急診面部軟組織創傷整形外科干預的應用效果

朱彥凱

急診面部軟組織創傷整形外科干預的應用效果

朱彥凱

目的 對急診面部軟組織創傷整形外科干預的應用效果進行分析。方法 80例急診面部軟組織創傷患者, 采用整形外科行清創術及I期縫合, 觀察治療效果。結果 80例患者均I期愈合,無功能障礙, 無瘢痕增生現象出現, 整形效果良好。結論 對急診面部軟組織創傷患者整形外科干預,能極大限度恢復患者面部外觀及器官功能, 值得推廣應用。

面部軟組織創傷；整形外科；干預

面部為人體重要部位, 其軟組織損傷為外科中常見疾病, 患者易產生嚴重功能障礙, 影響其生活質量, 而傳統的治療處理往往容易在臉部留下明顯瘢痕, 影響患者容貌恢復［1］。及時通過治療方式恢復容貌, 能讓患者保持健康心態, 亦保證患者重新獲得正常功能。為此, 本院對80例急診面部軟組織創傷患者進行整形外科干預, 探討其恢復效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月~ 2013年6月收治的80例急診面部軟組織創傷患者進行整形外科干預, 其中男43例, 女37例；年齡6~71歲, 平均年齡(29.4±5.6)歲；患者損傷部位：額部、鼻周、眼周等。納入標準：所有患者經檢查無凝血功能障礙, 治療均簽訂知情同意書。排除標準：手術禁忌證、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、致命器官損傷。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 接診后詳細詢問并觀察患者病情, 保證患者生命安全后, 建立靜脈通道, 使用雙氧水清洗創口污物, 并用生理鹽水沖洗創口及周圍皮膚。對單純損傷患者行局部麻醉, 對合并外傷患者行全身麻醉。

1.2.2 術中處理 術中處理工作包括：①對小傷口行碘狀消毒及麻醉, 后嚴格按照整形外科原則行手術處理。對創緣整齊且張力較小的傷口優先處理, 使用6-0單絲尼龍線縫合。②對創緣不整齊患者, 醫護人員先將不規則狀及鋸齒狀創緣修齊, 若皮膚傷口邊緣出現缺血性壞死時, 則應先修剪皮膚, 明確辨認解剖層次及部位后再進行縫合操作。對于一些較嚴重傷口, 應行分層縫合法, 避免殘留死腔。在縫合真皮組織時, 從一側自內而外縫合, 結扎力度適當。可使用6-0單絲尼龍線縫合表皮, 并注意邊距保證平整狀態, 減少縫線切割力, 根據患者傷口情況選擇“Z”縫合、“V-Y”縫合以及“W”縫合方式。③對于邊緣不整齊、出血多創口, 應按組織游離移植原則, 對組織行復位縫合操作。對尖角皮膚的創傷, 應依照皮下組織縫合操作原則進行,避免皮膚組織壞死, 縫合后可選用可吸收線(3-0)及單絲尼龍線(5-0)行間斷縫合操作。④對于皮膚軟組織缺損患者,要求分析患者臉部情況。在此基礎上采取皮瓣轉移、復合組織游離移植等方式進行封閉處理, 通過推進臨近皮瓣,能及時修復軟組織缺損情況較輕患者。而對于創口較大患者, 可采用分期修復法行整形手術。

1.2.3 術后處理 行局部加壓包扎, 3 d后改為簡單包扎,合理維生素補充及使用血管活性藥物。禁食刺激性食物,戒煙戒酒。小型傷口4~5 d拆線, 張力或皮瓣傷口于手術后7 d拆線, 植皮傷口則在12 d拆線。拆線后3個月內使用抗瘢痕軟膏治療, 日常避免日曬過度、觸碰或牽拉傷口。

2 結果

所有患者均在I期愈合, 治愈率達100%, 患者眼、鼻、口等重要器官無畸形現象, 患者術后愈合痕跡平整, 創口愈合后無凹陷情況；所有患者無功能障礙, 無瘢痕增生現象出現, 恢復效果良好。

3 討論

面部軟組織創傷患者治療同時, 不僅希望創口愈合,更希望能具備良好的術后外觀形象, 因此, 傳統清創縫合手術已不能滿足患者需求。為進一步恢復患者容貌, 醫院開始利用整形外科干預處理患者傷口, 并取得良好的效果。

整形外科為外科的重要分支, 其遵循珍惜皮膚、細胞原則, 在手術過程中力求將患者創傷減至最低, 術中對軟組織進行輕柔、細致的牽引及縫合, 減少不必要的創傷,從而促進傷口愈合, 避免瘢痕的形成。然而, 在實施整形外科干預過程中, 手術者應注意從簡到繁治療：①直接縫合, 控制張力, 按照解剖層次做好縫合操作。②對皮膚缺損治療, 要求取皮區與創口處相近, 選擇血管吻合的皮瓣進行游離移植操作。在手術后局部加壓包扎并使用預防瘢痕增生藥物。另外, 據相關研究顯示［2］, 進行I期手術縫合時間可適當延長, 即小型傷口且無嚴重污染創傷, 經24 h后可擴大清創范圍, 并給予整形外科干預, 其具有良好效果。

綜上所述, 醫生必須改變面部軟組織創傷治療觀點,不僅注重修復創面及恢復患者功能, 且要考慮患者容貌恢復, 利用整形外科干預, 對患者面部軟組織創傷進行處理,遵循整形外科手術原則, 有效提高手術效果。本研究發現,對80例患者行整形外科干預, 患者均在I期愈合, 治愈率達100%；臉部重要器官無畸形現象, 術后愈合痕跡平整。可見, 整形外科干預值得在臨床上推廣應用。

［1］ 李偉, 張平, 鄧穎,等.急診應用整形外科技術治療面部軟組織創傷.重慶醫學,2009, 38(12):1491-1492.

［2］ 俞珊, 袁冰峰, 王俊華.面部外傷急診整形修復臨床初探.中

450000 鄭州市中心醫院美容科