膽管中段癌的臨床診斷與治療分析

趙德勝 韓繼光

膽管癌指的是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一, 臨床上根據膽管癌的發生部位不同可以將其分為肝內膽管癌和肝外膽管癌兩類［1］, 而肝外膽管癌根據發生于膽管的位置可大致分上段、中段、下段三個部分, 本文主要討論的膽管中段癌位于膽囊管開口至十二指腸上緣的位置, 由于其生長浸潤方式和手術治療方法比較多樣化, 在醫學界地位不是很明確,但診治的方法與患者的預后息息相關, 本文就其臨床診斷與治療的情況進行回顧和分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的24例膽管中段癌患者作為研究對象, 回顧性分析患者的臨床基本資料和診斷治療的方法以及效果。所有參與研究調查的患者均經過影像學檢查證實未出現門靜脈侵犯以及遠處轉移的情況。24例患者中, 男15例, 女9例, 患者的年齡47～75歲, 平均年齡(56.8±5.4)歲。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 術前檢查與準備 經實驗室肝功能與相關指標檢測,患者手術之前的直接膽紅素水平在23～406 μmol/L之間, 平均水平為(154.2±18.9)μmol/L；總膽紅素水平在47～672 μmol/L,平均總膽紅素水平為(289.4±32.1)μmol/L。按照肝功能child分級標準, 可將患者分為三級, A級、B級和C級患者分別有4例, 18例和2例。對于血清中總膽紅素水平過高的患者進行經皮肝膽管引流處理, 引流時間在6～12 d之間, 平均引流時間為(7.6±2.1)d；平均膽紅素水平降至(101.5±10.4)μmol/L。對于免疫力比較低下的患者, 為降低術后感染的發生率, 在術前進行3 d左右的抗生素治療。

1.2.2 治療方法 24例患者中15例行根治性切除術(其中4例行胰十二指腸切除手術, 11例行腫瘤切除并肝十二指腸韌帶廊清加膽腸吻合術), 根治性切除率為62.5%；5例單純膽腸吻合, 3例行姑息性切除加內引流, 1例行置管外引流。對治療的患者進行隨訪, 了解患者術后的生存率。

2 結果

24例患者中, 治療后的并發癥發生率29.2%(7/24), 實施根治性切除手術的15例患者, 術后5例出現手術并發癥, 并發癥的發生率是33.3%, 包括腹腔膿腫1例, 膽瘺2例, 胰瘺2例。其余患者中, 出現切口延期愈合1例, 胃腸功能障礙1例。所有并發癥經治療均痊愈, 其中腹腔膿腫和膽瘺、胰瘺通過穿刺引流治療。手術治療中無一例死亡的情況。

進行切除手術的18例(15例根治性切除和3例姑息性切除)患者術后取病理組織進行檢驗, 可見腺癌10例, 鱗狀細胞癌3例, 乳頭狀腺癌和未分化癌各2例, 黏液腺癌1例。觀察腫瘤的局部浸潤與轉移情況可見, 出現局部浸潤的3例, 占16.7%；出現遠處轉移的2例, 占11.1%；出現局部浸潤和淋巴轉移的2例, 占11.1%；未發生轉移的10例, 占55.6%；浸潤及轉移均不明確的1例, 占5.6%。

經隨訪, 行根治性切除手術的患者1年生存率80.0%(12/15), 3年生存率53.3%(8/15)。

3 討論

臨床上對于膽管癌的分類是根據其發病的位置進行的,在肝外膽管癌中, 大致可分膽管上段癌、膽管中段癌和膽管下段癌三部分, 本文討論的膽管中段癌, 由于其浸潤的方式不同, 手術方法也有區別, 導致其地位分類并不十分明確,醫學界的說法也比較多。

本組實驗中通過對24例膽管中段癌患者的病理診斷情況和治療方法進行分析, 可見膽管中段癌的病理類型是比較單一的, 范波等［2］將其與肝門部膽管癌的病理診斷等進行比較也證實了這一論斷。同時, 膽管中段癌的癥狀出現時間相對比較早, 在檢查中并未見十分高的轉移率［3-5］, 表明腫瘤的惡化程度比較低, 對于治療和預后都有重要的意義［6,7］。

綜上所述, 膽管中段癌的早發現、早治療有利于患者的恢復。

［1］史經漢.膽管癌22例臨床分析.亞太傳統醫藥, 2010, 6(11):56-57.

［2］范波, 劉進忠.膽管中段癌臨床分析.河北醫藥, 2013, 35(20):3106-3107.

［3］陳綱琳, 沈雄山, 晏華軍, 等.膽管中段癌19例診治分析.臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(11):865-866.

［4］杜輝, 凌曉晨, 袁軍.高齡膽管中段癌切除及膽腸吻合術1例.中華保健醫學雜志, 2012, 14(3):226.

［5］沈火劍,季福.膽總管中段鱗狀細胞癌1例.肝膽胰外科雜志,2006, 18(6):387-388.

［6］Nikos C, Apostolos A, Tentes E, et al.CT-Enteroclysis in the preoperative assessment of the small-bowel involvement in patients with peritoneal carcinomatosis, candidates for cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy.Abdom Imaging,2013, 38(1):35-36.

［7］Grace HC, Tan M, Cheung J, et al .Cytoreductive surgery (CRS)and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC)for peritoneal mesothelioma.Ann Acad Med, Singapore, 2013, 42(6):102-105.