多層螺旋CT與核磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折中的診斷價(jià)值

閔 朋，戴冀斌（．武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430000；2．湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東方醫(yī)院核磁共振室，湖北十堰 442008）

細(xì)微骨折一般是指骨折斷裂不明顯，斷裂處不徹底，無臨床骨折特異性體征，普通X線片和CT檢查不易發(fā)現(xiàn)［1］。隱匿性骨折是指傳統(tǒng)X線片、CR及DR檢查未見骨折征象，CT、MRI能顯示的骨折但是患者確實(shí)存在骨折［2］。針對此類病例，作者總結(jié)研究多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）的檢查結(jié)果，對減少漏、誤診具有重要臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年2月至2012年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東方醫(yī)院診斷的細(xì)微及隱匿性骨折150例，其中男86例，女64例；年齡24～59歲，平均年齡（40．5±11．2）歲；病程2h至7d，平均病程（34．5±12．5）h。所有病例入院即行X線片掃描，未見骨折征象。入院主訴：受傷處有異?；顒?dòng)、疼痛、腫脹等。受傷原因：車禍傷30例，高處墜落傷45例，扭傷31例，擠壓傷15例，其他29例。骨折部位：鼻骨骨折14例，髕骨骨折21例，肩關(guān)節(jié)骨折23例，髖關(guān)節(jié)骨折19例，踝關(guān)節(jié)骨折31例，足骨骨折22例，腕關(guān)節(jié)骨折20例。

1．2 檢查方法 150例細(xì)微及隱匿性骨折病例均采用64層螺旋CT掃描機(jī)（飛利浦）常規(guī)掃描，掃描條件120kV，110 mA，掃描層距5mm，后處理重建技術(shù)采用容積再現(xiàn)、最大密度攝影、多平面重建等，分別由2位閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師會(huì)診，選取骨折顯示最清楚、最完整的圖像做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)采用1．5TMRI掃描，SE序列T1WI掃描參數(shù)：TR 600 ms，TE 20ms；T2WI掃描參數(shù)：TR 4 000ms，TE 100ms；STIR序列掃描參數(shù)：TR 200ms，TE 90ms；所有病例均采用冠狀面、矢狀面、橫斷面三個(gè)掃描平面，層厚0．5cm，間距0．3 cm，矩陣245×245。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察 MSCT、MRI、X線片顯示的骨折部位，計(jì)算總檢出數(shù)及陽性檢出率，對比MSCT、MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折的優(yōu)勢和特異性。

1．4 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）MSCT骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變部位骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁連續(xù)性中斷；以其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)同時(shí)存在方可確診骨折。（2）MRI骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI T1WI呈不規(guī)則線狀、條線狀低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)影［3－4］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，骨折數(shù)量及陽性確診率等數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 MSCT掃描和X線片對細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率分析 MSCT檢查診斷骨折125例，漏診25例，陽性檢出率為83．33%；其中鼻骨的檢測陽性率、總檢測陽性率與X線片結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 MSCT掃描對細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率分析［n／n（%）］

2．2 MRI檢查對細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率分析 本組150例同時(shí)經(jīng)MRI檢查，T1WI掃描顯示骨折141例，陽性檢出率94．00%，T2WI骨折顯示率100．00%，其中9例T1WI未檢出骨折中，T2WI呈低信號(hào)，此外，MRI檢出關(guān)節(jié)積液4例，韌帶損傷5例，半月板損傷4例，見表2。由此可見，經(jīng)MRI掃描對細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率明顯高于MSCT掃描和X線片對細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率。

表2 MRI掃描對細(xì)胞微及隱匿性骨折的檢出率分析［n（%）］

3 討 論

細(xì)微及隱匿性骨折是臨床誤診率較高的一類骨折［5－6］。由于該類骨折位置特殊，常因骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)粗大，骨折不徹底，導(dǎo)致骨折線不易顯示，如肩關(guān)節(jié)骨折及踝關(guān)節(jié)骨折等［7－8］；骨外形多面或鏈接角度較多，如足骨及腕骨骨折等［9］。此外，軀干骨折，容易因鄰近骨骼和（或）腹部臟器等重疊遮擋，不易發(fā)現(xiàn)骨折，因此，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)較多的失治和誤治現(xiàn)象［10－11］。

MSCT掃描彌補(bǔ)X線片測量平面及體位的缺陷。本組MSCT掃描，橫斷面顯示骨折者34例，其他病例經(jīng)多次調(diào)整體位，靈活測片后才顯示骨折，并結(jié)合冠狀面或矢狀面重建圖像檢出骨折87例，另外4例采用3個(gè)平面掃描方確診。其余25例MSCT檢查，未顯示骨折線。本組病例髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的等處骨折顯示較清晰，相對而言，鼻骨等骨骼覆蓋較廣、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的骨折面，MSCT對于捕捉此類骨折線走形多樣、透亮度不高的骨折平面，顯示較為局限，陽性診斷率相對不高。

近年來，MRI掃描應(yīng)用于骨折診斷，大大提高隱匿性骨折確診率。尤其對四肢關(guān)節(jié)等處的復(fù)雜骨折類型，以及合并關(guān)節(jié)積液及水腫較重的骨折診斷價(jià)值更高［12－13］。本組150例，MRI T1WI顯示骨折141例，陽性檢出率94．00%，T2WI骨折檢出率100．00%。其中9例未經(jīng)T1WI檢出的骨折中，T2WI顯示均勻低信號(hào)，包括2例鼻骨骨折，見血腫壓迫，T1WI顯示低信號(hào)，T2WI顯示高信號(hào)［1］。

可見，MRI對骨挫傷檢出率高，T1WI、T2WI均可診斷出骨折，尤其適用于診斷隱匿性骨折，對合并血腫、積液、脂肪覆蓋等復(fù)雜部位的骨折，MRI檢出率高于 MSCT［14］。臨床若經(jīng)X線片未見骨折患者，但臨床癥狀及體征提示骨折，都應(yīng)及時(shí)采用MSCT或MRI檢查，對于骨折部位特殊、情況嚴(yán)重的患者，可以聯(lián)合兩種檢查，為臨床診治及事故鑒定提供更加充分的證據(jù)［15］。

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