仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石的臨床效果及安全性

曾筱江+劉麗華+陳志辰+陳煥鎮(zhèn)+袁小飛

[摘要] 目的 探討仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石的臨床效果及安全性。 方法 選取2012年10月～2013年10月本院門診部收治的尿路多發(fā)性結(jié)石患者74例，將其隨機分為研究組和對照組各37例，研究組給予仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的體外震波碎石治療，比較兩組的手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組手術(shù)時間為（58.0±4.1） min，HCG值為（4.5±0.5） μg/L，術(shù)后碎石成功率為100.00%，術(shù)后結(jié)石清除率為94.59%；對照組手術(shù)時間為（69.0±4.5） min，HCG值為（6.8±1.2） μg/L，術(shù)后碎石成功率為86.48%，術(shù)后結(jié)石清除率為81.08%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石的臨床效果顯著，且手術(shù)安全、高效，患者術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 仰斜半截石位；腔內(nèi)泌尿技術(shù)；尿路多發(fā)性結(jié)石；臨床療效

[中圖分類號] R691.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0033-03

Clinical effect and safety of oblique half lithotomy position endourological technique in treatment of multiple stone

ZENG Xiao-jiang1 LIU Li-hua2 CHEN Zhi-chen1 CHEN Huan-zhen1 YUAN Xiao-fei1

1.Department of Urology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Department of Ultrasound，Maternal and Child Health Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of oblique half lithotomy position endourological technique in the treatment of multiple stone. Methods 74 cases of patients with multiple stone treated in our hospital from October 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into research group and control group，each group for 37 cases.The endourological technique of oblique half lithotomy position was given to the research group，and traditional extracorporeal shock wave lithotripsy was given to the control group.The operative time，blood HCG values，gravel success rate，stone clearance rate and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The average operation time of the research group was （58.0±4.1） min，HCG value was （4.5±0.5） μg/L，the success rate of stone after operation was 100.00%，and the stone clearance rate after operation was 94.59%；that of the control group was （69.0±4.5） min，（6.8±1.2） μg/L，86.48% and 81.08% respectively，which had statistical difference between two groups （P<0.05）.The incidence rate of complications after operation in the research group was 8.11%，and that in the control group was 10.81%，which had no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Oblique half lithotomy position endourological technique treating patients with multiple stone not only has evident clinical effect，and is safe and efficient，but also make the patients recovery rapidly after operation，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Oblique half lithotomy position；Endourological technique；Multiple stone；Clinical efficacy

結(jié)石是臨床治療過程中極為常見的疾病之一，屬泌尿系統(tǒng)疾病，通常以單個或者多個的形式停留于患者的腎、膀胱、輸尿管及尿道等任何一個或多個部位中[1]。臨床上采用仰斜半截石體位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石，具有較好的手術(shù)可行性和安全性[2-3]。本文探討仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)在尿路多發(fā)性結(jié)石患者應(yīng)用中的臨床有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院門診部收治的尿路多發(fā)性結(jié)石患者74例，其中，男性47例，女性27例；年齡20～65歲，平均（39.00±8.52）歲；所有患者均有不同程度的腎積水。其中，合并慢性肺氣腫者8例，合并膿腎者12例；所有患者入院后均對其進行血、尿常規(guī)檢查，B超、KUB及IVP檢查以及各項生化功能檢查。將74例患者隨機分為研究組和對照組各37例，兩組患者的性別、年齡以及結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組采用仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)進行治療，具體手術(shù)步驟為：選擇全身連硬外麻醉，取患者手術(shù)床邊緣平仰臥，采用醫(yī)院特制的三角形墊子墊高其腰脅臀部，墊子外高內(nèi)低，坡度在25°左右；固定好患者健側(cè)的腰脅臀部，有效預(yù)防手術(shù)中患者出現(xiàn)滑動或移位的情況；使患者肩部稍微后仰，然后將其同側(cè)的手臂按一定高度懸掛在手術(shù)床的支架上，并稍微抬高其健側(cè)下肢腿，內(nèi)旋外展，可方便截石位[4-7]。手術(shù)前先做好其會陰部及手術(shù)部位的消毒工作；進鏡，處理好膀胱內(nèi)的結(jié)石，并采用鈥激光處理尿道，然后退鏡；于患者的尿道常規(guī)留置導(dǎo)尿管和引流管；再次入鏡，找準(zhǔn)輸尿管口后，在F3輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并采用鈥激光于輸尿管鏡下將結(jié)石粉碎。同時，采用輸尿管鏡的鏡體通道向患者的腎盂內(nèi)直接沖水，以此制作人工腎積水，并配合建立手術(shù)通道，輸尿管鏡下碎石，再次留置F5雙J管引流。對照組采用傳統(tǒng)方法——體外震波碎石法進行治療，對于有多個部位的尿路存在結(jié)石的患者，醫(yī)務(wù)人員需分期、分部位對其進行處理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率的比較

