建設，有利于公立醫院應對復雜多變的經濟運營環境變化。目前來說，公立醫院要適應醫療市場競爭逐步激烈的新形勢，需要醫院管理者轉變管理理念，充分認識醫院財務管理在市場經濟中的作用，積極借鑒企業財務管理中的先進經驗及管理方法，積極探索適應醫院特點的財務管理方法和機制，盤活存量資產，優化衛生資源配置。公立醫院財務管理應以建立全面高效的財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，以發揮現有資產效益最優化為目標，逐步使醫院財務管理工作科學化、規范化、法制化，實現增收節支，完善醫院財務管理工作，提高醫院整體效益，促進醫院持續穩定發展。

【參考文獻】

[1] 毛榮芳、周艷、姜素珍：公立醫院財務監管探討[J].財會通訊（綜合），2012（35）.

[2] 楊仁勇：我國公立醫院財務管理問題研究[J].財經界，2013（24）.

[3] 張少梅：加強醫院財務管理促進醫院健康發展[J].中國衛生經濟，2008，27（1）.

（責任編輯：張瓊芳）