綜述類風濕性關節炎患者生活質量的研究進展

陳雪霞+李鴻斌+任海燕

摘要：綜述護理對生活質量的研究現狀，通過對RA患者的生活質量進行研究，為護理干預提供依據，從而提高RA患者的生活質量。

關鍵詞：類風濕性關節炎（RA）；生活質量；護理

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）43-0080-03

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節滑膜炎癥為特點的慢性自身免疫性疾病，它可以導致骨的侵蝕和關節的破壞，最后造成關節畸形。發病多見于中年女性，病情隨年齡增加而加重，其致殘率高，起病1年內致殘率高達20%，10年內可達60%，在國外，RA被描述為“5D”，即死亡（Death），殘疾（Disability），痛苦（Discomfort），經濟損失（Dollar cost），藥物中毒（Drug toxicity）。有“不死癌癥”之稱。國外有調查研究顯示，按照1987年美國風濕學會制定的RA患者診斷標準，RA在成人的發病率在2.0/1000～10.7/1000，其死亡率可達到正常人群的3倍。患者長期以來忍受著疼痛、殘疾、喪失勞動、巨大的經濟負擔、心理壓力以及長期服藥帶來的不良反應等，這些都嚴重影響著患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變，人們健康觀念也發生了很大的變化，在風濕學領域對于RA患者生活質量的評定已成為衡量RA患者健康水平的重要手段，而社會支持與RA患者生活質量是密切相關。對我國而言，由于民族文化的影響，對于生活質量的測定帶有明顯的文化印記。國內RA患者長期遭受著RA所帶來的負面影響和壓力，嚴重影響他們的生活質量。隨著現代醫學模式的轉變，在國內外的臨床實踐中，評價RA患者致殘率和治療方法有效性的一個重要指標是RA患者生活質量的評定，同時也成為風濕病臨床研究的一個熱點。因此，國內的一些學者已經開始從事相關研究。

一、生活質量概述

1.生活質量概念。生活質量（Quality of Life，QOL）又稱為生命質量。宏觀層次是指研究人口群體的生活質量；微觀層次指研究個體、家庭人口的生存質量。在醫學領域，把生活質量理論和醫學實踐結合起來，形成了與健康相關的生活質量，不僅能更全面反映人們的健康狀況，而且能充分體現積極的健康觀。同時，生活質量有別于生活水平的概念，生活水平回答的是為滿足物質、文化生活需要而消費的產品和勞務的多與少，生活質量回答的是生活的“好不好”。根據世界衛生組織1993年定義：生活質量是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度。生活質量由個體生理、心理、社會功能及物質狀態四部分組成。

2.生活質量的測評。生活質量的測評，在國內多采用觀察法和自測法。劉愛玲等使用的是由2002年北京大學公共衛生學院流行病學與衛生統計學系研制，包括生理功能、心理功能、社會活動、癥狀及治療副反應和總體健康感受5個領域，共25條。各條目按（0～100分）記分，各領域分值相加得到總分（0～500分），得分越高，生活質量越高。研究證明，該問卷具有較好的信度和效度。劉健等在研究中所使用的生活質量量表，包括生理功能、社會功能、心理功能和健康自我認識4個方面，共計25項條目組成，評分采用1～5級評分，各條目的分數表示相應方面的主觀滿意度，得分越低，滿意度越高。WHO編制的生活質量量表中文簡表（quality of life questionnaire for world health organization-brief，WHOQOL-BRIEF），評估慢性疾病患者及照料者的生活質量可以使用此簡表，并且此簡表在國內外學術界已被證明有較好的內部一致性、良好的區分效度和結構效度。該量表由生理領域（PHD）、心理領域（PSD）、社會關系領域（SRD）、環境領域（ED）4個領域24個條目，量表包含兩個獨立分析的問題條目，比較符合RA患者的臨床實際，適用于RA患者。

