急性下肢動脈栓塞置管溶栓的護理體會

余偉蘭+++羅愛瓊+++劉湘梅+等

[摘要] 目的 總結經股動脈置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞的護理體會。方法 回顧并分析2013年1～12月收治的38例急性下肢動脈栓塞患者的臨床資料及護理體會。結果 患者在護理干預下積極配合治療，29例患者栓塞動脈完全開通，9例部分開通。臨床癥狀完全緩解31例，部分緩解7例；患者術后1周內在心理狀態(tài)、生存質量各領域得分與入院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 置管溶栓是治療急性下肢動脈栓塞的有效方法；適宜的護理干預能夠有效提高患者治療依從性及信心，減少心理問題，提高治療效果及患者生活質量。

[關鍵詞] 下肢動脈栓塞；介入治療；護理體會

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0115-03

急性下肢動脈栓塞（acute limb arterial embolism， AE）是常見的血管外科急癥之一，發(fā)病急，進展快，具有較高的截肢率和死亡率[1]，臨床表現主要為疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、蒼白（pallor）、無脈（pulseless）、運動障礙（paralysis）及皮膚溫度變化（polokiothermia），簡稱“6P”征[2]。與全身性溶栓療法、傳統(tǒng)的取栓術、Fogarty導管取栓術等相比，目前研究表明下肢動脈置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞具備良好的有效性與安全性[3，4]。2013年1～12月我院采用置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞患者38例，取得良好的效果，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1～12月我院共治療38例急性下肢動脈栓塞患者，其中男26例，女12例。年齡24～81歲，平均64歲。栓塞部位為左下肢21例，右下肢17例，全部患者診斷均符合急性下肢動脈栓塞的臨床診斷標準（上述6P特殊征象）中的1條或數條，并經彩色多普勒超聲檢查證實有下肢動脈缺血栓塞。

1.2手術方法

采用Seldinger技術經健側股動脈插管行選擇性患側肢體動脈血管造影，以明確動脈栓塞的部位，然后將導管插至血管病變處，即刻推注生理鹽水50 mL+尿激酶25萬U+肝素鈉3000 U，20～30 min推完，之后改為生理鹽水500 mL+尿激酶（25～50）萬U行輸液泵持續(xù)溶栓治療，速度為（20～40） mL/h，溶栓期間同時予低分子肝素4000 U皮下注射，每12小時1次，每天監(jiān)測凝血功能指標。對經上述方法治療后殘留的動脈狹窄，在導絲引導下置入球囊導管行擴張治療，對球囊擴張后殘余狹窄>30%的膝關節(jié)以上的動脈行支架置入術。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 （1）心理護理 患者多為急性起病，患肢疼痛、治療費用以及治療效果等因素對患者有一定影響，容易出現焦慮、緊張及恐懼等負性心理，將對治療效果帶來嚴重影響，且不利于患者康復。責任護士盡可能了解每個患者的心理變化，通過關心、傾聽、安慰、鼓勵等方式給予個體化護理干預，進行健康指導，糾正患者不恰當的認知，幫助患者消除不良情緒，鼓勵患者樹立信心，提高患者依從性和治療積極性。（2）患肢護理：囑患者臥床休息，抬高床頭15°左右，避免加重肢體缺血及栓子逆流，患肢禁止冷熱敷，適當保暖。（3）術前準備：做好健康宣教，如是吸煙患者，勸導其禁煙，完善相關檢查，配合醫(yī)生做好各項治療工作，改善患者癥狀，做好穿刺部位常規(guī)備皮、碘過敏試驗、備用術中用藥等工作，并向患者講解治療方法、目的、手術經過及術前、術后需要注意事項。

1.3.2術中護理 患者在完全清醒局麻下置管進行治療，介入室護士接好心電監(jiān)護儀，密切觀察患者生命體征變化，耐心傾聽患者主訴，適時與患者進行交談，分散其注意力，避免術中緊張引起不適，及時發(fā)現并處理不良反應，確保順利完成手術。同時，準備手術所需材料，記錄各類所需藥物用量，觀察患者生命體征、患肢的顏色、皮溫、動脈搏動等變化，并至少保留一條靜脈通道，便于術中用藥。