研究組手術(shù)時間短于對照組，HCG低于對照組，術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率的比較

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者均未出現(xiàn)腹腔臟器、胸膜以及重要的血管損傷等并發(fā)癥。其中，研究組患者術(shù)后第1天3例出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，給予敏感抗生素、退熱等對癥治療后緩解；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例高熱，2例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，對其進行相關(guān)抗炎及對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)石是臨床中非常常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，以單個或者多個的形式停留于患者的腎、膀胱、輸尿管及尿道等任何一個或多個部位中[9]。目前臨床上治療結(jié)石，尤其是尿路多發(fā)性結(jié)石患者最有效的手段之一為腔內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。其中，最重要的技術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephro-lithotomy，PCNL）以及輸尿管鏡碎石術(shù)（ureteroscopic lithotomy，URL）等。研究表明，采用仰斜半截石體位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石，不僅手術(shù)安全、高效，而且術(shù)中患者出血量和損傷較少，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

本組研究表明，采用仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石，存在以下幾點優(yōu)勢：①充分節(jié)省手術(shù)時間，原因為仰斜半截石位能夠有效滿足URL、PCNL兩種手術(shù)體位的要求，而且手術(shù)過程中無需變換患者體位，因此很大程度上減少了手術(shù)時間；②創(chuàng)傷較小及出血少，有關(guān)研究所提出的微造瘺MPCNL能讓出血、損傷并情況減少；③使手術(shù)麻醉的安全系數(shù)增加，斜位術(shù)中體位不用改變，對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸沒有太大的影響，更加便于麻醉師對患者生命體征的變化進行觀察；④清除結(jié)石的效率較高，仰斜25°的時候，患者腎臟的后組腎盞位會略低于水平面，能夠加快結(jié)石的排出，同時手術(shù)過程中由于醫(yī)護人員將經(jīng)皮腎通道中的鞘管貼緊準(zhǔn)腎盂出口，一些向上的碎小結(jié)石就能順利通過鞘直接沖出體外，進而加快碎石流出速度，減少患者體內(nèi)殘石；⑤痛苦輕，不用逆行插管來進行人工的腎積水，對尿道導(dǎo)尿管進行留置時，不必留置相應(yīng)的輸尿管，這樣可以降低對尿道的刺激，減輕尿道的不適，術(shù)中也不必改變患者的體位，能減少麻醉過程中因搬動而致使血壓下降及患者嘔吐惡心等癥狀的產(chǎn)生[10-12]。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間短于對照組、HCG正常值高于對照組、術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率均高于對照組，由此可見，仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)在尿路多發(fā)性結(jié)石患者治療中的應(yīng)用，不僅療效顯著，而且還具有出血少、損傷小、手術(shù)恢復(fù)快以及安全性高等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 文博，彭瑞元，楊為民，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（4）：302-303.

[2] 陳治國，廖成明，余建，等.仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：142-143，145.

[3] 宋有軍.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：86.

[4] 劉軍德，黃永平.現(xiàn)代腔內(nèi)泌尿技術(shù)在結(jié)石性膿腎治療中保腎作用的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：65-66.

[5] 沈家勝，鄭劍波，閆振山，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿38例報道[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1087，1089.

[6] 王成元，張道習(xí).經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石32例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：46-47.

