超聲造影聯合超聲彈性成像對前列腺癌的診斷價值

何凡 馬芳

【摘? 要】目的：探討超聲造影聯合超聲彈性成像對前列腺癌的診斷價值。方法：選擇了47名來自我院的疑似前列腺癌患者。記錄患者的前列腺二維圖像，血流成像和彈性成像特征，并進行超聲造影檢查，然后進行將對比增強超聲結合彈性成像的結果與患者前列腺穿刺的結果進行比較。結果：47例患者中，24例經前列腺癌病理診斷確診，其余23例為良性前列腺增生;超聲造影結合超聲彈性成像被診斷為27例前列腺癌患者，其余患者被診斷為良性前列腺增生;經直腸造影增強超聲結合彈性成像的敏感性為91.3%，特異性為83.3%。漏診率為9.1%，誤診率為16%，指數為74.6。結論：對比增強超聲結合彈性成像對前列腺癌的診斷具有很高的臨床價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】超聲造影;超聲彈性成像;前列腺癌

【中圖分類號】R445????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0077-02

前列腺癌是一種上皮惡性腫瘤，發生于前列腺，是最常見的泌尿系統惡性腫瘤。據統計，2014年，美國前列腺癌患者占男性癌癥發病率的27%，死亡率達到10%，在美國男性腫瘤排名中排名第二[1]。在中國，前列腺癌的發病率也逐年上升，在男性惡性腫瘤占比逐年上升。根據調查，前列腺癌的發病率與年齡有關，并且會隨著年齡的增長而增加。55歲以前在較低水平，發病率在55歲后逐漸增加，70至80歲達到高峰;相比之下，家族性的前列腺癌患者發病年齡較早，43%的患者在55歲以前發病[2]。前列腺癌的臨床篩查常常通過直腸指檢，血清前列腺特異性抗原檢測，經直腸超聲檢查等進行，但診斷主要是通過穿刺病理檢查。作為一種常見的臨床輔助手段，對比增強超聲是疾病診斷的一個非常重要和有希望的發展方向。對比增強超聲檢查可以反映組織灌注，提高超聲診斷的分辨率，靈敏度和特異性;超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術，可以反映組織的硬度，了解組織的變化。本研究通過比較前列腺活檢診斷與對比增強超聲和彈性成像的結果，探討了超聲造影結合超聲彈性成像對前列腺癌診斷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了從2015年到2018年入院的47名疑似前列腺癌患者，患者腫瘤標志物示：tPSA濃度在6.5～178 ng/ml之間，平均濃度（17.2±6.3）ng/ml，患者均符合納入排除標準。

1.2納入排除標準[3]

前列腺穿刺納入標準：①、tPSA>4 ng/ml;②、直腸指檢陽性者;③、MRI檢測異常;4，超聲檢查提示前列腺結節或可疑的職業病變。

前列腺穿刺排除標準：①、具有穿刺禁忌癥者;2. 1年內接受過前列腺穿刺或前列腺手術的患者;③、合并有前列腺炎者;④、近期曾接受過內分泌治療。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器及造影劑：使用 聲科 AIAPLGE聲紅、PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，腔內端掃探頭，頻率分別為 7～9MHz、5～9 MHz。前列腺成像指數為0.15，焦點位于前列腺圖像的遠側，造影劑使用來自Bracco公司制備的SonoVueTM。

1.3.2 方法：患者入院后，在超聲波下進行了前列腺穿刺，并進行了病理檢查。超聲檢查時，患者采用側臥位，經直腸超聲檢查前列腺各個區域的基本大小及形態，包括外周帶、移行區和內腺區，觀察是否有結節，如果有結節，觀察結節的大小，形狀和回聲;疊加彩色超聲波觀察前列腺的血流量，觀察是否存在不對稱血流和異常血流信號;在檢查前列腺的二維和血流條件后，檢查結節是否為藍色或是否有藍色區域，進行超聲彈性成像。然后，進行超聲造影檢查，并將2ml造影劑懸浮液與生理鹽水配比后通過肘部淺靜脈注入。注射后，觀察圖像中是否存在快速增強，快速回歸，高增強和不均勻增強的區域;將二維，血流，彈性成像特征圖像和整個成像過程記錄在超聲儀器的硬盤中，并將超聲造影和彈性成像的結果與前列腺活檢結果進行比較。

