總結經驗，提高護考通過率

許琳琳 劉淑琴 湯淑紅

摘 要：每年一度的國家護士執業資格考試是評價申請護士執業資格者是否具備執業所必需的護理專業知識與工作能力的考試。對于護理專業學生而言，參加本考試成績合格后將取得相應執業資格，對個人職業發展有重要意義。本文主要總結了輔導護士職業資格考試的經驗與體會。

關鍵詞：護士執業資格考試 考試輔導 經驗

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（a）-0054-02

護士執業資格考試是評價申請護士執業資格者是否具備執業所必需的護理專業知識和工作能力的考試。就全國而言，不同地區考生的考證通過率存在一定差異。就同一地區而言，不同學歷的護生之間差別比較明顯，學歷層次越高，單科成績和通過率就越高[1]。

為提高護士職業資格考試通過率，學校可采取一系列行之有效的措施如加強技能訓練，提高專業實踐能力；調整實習時間，為學生提供便利；關注學生思想變化，做好心理疏通等[2]。另外，實踐證明對考生進行考前統一的針對性輔導，對于提高考生成績也大有幫助[3～4]。

為了提高我院護理專業學生護士執業資格考試通過率，在護理教學過程中，我院采取了一系列措施，在正常教學中注重加強教學質量的檢查，努力提高教師的教學水平。在學生實習前最后一學期，專門組織對學生進行考試前輔導，使我院歷屆學生通過率走在全國的前列，基本都在90%以上。現將輔導教學過程中的經驗簡單總結一下，供大家參考。

1 知識的縱向講解，橫向聯系

輔導的第一階段是串講大綱上所有內容，在講解過程中，重點強調知識點，并且講解每個知識點可能的出題角度，把這一個知識點的前后內容橫向聯系起來。例如在內科各系統病人飲食、吸氧的護理講解中，給予總結如下：

（1）飲食：①呼吸系統疾病基本是：“三高易消化”。即高蛋白、高維生素、高熱量，易消化飲食。適應于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結核、肺炎、慢性呼衰等疾病。②心腦血管病飲食遵循的原則是：四低兩高。即低熱量、低鹽、低脂、低糖，高維生素、高纖維素。③慢性腎衰竭晚期，以低優質高效價的動物蛋白為主，此種蛋白含必需氨基酸。高蛋白飲食會加速腎小球的硬化。尿路感染病人應多飲水，勤排尿，沖洗尿路。④肝性腦病病人昏迷時禁食蛋白，當意識專清，從每天20 g植物蛋白開始，最多至每天50 g，以免產氨增多。急性胰腺炎病人從禁食逐漸過渡到低脂、低糖飲食。消化性潰瘍病人飲食原則：規律進餐，有營養易消化，避免刺激性食物。⑤有些病人需特殊飲食，如支氣管哮喘病人禁忌異性蛋白等引起過敏的食物；甲亢病人除高蛋白、高維生素、高熱量外，避免多食含碘豐富的食品，以免甲狀腺素合成過多；系統性紅斑狼瘡病人避免食用芹菜、香菜、無花果等含補骨脂素的食物，避免煙熏食物。通過前后聯系，學生就不需要在每個疾病的飲食上下很多功夫記憶。

（2）吸氧：①低流量吸氧：小兒肺炎鼻導管給氧，0.5～1 L/min；COPD，2型呼吸衰竭：持續低流量、低濃度吸氧1～2 L/min。②高流量：急性肺水腫給氧，6～8 L/min；一氧化碳中毒、休克8～10 L/min；有機磷農藥中毒，4～5 L/min；Ⅰ型呼衰，間歇高流量吸氧，4～6 L/min。③其余疾病基本是中流量吸氧，2～4 L/min。不需要讓學生記憶每個疾病怎樣吸氧。

2 系統歸納總結，有利于學生記憶

護考輔導第二段，精講知識，把知識給予系統歸納總結。

2.1 一般護理知識總結

（1）不同濃度酒精的作用：①20%～30%乙醇，急性肺水腫時濕化給氧；②30%乙醇，濕潤、松解頭發纏結；③25%～35%乙醇，乙醇擦浴；④50%乙醇，皮膚按摩；⑤75%乙醇，皮內注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒；⑥供皮區的消毒（70%）；⑦95%乙醇，用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

（2）病室的溫度：一般病室的溫度為18～22 ℃；中暑病人病室的溫度為20～25 ℃；甲亢病人的溫度20℃左右；甲減病人室溫在22～23 ℃；足月兒病室的溫度為22～24 ℃；早產兒病室的溫度為24～26 ℃；新生兒沐浴時病室的溫度為26～28 ℃。

（3）人一生的心率變化：新生兒時期：120～140次/分；1歲以內：110～130次/分；2～3歲：100～120次/分；4～7歲：80～100次/分；成人60～100次/分；老年人50～60次/分。隨著年齡增長，心率逐漸減慢。

（4）內科系統女性發病率高的疾病：風濕性心臟瓣膜病、急性胰腺炎、泌尿系感染、特發性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、所有的甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫）、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。

2.2 護理用藥總結

（1）首選青霉素治療的疾病：肺炎球菌感染、梅毒、猩紅熱、破傷風等。

（2）葡萄糖酸鈣的應用：鏈霉素過敏，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液；輸庫存血；高血鉀引起心肌抑制；甲狀旁腺誤切引起抽搐；維生素D缺乏性手足搐搦癥；硫酸鎂中毒。