1.3.3術后護理 （1）監(jiān)測生命體征及心理護理：患者返回病房后予心電監(jiān)護密切觀察患者血壓、心率、脈搏及呼吸的變化，有助于及早發(fā)現異常生命體征，并及時做出診治。此外，術后留置導管對患者生活帶來一定不便，告知患者留置導管的必要性，使其積極配合后續(xù)相關治療。（2）患肢護理：術后患肢仍需注意保暖，囑患者平臥，并對穿刺側肢體制動，股動脈穿刺點給予加壓包扎，防止穿刺點出血。同時，觀察患者足背動脈搏動及肢體遠端皮溫、感覺等情況，進行左右肢體對比，詢問患者臨床癥狀，做好評估，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，及早處理。（3）留置導管護理：導管與鞘妥善固定，防止動脈鞘管脫落、打折，每次注藥前必須嚴格消毒導管與鞘頭端，抽吸見到回血且不含血凝塊后才能推注溶栓藥物，然后予肝素鈉封管，保持導管輸入藥物通暢。（4）出血傾向觀察及護理：因患者使用較大量抗凝藥物，容易出現出血，每天配合醫(yī)生監(jiān)測凝血功能，既要觀察穿刺點有無出血及血腫，又要觀察有無血尿、黑便、牙齦出血等情況。（5）飲食護理：患者由于需臥床較長時間，胃腸道蠕動減慢，容易出現腹脹、便秘等癥狀，做好患者術后飲食宣教，告知患者進食易消化的食物。

1.4評價標準

評定標準采用焦慮自評量表、抑郁自評量表[5]及世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質量測定量表（WHOQOL-BRIEF）[6]，于入院時和術后1周內進行心理狀態(tài)和生存質量評價，兩次均采取現場問卷的方式進行，由責任護士完成。

1.5統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床結果

所有患者置管成功率為100%；栓塞動脈完全開通29例，部分開通9例。臨床癥狀完全緩解31例，部分緩解7例。圍手術期間無一例死亡，無一例顱內出血、嚴重消化道出血及血小板減少癥，3例出現腹股溝留置導管口滲血、周圍瘀斑，予彈力繃帶加壓包扎后，未見滲血，瘀斑逐漸消退。endprint

2.2護理結果

入院時絕大部分患者焦慮、抑郁情緒評分較高，經過綜合個體化護理干預，術后患者焦慮、抑郁情緒較入院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

急性下肢動脈栓塞是指栓子自心臟、近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側下肢，阻塞下肢血流而導致肢體缺血壞死的一種病理過程，臨床表現為“6P”征[2]。急性下肢動脈栓塞如果診治不及時容易造成嚴重后果，嚴重者需截肢甚至可引起死亡。文獻報道[7]，急性動脈栓塞的病死率為10%～30%，截肢率為10%～30%。近年來，介入治療為患者提供了有效的治療方法，在一定程度上提高了治愈率，減少了致殘率。隨著介入技術的發(fā)展，下肢動脈置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞具備良好的有效性與安全性[3，4]。圍手術期護理是確保溶栓治療效果、減少并發(fā)癥、提高患者生活質量的重要環(huán)節(jié)之一[5-7]。在經濟不發(fā)達地區(qū)，患者絕大部分來自農村，對疾病嚴重認知不足，急性起病，患肢疼痛、治療費用以及治療效果等因素影響患者的治療依從性及積極性，容易出現焦慮、緊張及恐懼等負性心理，隨著病情發(fā)展或加重，患者容易出現心理問題，不利于治療。從本組病例中觀察到以上這些情況在經濟不發(fā)達地區(qū)患者中更容易出現，適宜的護理干預能夠提高急性下肢動脈栓塞患者的治療依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質量，這與國內[8-11]報道相一致。按Cooley標準[9]，恢復優(yōu)秀為栓塞動脈恢復搏動，良好為栓塞部位恢復血運，但無搏動，差為栓塞部位功能恢復，但肢體有缺血表現。本組研究提示栓塞動脈完全開通29例，部分開通9例；臨床癥狀完全緩解31例，部分緩解7例，提示急性下肢動脈栓塞置管溶栓治療是有效的方法，值得繼續(xù)推廣應用，同時，在治療過程中采用適當的個體化護理干預措施能夠有效提高患者治療依從性及信心，減少心理問題產生，對提高患者治療效果及生活質量有重要臨床意義。但是筆者認為也有不足之處，第一，受試者絕大部分來自農村，對診治存在一定認知偏差，容易出現偏倚；第二，本組研究病例數相對較少，其遠期治療及護理效果有待進一步探討；同時，只進行自身比較，未排除術后患者病情好轉后對患者自身心理和生存質量的影響。

[參考文獻]

[1] Rutherford. Vascular Surgery[M]. 6th ed. Elsevier， 2005：959-1000.

[2] 張培華. 臨床血管外科學[M]. 北京：科學出版社， 2003：344.

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[10] 孫巖，張十一，劉洋，等.慢性靜脈功能不全術后深靜脈血栓形成診療分析[J].中國現代普通外科進展，2011， 40（5）：54.

[11] 婁堯強，徐侃，王林君，等. 置管溶栓術在下肢急性動脈栓塞治療中的應用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，35（1）：43.