1.3.3前列腺癌對比增強超聲診斷標準[4]和彈性成像診斷標準[5]：前列腺癌變區域在影像上表現為快速增強，快速消退，高增強，不對稱增強和不均勻增強。與周圍組織相比，病變區域增強，消退更快;與前列腺的左側和右側相比，病變區域的不對稱性增強;當造影劑在體內達到峰值時，病變區域的不均勻性增強。超聲彈性成像使用組織彈性成像實時記錄。當彈性圖像壓力顯示在3～4時，表示檢查結果有效，根據病變區域彈性圖的顏色差異，將病灶分為Ⅰ～Ⅴ級，具體分級如下：Ⅰ級：病變區域均勻為綠色或綠色和紅色;Ⅱ級：病變區域顯示為綠色和藍色的混合物，綠色區域為50%;Ⅲ級：病變顯示藍色和綠色的混合，藍色區域為50%，或超聲二維成像雖未發現結節，但在彈性圖的多個部分發現藍色區域;Ⅳ級：病灶整體呈藍色;Ⅴ級：病灶和周邊組織均呈藍色。根據彈性圖的顏色，病變可分為五個等級：I級為良性，II級為良性，III級為惡性，IV級和V級為惡性。

2 結果

在47名疑似前列腺癌患者中，24名被診斷為前列腺癌，23名被診斷為前列腺增生。在23名良性增生中，3名患有前列腺和慢性炎癥。對24例病理證實的病例進行超聲檢查，其中21例為高度異質性，快速增強22例，快速消退12例，不對稱增強7例。23例良性前列腺增生患者顯示同步增強，消退和同等增強。超聲彈性成像檢測到56個病灶和30個惡性病變，其中彈性成像Ⅲ級2個，Ⅳ-Ⅴ級29個;良性病灶24個，Ⅰ～Ⅱ級23個，Ⅲ級1個。

采用經直腸超聲結合彈性成像技術對27例前列腺癌進行診斷，其中準確診斷22例，漏診3例，誤診2例，良性前列腺增生20例。對比增強超聲結合彈性成像用于診斷前列腺癌，敏感性為91.3%，特異性為83.3%。漏診率為9.1%，誤診率為16%，約登指數為74.6。見表 1。并發癥：47例前列腺穿刺患者中有4例在穿刺后出現肉眼血尿，持續1-2天。有1例穿刺結束后2天內出現了血便，有1例穿刺時出現血管迷走性暈厥，經過及時治療，患者癥狀消失。

3 討論

超聲診斷是當前臨床研究的重要領域。但是，有學者指出，前列腺癌病變的低回聲特異性較差，不僅是前列腺癌，還有前列腺增生，纖維化，急慢性前列腺炎等疾病也是低回聲。大多數前列腺癌是彌漫性浸潤性腺癌，可發現無結節，僅發現整個腺體回聲紊亂，分布不均勻。早期診斷前列腺癌，及早進行治療是泌尿外科對這一疾病的研究目標，也是努力的方向。

SonoVueTM是Bracco在意大利生產的造影劑，是經血管途徑的造影劑。容易通過微小血管，前列腺癌病變區域內存在大量的新生血管和動靜脈瘺及壞死組織，造影劑進入腺體后，微泡顯著增強了散射回波信號。經直腸超聲成像可反映前列腺癌組織的灌注，因此，前列腺癌的對比增強超聲檢查的特征在于快速增強，快速消退，高異質性增強和不對稱增強。與相關研究[5]吻合。近年來，超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術，廣泛應用于甲狀腺，乳腺，前列腺等器官的腫瘤篩查。應用不同組織的不同彈性系數和不同外力變形的原理，并通過對組織施加外力來收集被測組織的位移量，編碼成像，以反映組織的變化程度。前列腺癌通常表現為病變早期纖維組織的增生，隨著腫瘤細胞密度逐漸增加、硬度增加，超聲彈性成像可以更好地反映出來。有許多關于前列腺癌診斷的研究通過對比增強超聲或彈性成像單獨[6]，并且關于兩者的組合研究前列腺癌的報道很少。

在這項研究中，超聲造影成像用于獲得前列腺和血管流動特征的二維圖像，結合超聲彈性成像診斷前列腺癌的敏感性為91.3%。特異性83.3%，約登指數74.6，表明了兩者的聯合運用能夠較好地診斷前列腺癌，同時通過較為準確的定位，它為超聲引導穿刺和前列腺癌的病理診斷提供了目標和目標區域。

本研究中漏診率為9.1%，誤診率為16%，可能與腫瘤新生血管形成，生長方式和前列腺癌病理分級有關。它還可能與良性前列腺增生的急性和慢性炎癥期間前列腺血液供應的變化有關。需要大樣本量進一步研究。

參考文獻

[1]?? Siegel R，Ma J，Zou Z，et al. Cancer statistics，2014[J].CA Cancer J Clin，2014，64（1）：9-29.

[2]?? 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（4）：330-334.

[3]?? 劉發生，殷波，付華偉，等.超聲造影聯合彈性成像對前列腺癌的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2017，18（4）：309-311.

[4]?? 中國醫師協會超聲醫師分會.中國超聲造影臨床應用指南[M].北京：人民衛生出版社，2012：42-43.

[5]?? 朱燕，賈化平，梁會澤.超聲彈性成像在診斷前列腺惡性腫瘤中的應用與研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（7）：477-479.

[6]?? 梁蕾，李垂青，劉焱，等.實時組織彈性成像技術在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（11）：772-775.