剖宮產術后再次妊娠分娩99例臨床分析

董文杰

剖宮產術后再次妊娠分娩99例臨床分析

董文杰

目的 分析影響剖宮產術后再次剖宮產的因素。方法 對99例剖宮產術后再次妊娠孕婦資料進行回顧性分析。結果 前次剖宮產指征仍然存在(骨盆狹窄)21例；距前次剖宮產不足2年者18例；前次為古典式子宮切口或前次為子宮下段橫切口但愈合不良5例；過期妊娠1例；胎位異常7例；羊水過少3例；胎膜早破6例；妊娠期糖尿病6例；妊娠期高血壓疾病5例；27例產婦不愿接受陰道試產,主動要求再次剖宮產。99例孕婦在接受再次剖宮產術出現的并發癥：仰臥位低血壓綜合征、出血過多、臨近器官臟器損傷、羊水栓塞、產褥期感染、子宮切口愈合不良。經正確及時采取措施, 孕婦均安全分娩、無子宮切除情況。結論 對二次剖宮產的指征詳細確認, 做好并發癥預防和處理工作, 采取合適的腹壁切口和切口縫合方法, 有助改善產婦結局, 提升產婦生活質量。

剖宮產術；再次妊娠分娩；臨床分析

剖宮產手術是產科解決難產和挽救母兒生命的重要手段, 隨著剖宮產率的逐年上升, 再次剖宮產率也在不斷上升。無論是剖宮產術還是再次剖宮產術, 畢竟不是自然分娩, 雖然在一定范圍內可降低圍生兒的死亡率、挽救孕婦的生命,但是也會增加產婦的并發癥, 使新生兒呼吸系統并發癥增高。本文對本院2012年2月~2014年2月收治的99例剖宮產術后再次妊娠孕婦資料進行回顧性分析, 探討如何減少產婦并發癥, 改善產婦結局, 提高產婦生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月~2014年2月收治的剖宮產術后再次足月妊娠的孕婦99例, 均有一次剖宮產術史, 年齡24~41歲, 平均年齡(27.3±3.7)歲, 孕周33~42周,平均孕周(38.5±2.1)周, 距上次剖宮產14個月~11年。

1.2 方法 對99例行再次剖宮產孕婦的前次剖宮產的時間、剖宮產指征、手術方式及手術愈合情況、二次剖宮產的手術指征、并發癥進行臨床分析。

2 結果

前次剖宮產指征仍然存在(骨盆狹窄)21例；距前次剖宮產不足2年者18例；前次為古典式子宮切口或前次為子宮下段橫切口但愈合不良5例；過期妊娠1例；胎位異常7例；羊水過少3例；胎膜早破6例；妊娠期糖尿病6例；妊娠期高血壓疾病5例；27例產婦不愿接受陰道試產, 主動要求再次剖宮產。99例孕婦在接受再次剖宮產術出現的并發癥：仰臥位低血壓綜合征、出血過多、臨近器官臟器損傷、羊水栓塞、產褥期感染、子宮切口愈合不良。經正確及時采取措施, 孕婦均安全分娩、無子宮切除情況。

3 討論

行再次剖宮產術的原因很多, 其主要包括以下方面：孕婦可進行陰道分娩, 但是不愿忍受自然分娩的痛苦, 要求剖宮產；孕婦家屬擔心自然分娩會引發瘢痕破裂、影響胎兒健康狀況, 要求剖宮產；孕婦有剖宮產術指征；B超檢查發現存在潛在危險因素：羊水過少、胎膜早破等, 因擔心胎兒安危, 要求剖宮產［1］；因要實行結扎手術, 要求剖宮產, 結扎術一起進行。因再次妊娠二次剖宮產術中并發癥較高, 因此在術中醫護人員需做好預防和正確及時的應對措施。生產前應做好婦科檢查, 分析在術中可能會遇到的各種問題, 提前準備好所需藥物、儀器等。行再次剖宮產術時, 進腹應謹慎小心, 因前次切口腹壁肌肉粘連緊密, 不可直接分離或拉開肌肉, 以免造成血管斷裂及膀胱受損。二次手術切口位置應在第一次切口上方, 以免損傷子宮兩側血管或者胎兒娩出困難。術中出血的原因和處理：①產程延長、宮縮乏力, 可根據產婦情況應用縮宮劑處理；②胎盤植入、胎盤粘連等, 待胎盤娩出后, 仔細檢查胎盤胎膜及胎盤邊緣有無破裂, 清除殘留組織, 保證宮腔的清潔。另外, 應注意腹壁切口和切口縫合方法的選擇, 下腹壁縱切口暴露較好, 切口出血少, 對肌肉、血管和神經等組織的損傷較小, 可根據需要延長切口,術后有利于傷口愈合, 是有助于孕婦恢復的術式。剖宮產術中子宮切口的縫合方法主要有單層連續鎖扣縫合和連續縫合加褥式包埋的雙層縫合。單層連續鎖扣縫合操作比較簡單,手術時間也較短。需要注意的是縫合時清除異物, 兩針之間距離適當, 縫合過密會影響血液供應, 線結不宜過大, 過于肥胖和有貧血癥的產婦應給予理療及糾正貧血措施。

綜上所述, 剖宮產是解決高危妊娠的有效途徑, 但是二次剖宮產也存在一定的危險因素, 在術前應做好檢查、了解孕婦的詳細情況, 做好預防措施, 術中遇到問題及時有效處理, 術后嚴密觀察婦嬰情況, 減少產婦并發癥, 改善產婦結局, 才能保證婦嬰的安全。

［1］ 張小玲, 姚小麗.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究.中國醫藥指南, 2011, 9(17):119-120.

2014-06-12］

224400 江蘇省阜寧縣人民醫院婦產科