（收稿日期：2014-07-17）endprint

2.2護理結果

入院時絕大部分患者焦慮、抑郁情緒評分較高，經過綜合個體化護理干預，術后患者焦慮、抑郁情緒較入院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

急性下肢動脈栓塞是指栓子自心臟、近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側下肢，阻塞下肢血流而導致肢體缺血壞死的一種病理過程，臨床表現為“6P”征[2]。急性下肢動脈栓塞如果診治不及時容易造成嚴重后果，嚴重者需截肢甚至可引起死亡。文獻報道[7]，急性動脈栓塞的病死率為10%～30%，截肢率為10%～30%。近年來，介入治療為患者提供了有效的治療方法，在一定程度上提高了治愈率，減少了致殘率。隨著介入技術的發(fā)展，下肢動脈置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞具備良好的有效性與安全性[3，4]。圍手術期護理是確保溶栓治療效果、減少并發(fā)癥、提高患者生活質量的重要環(huán)節(jié)之一[5-7]。在經濟不發(fā)達地區(qū)，患者絕大部分來自農村，對疾病嚴重認知不足，急性起病，患肢疼痛、治療費用以及治療效果等因素影響患者的治療依從性及積極性，容易出現焦慮、緊張及恐懼等負性心理，隨著病情發(fā)展或加重，患者容易出現心理問題，不利于治療。從本組病例中觀察到以上這些情況在經濟不發(fā)達地區(qū)患者中更容易出現，適宜的護理干預能夠提高急性下肢動脈栓塞患者的治療依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質量，這與國內[8-11]報道相一致。按Cooley標準[9]，恢復優(yōu)秀為栓塞動脈恢復搏動，良好為栓塞部位恢復血運，但無搏動，差為栓塞部位功能恢復，但肢體有缺血表現。本組研究提示栓塞動脈完全開通29例，部分開通9例；臨床癥狀完全緩解31例，部分緩解7例，提示急性下肢動脈栓塞置管溶栓治療是有效的方法，值得繼續(xù)推廣應用，同時，在治療過程中采用適當的個體化護理干預措施能夠有效提高患者治療依從性及信心，減少心理問題產生，對提高患者治療效果及生活質量有重要臨床意義。但是筆者認為也有不足之處，第一，受試者絕大部分來自農村，對診治存在一定認知偏差，容易出現偏倚；第二，本組研究病例數相對較少，其遠期治療及護理效果有待進一步探討；同時，只進行自身比較，未排除術后患者病情好轉后對患者自身心理和生存質量的影響。

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2.2護理結果

入院時絕大部分患者焦慮、抑郁情緒評分較高，經過綜合個體化護理干預，術后患者焦慮、抑郁情緒較入院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

急性下肢動脈栓塞是指栓子自心臟、近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側下肢，阻塞下肢血流而導致肢體缺血壞死的一種病理過程，臨床表現為“6P”征[2]。急性下肢動脈栓塞如果診治不及時容易造成嚴重后果，嚴重者需截肢甚至可引起死亡。文獻報道[7]，急性動脈栓塞的病死率為10%～30%，截肢率為10%～30%。近年來，介入治療為患者提供了有效的治療方法，在一定程度上提高了治愈率，減少了致殘率。隨著介入技術的發(fā)展，下肢動脈置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞具備良好的有效性與安全性[3，4]。圍手術期護理是確保溶栓治療效果、減少并發(fā)癥、提高患者生活質量的重要環(huán)節(jié)之一[5-7]。在經濟不發(fā)達地區(qū)，患者絕大部分來自農村，對疾病嚴重認知不足，急性起病，患肢疼痛、治療費用以及治療效果等因素影響患者的治療依從性及積極性，容易出現焦慮、緊張及恐懼等負性心理，隨著病情發(fā)展或加重，患者容易出現心理問題，不利于治療。從本組病例中觀察到以上這些情況在經濟不發(fā)達地區(qū)患者中更容易出現，適宜的護理干預能夠提高急性下肢動脈栓塞患者的治療依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質量，這與國內[8-11]報道相一致。按Cooley標準[9]，恢復優(yōu)秀為栓塞動脈恢復搏動，良好為栓塞部位恢復血運，但無搏動，差為栓塞部位功能恢復，但肢體有缺血表現。本組研究提示栓塞動脈完全開通29例，部分開通9例；臨床癥狀完全緩解31例，部分緩解7例，提示急性下肢動脈栓塞置管溶栓治療是有效的方法，值得繼續(xù)推廣應用，同時，在治療過程中采用適當的個體化護理干預措施能夠有效提高患者治療依從性及信心，減少心理問題產生，對提高患者治療效果及生活質量有重要臨床意義。但是筆者認為也有不足之處，第一，受試者絕大部分來自農村，對診治存在一定認知偏差，容易出現偏倚；第二，本組研究病例數相對較少，其遠期治療及護理效果有待進一步探討；同時，只進行自身比較，未排除術后患者病情好轉后對患者自身心理和生存質量的影響。

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[9] 李光新， 張曙光，于振海， 等. Fogarty導管取栓術聯(lián)合溶栓治療急性肢體動脈栓塞的體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（6）：391.

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[11] 婁堯強，徐侃，王林君，等. 置管溶栓術在下肢急性動脈栓塞治療中的應用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，35（1）：43.

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