二、護理干預對RA患者生活質量的影響

RA作為一種不僅可造成患者肢體殘疾和內臟系統受累的慢性疾病，同時因疾病導致患者的精神、情緒、心里障礙，對于患者家庭、社會角色的影響以及因疾病治療，肢體殘疾喪失工作能力而造成的經濟負擔也成為影響患者身心健康的重要因素。護理干預可以鼓勵類風濕性關節患者對治療疾病的正確認識、對待疾病，激發患者對家庭、社會的責任感，鼓勵患者自強，幫助患者認識負性情緒不利于疾病的康復。

通過對RA患者進行護理干預，可以有效地改善患者對疾病認識的正確性，從而采取積極的治療態度，很大程度上可以提高患者的生活質量。研究發現，許多RA患者不去就醫，是由于他們認為自己身體出現的癥狀是疲勞導致，而不是疾病本身造成的。因此會由于不去就診而延誤疾病的診斷和治療，這一問題在部分的RA患者中表現突出。所以，對RA患者進行護理干預是有必要的。胡獻國認為，可以通過運動療法來改善RA患者的新陳代謝和血液循環，增強身體素質，從而改善和恢復關節的運動功能，預防關節骨質疏松和肌肉萎縮，減少關節強直和畸形，減輕疼痛。殷萍華等通過對RA患者進行健康教育，能提高患者的心理承受能力及生活質量。陳立紅等認為保持關節功能的關鍵是盡早進行關節活動。王艷萍等認為鍛煉宜早進行，鍛煉強度以不引起關節疼痛為宜，臥床與下地、臥床練習與坐位練習交替進行，從小運動量開始逐漸加大。國內外均有RA患者存在不同程度心理健康問題的報道，相關研究顯示，RA患者的心理狀況受到多因素的影響，其中關節疼痛是最重要的影響因素。歐逸華等認為通過對RA患者進行功能訓練的指導，可以有效緩解患者的疼痛。維持患者的關節功能，從而防止關節破壞，最大程度地提高RA患者的生活質量。很多的臨床實踐發現，科學有效的護理干預可以防止RA患者疾病的發展及并發癥的發生，有利于患者機體的康復，使得患者的生活質量得到提高。

在用藥護理方面，護士指導患者遵醫囑堅持服藥，熟悉藥物性質、使用目的和副作用，嚴格按醫囑服藥，切忌隨意停藥和改變劑量。在健康教育方面應向患者及患者家屬說明功能鍛煉的重要性，在治療過程中取得家屬及患者的配合，在功能鍛煉的過程中注意關節、肌肉功能的保護，根據患者的具體情況有針對性地選擇訓練方式。日常生活活動訓練：穿衣，進餐，移動如步行，使用輪椅，拄拐行走，上下臺階，家務勞動等。急性期過后，及時進行功能鍛煉，以防致殘，促進關節功能恢復，堅持功能鍛煉，因為運動鍛煉不僅能促進受累關節功能的恢復，而且能保持、恢復和提高整個機體的健康水平。endprint

三、RA患者生活質量研究中的不足

近年來，對RA患者生活質量研究已經得到了廣泛開展，但仍存在以下問題：（1）對RA患者生活質量的量表測評方面，多采用自行設計的問卷對患者進行測評，缺乏科學依據。（2）研究對象帶有一定的區域性，樣本相對較少。因此，測定的結果代表性不強。（3）護理人力資源分配不合理，使得護理干預措施的制定和實施無法完全滿足患者病情需求。（4）護理干預的對象未擴展到患者家庭、社會及學校等。綜上所述，我們認為對其他疾病患者的生活質量的測評量表同樣適應于RA患者，對患者的護理干預有著重要作用。因而為了適應醫學模式的轉變，有必要對RA患者生活質量進行研究，促進患者肢體關節功能恢復、提高其生活質量。

總之，隨著醫學模式的轉變，RA患者生活質量是一個值得醫務人員高度關注的問題，不僅應該注意觀察疾病的治療和護理，還應通過護理干預來豐富整體護理的內涵，為RA提供更全面更優質更有效的護理，從而改善其生活質量。為適應當代的醫學模式，對RA患者生活質量的研究有重要意義以提高患者的生活質量，促進患者疾病的恢復。

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通訊作者：李鴻斌。endprint