[7] 宋洪飛，杜建兵，萬齊福，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療結(jié)石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：116-118.

[8] 翟曉磊.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：117.

[9] 葛玉鋒，宋體松，吳永兵，等.腹腔鏡、輸尿管鏡聯(lián)合治療多發(fā)性腎結(jié)石17例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013， 18（1）：83-84.

[10] 肖智.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（34）：58，60.

[11] 沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療妊娠期合并結(jié)石致頑固性腎絞痛26例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：973-974.

[12] 徐輝，鄒曉峰，袁源湖，等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)在三聚氰胺所致嬰幼兒尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（6）：871-873.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：郭靜娟）

[Key words] Oblique half lithotomy position；Endourological technique；Multiple stone；Clinical efficacy

結(jié)石是臨床治療過程中極為常見的疾病之一，屬泌尿系統(tǒng)疾病，通常以單個或者多個的形式停留于患者的腎、膀胱、輸尿管及尿道等任何一個或多個部位中[1]。臨床上采用仰斜半截石體位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石，具有較好的手術(shù)可行性和安全性[2-3]。本文探討仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)在尿路多發(fā)性結(jié)石患者應(yīng)用中的臨床有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院門診部收治的尿路多發(fā)性結(jié)石患者74例，其中，男性47例，女性27例；年齡20～65歲，平均（39.00±8.52）歲；所有患者均有不同程度的腎積水。其中，合并慢性肺氣腫者8例，合并膿腎者12例；所有患者入院后均對其進行血、尿常規(guī)檢查，B超、KUB及IVP檢查以及各項生化功能檢查。將74例患者隨機分為研究組和對照組各37例，兩組患者的性別、年齡以及結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組采用仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)進行治療，具體手術(shù)步驟為：選擇全身連硬外麻醉，取患者手術(shù)床邊緣平仰臥，采用醫(yī)院特制的三角形墊子墊高其腰脅臀部，墊子外高內(nèi)低，坡度在25°左右；固定好患者健側(cè)的腰脅臀部，有效預(yù)防手術(shù)中患者出現(xiàn)滑動或移位的情況；使患者肩部稍微后仰，然后將其同側(cè)的手臂按一定高度懸掛在手術(shù)床的支架上，并稍微抬高其健側(cè)下肢腿，內(nèi)旋外展，可方便截石位[4-7]。手術(shù)前先做好其會陰部及手術(shù)部位的消毒工作；進鏡，處理好膀胱內(nèi)的結(jié)石，并采用鈥激光處理尿道，然后退鏡；于患者的尿道常規(guī)留置導(dǎo)尿管和引流管；再次入鏡，找準(zhǔn)輸尿管口后，在F3輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并采用鈥激光于輸尿管鏡下將結(jié)石粉碎。同時，采用輸尿管鏡的鏡體通道向患者的腎盂內(nèi)直接沖水，以此制作人工腎積水，并配合建立手術(shù)通道，輸尿管鏡下碎石，再次留置F5雙J管引流。對照組采用傳統(tǒng)方法——體外震波碎石法進行治療，對于有多個部位的尿路存在結(jié)石的患者，醫(yī)務(wù)人員需分期、分部位對其進行處理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率的比較

研究組手術(shù)時間短于對照組，HCG低于對照組，術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率的比較

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者均未出現(xiàn)腹腔臟器、胸膜以及重要的血管損傷等并發(fā)癥。其中，研究組患者術(shù)后第1天3例出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，給予敏感抗生素、退熱等對癥治療后緩解；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例高熱，2例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，對其進行相關(guān)抗炎及對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)石是臨床中非常常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，以單個或者多個的形式停留于患者的腎、膀胱、輸尿管及尿道等任何一個或多個部位中[9]。目前臨床上治療結(jié)石，尤其是尿路多發(fā)性結(jié)石患者最有效的手段之一為腔內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。其中，最重要的技術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephro-lithotomy，PCNL）以及輸尿管鏡碎石術(shù)（ureteroscopic lithotomy，URL）等。研究表明，采用仰斜半截石體位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石，不僅手術(shù)安全、高效，而且術(shù)中患者出血量和損傷較少，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