（3）禁用嗎啡的疾病：胰腺疾病和膽道疾病禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎及疼痛。老年呼吸系統疾病的病人、顱內壓增高的病人禁用嗎啡，以免抑制呼吸。急腹癥未明確診斷前禁用嗎啡，以免掩蓋病情。肝性腦病、肺性腦病、胰性腦病、中毒性腦病等禁忌使用鎮靜、催眠麻醉藥，以免抑制呼吸中樞。

（4）首選激素的疾病：腎病綜合征、系統性紅斑狼瘡、特發性血小板減少性紫癜。

（5）阿托品的作用：解除迷走神經對心臟的抑制，可治療竇性心動過緩，也可引起竇性心動過速；治療有機磷農藥中毒；緩解內臟絞痛（胃腸痙攣引起的疼痛、結石等引起的腎絞痛、膽絞痛）。

2.3 關于護理診斷

給病人定護理診斷是學生在考試中出問題比較多的內容。學生不知怎樣下護理診斷。在講課中必須讓學生知道什么是護理診斷，護理診斷的準確組成。現在一般用PES描述法，多數教材改為PE描述，護照考綱上為護理問題，沒有那么嚴格。P代表健康問題，E相關因素，S為診斷依據。必須讓學生知道健康問題是從病人的癥狀或體征等得來的，但健康問題絕對不是癥狀或體征。現把常見內科病人的健康問題與相關的癥狀體征對照總結如下：咳嗽咳痰→清理呼吸道無效；呼吸困難→氣體交換受損，或低效型呼吸型態；發熱→體溫過高；水腫、腹水、胸腔積液→體液過多；所有疼痛，都是疼痛：胸痛、腹痛、腰痛、頭痛；癱瘓→軀體移動障礙；失語→語言溝通障礙；缺氧病人（呼衰、心衰、貧血）→活動無耐力；咯血、嘔血→有窒息的危險；休克→體液不足或有體液不足的危險；黃疸、出血、瘙癢→有皮膚完整性受損的危險；面貌丑陋，如甲亢、庫欣綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎→身體意象紊亂；意識障礙、便秘、腹瀉，健康問題就是本身。

2.4 針對考試題型，注重講課重點

針對A1型考試題，本類題目是最容易的，直問，直答。這類題在講課過程中讓學生記住每個疾病幾個最，最常見的癥狀、體征、并發癥；最重要或確診的輔助檢查；最重要的護理診斷，護理措施，最重要的發病機制等。確診疾病一定要找到病原微生物、查到細胞或組織結構的變化。A2～A4型題，讓學生首先綜合分析本病例是哪個疾病，然后才能準確答題。

3 發揮學生記憶特長

我院護考學生基本都在18～20歲左右，這是人生黃金記憶期，只要有訣竅，記憶變得非常容易。

（1）利用口訣進行記憶：①系統性紅斑狼瘡口訣：系統狼瘡較少見，蝶形紅斑臉上現，腎臟損害最難辦，特異抗體要化驗。②乳腺癌患者術后肢體活動：一（24小時）動手，三（1～3天）動肘、功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭。③12對腦神經：一嗅二視三動眼，四滑車五三叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走副舌在后面。

（2）在理解的基礎上進行記憶：如腎病綜合征的三高一低，讓學生知道最關鍵一高是大量蛋白尿，腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，造成大量蛋白尿和低蛋白血癥。當血漿蛋白降低，肝臟合成蛋白的同時合成了一種副產品膽固醇，造成血脂升高。低蛋白血癥，造成血漿膠體滲透壓下降，形成水腫。

4 近年歷屆考試的重點

學生考完后，教師根據學生回憶考試的內容，各科總結一些高頻考點。如內科的常見病多發病考點較多。急重癥就是考點。如心力衰竭尤其是洋地黃用藥護理、心室顫動、慢支、肺氣腫、肺性腦病、支氣管哮喘、急性胰腺炎、消化性潰瘍、肺結核、阿爾茨海默病、傳染病的分類、艾滋病等。內科護理中，心律失常病人的護理，重點是室性心律失常的處理及護理；急性肺水腫、上消化道大出血、咯血、嘔血窒息、腦疝等護理都是考試的重點。

5 輔導體會

（1）突出以系統為單元的知識橫向聯系，淡化學科界限。

（2）以基礎知識為主線，靈活處理各種考題。

（3）每個疾病護理措施和健康教育所占比重較大，屬于重點講解的內容。

（4）在講解理論知識的同時，多進行案例分析講解。

（5）各種急重癥的護理就是考點。

教師在授課過程中要注重基礎學科、重點疾病的講解，多輔導案例分析，重在護理措施與健康教育的講授。只要學生掌握扎實的理論和實踐知識，尤其是能夠做到理解和融會貫通，熟悉靈活的考試形式，考試會變得非常容易，學生通過率也會大大提高。

參考文獻

[1] 李德芳，汪淼芹，王游嵐，等.應屆護理中專畢業生護士執業資格考試成績的影響[J].解放軍護理雜志，2010，27（9B）：1361-1364.

[2] 閆春生，郭曉娜.提高護理專業畢業生護士執業資格考試通過率的方法和體會[J].中華護理教育，2011，8（5）：213-215.

[3] 許曉光.考前輔導與執業護士資格考試通過率相關性分析[J].衛生職業教育，2010，28（16）：112-113.

[4] 余尚昆，董小文，鄒俊平.考前輔導對提高應屆畢業生護士執業考試一次通過率的體會[J].醫學信息，2011，24（3）： 1500-1502.