本組研究表明，采用仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石，存在以下幾點優(yōu)勢：①充分節(jié)省手術(shù)時間，原因為仰斜半截石位能夠有效滿足URL、PCNL兩種手術(shù)體位的要求，而且手術(shù)過程中無需變換患者體位，因此很大程度上減少了手術(shù)時間；②創(chuàng)傷較小及出血少，有關(guān)研究所提出的微造瘺MPCNL能讓出血、損傷并情況減少；③使手術(shù)麻醉的安全系數(shù)增加，斜位術(shù)中體位不用改變，對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸沒有太大的影響，更加便于麻醉師對患者生命體征的變化進行觀察；④清除結(jié)石的效率較高，仰斜25°的時候，患者腎臟的后組腎盞位會略低于水平面，能夠加快結(jié)石的排出，同時手術(shù)過程中由于醫(yī)護人員將經(jīng)皮腎通道中的鞘管貼緊準(zhǔn)腎盂出口，一些向上的碎小結(jié)石就能順利通過鞘直接沖出體外，進而加快碎石流出速度，減少患者體內(nèi)殘石；⑤痛苦輕，不用逆行插管來進行人工的腎積水，對尿道導(dǎo)尿管進行留置時，不必留置相應(yīng)的輸尿管，這樣可以降低對尿道的刺激，減輕尿道的不適，術(shù)中也不必改變患者的體位，能減少麻醉過程中因搬動而致使血壓下降及患者嘔吐惡心等癥狀的產(chǎn)生[10-12]。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間短于對照組、HCG正常值高于對照組、術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率均高于對照組，由此可見，仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)在尿路多發(fā)性結(jié)石患者治療中的應(yīng)用，不僅療效顯著，而且還具有出血少、損傷小、手術(shù)恢復(fù)快以及安全性高等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[5] 沈家勝，鄭劍波，閆振山，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿38例報道[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1087，1089.

[6] 王成元，張道習(xí).經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石32例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：46-47.

[7] 宋洪飛，杜建兵，萬齊福，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療結(jié)石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：116-118.

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[9] 葛玉鋒，宋體松，吳永兵，等.腹腔鏡、輸尿管鏡聯(lián)合治療多發(fā)性腎結(jié)石17例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013， 18（1）：83-84.

[10] 肖智.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（34）：58，60.

[11] 沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療妊娠期合并結(jié)石致頑固性腎絞痛26例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：973-974.

[12] 徐輝，鄒曉峰，袁源湖，等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)在三聚氰胺所致嬰幼兒尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（6）：871-873.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：郭靜娟）

[Key words] Oblique half lithotomy position；Endourological technique；Multiple stone；Clinical efficacy

結(jié)石是臨床治療過程中極為常見的疾病之一，屬泌尿系統(tǒng)疾病，通常以單個或者多個的形式停留于患者的腎、膀胱、輸尿管及尿道等任何一個或多個部位中[1]。臨床上采用仰斜半截石體位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石，具有較好的手術(shù)可行性和安全性[2-3]。本文探討仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)在尿路多發(fā)性結(jié)石患者應(yīng)用中的臨床有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院門診部收治的尿路多發(fā)性結(jié)石患者74例，其中，男性47例，女性27例；年齡20～65歲，平均（39.00±8.52）歲；所有患者均有不同程度的腎積水。其中，合并慢性肺氣腫者8例，合并膿腎者12例；所有患者入院后均對其進行血、尿常規(guī)檢查，B超、KUB及IVP檢查以及各項生化功能檢查。將74例患者隨機分為研究組和對照組各37例，兩組患者的性別、年齡以及結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組采用仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)進行治療，具體手術(shù)步驟為：選擇全身連硬外麻醉，取患者手術(shù)床邊緣平仰臥，采用醫(yī)院特制的三角形墊子墊高其腰脅臀部，墊子外高內(nèi)低，坡度在25°左右；固定好患者健側(cè)的腰脅臀部，有效預(yù)防手術(shù)中患者出現(xiàn)滑動或移位的情況；使患者肩部稍微后仰，然后將其同側(cè)的手臂按一定高度懸掛在手術(shù)床的支架上，并稍微抬高其健側(cè)下肢腿，內(nèi)旋外展，可方便截石位[4-7]。手術(shù)前先做好其會陰部及手術(shù)部位的消毒工作；進鏡，處理好膀胱內(nèi)的結(jié)石，并采用鈥激光處理尿道，然后退鏡；于患者的尿道常規(guī)留置導(dǎo)尿管和引流管；再次入鏡，找準(zhǔn)輸尿管口后，在F3輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并采用鈥激光于輸尿管鏡下將結(jié)石粉碎。同時，采用輸尿管鏡的鏡體通道向患者的腎盂內(nèi)直接沖水，以此制作人工腎積水，并配合建立手術(shù)通道，輸尿管鏡下碎石，再次留置F5雙J管引流。對照組采用傳統(tǒng)方法——體外震波碎石法進行治療，對于有多個部位的尿路存在結(jié)石的患者，醫(yī)務(wù)人員需分期、分部位對其進行處理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率的比較

研究組手術(shù)時間短于對照組，HCG低于對照組，術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、HCG值、碎石成功率、結(jié)石清除率的比較

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者均未出現(xiàn)腹腔臟器、胸膜以及重要的血管損傷等并發(fā)癥。其中，研究組患者術(shù)后第1天3例出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，給予敏感抗生素、退熱等對癥治療后緩解；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例高熱，2例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，對其進行相關(guān)抗炎及對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)石是臨床中非常常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，以單個或者多個的形式停留于患者的腎、膀胱、輸尿管及尿道等任何一個或多個部位中[9]。目前臨床上治療結(jié)石，尤其是尿路多發(fā)性結(jié)石患者最有效的手段之一為腔內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。其中，最重要的技術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephro-lithotomy，PCNL）以及輸尿管鏡碎石術(shù)（ureteroscopic lithotomy，URL）等。研究表明，采用仰斜半截石體位腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石，不僅手術(shù)安全、高效，而且術(shù)中患者出血量和損傷較少，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

本組研究表明，采用仰斜半截石位下腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療尿路多發(fā)性結(jié)石，存在以下幾點優(yōu)勢：①充分節(jié)省手術(shù)時間，原因為仰斜半截石位能夠有效滿足URL、PCNL兩種手術(shù)體位的要求，而且手術(shù)過程中無需變換患者體位，因此很大程度上減少了手術(shù)時間；②創(chuàng)傷較小及出血少，有關(guān)研究所提出的微造瘺MPCNL能讓出血、損傷并情況減少；③使手術(shù)麻醉的安全系數(shù)增加，斜位術(shù)中體位不用改變，對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸沒有太大的影響，更加便于麻醉師對患者生命體征的變化進行觀察；④清除結(jié)石的效率較高，仰斜25°的時候，患者腎臟的后組腎盞位會略低于水平面，能夠加快結(jié)石的排出，同時手術(shù)過程中由于醫(yī)護人員將經(jīng)皮腎通道中的鞘管貼緊準(zhǔn)腎盂出口，一些向上的碎小結(jié)石就能順利通過鞘直接沖出體外，進而加快碎石流出速度，減少患者體內(nèi)殘石；⑤痛苦輕，不用逆行插管來進行人工的腎積水，對尿道導(dǎo)尿管進行留置時，不必留置相應(yīng)的輸尿管，這樣可以降低對尿道的刺激，減輕尿道的不適，術(shù)中也不必改變患者的體位，能減少麻醉過程中因搬動而致使血壓下降及患者嘔吐惡心等癥狀的產(chǎn)生[10-12]。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間短于對照組、HCG正常值高于對照組、術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率均高于對照組，由此可見，仰斜半截石位腔內(nèi)泌尿技術(shù)在尿路多發(fā)性結(jié)石患者治療中的應(yīng)用，不僅療效顯著，而且還具有出血少、損傷小、手術(shù)恢復(fù)快以及安全性高等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[12] 徐輝，鄒曉峰，袁源湖，等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)在三聚氰胺所致嬰幼兒尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（6）：871-873.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：郭靜娟）