胃癌圍術期加速康復外科理念應用效果分析

趙云剛（秦皇島市海港醫院普外科，河北秦皇島 066002）

根治性手術是胃癌的最有效治療方法，術后采取正確的處理措施則是促進患者早日康復的保證。近年來，外科治療出現了較多新的理念，加速康復外科理念正被越來越多地應用于外科臨床工作中［1］。加速康復外科是指為了減少手術應激和術后并發癥、加快患者術后恢復及縮短住院時間而采取的一系列措施［2］。本院近年來將加速康復外科技術應用于胃癌患者，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年1月至2012年12月與本院擇期接受胃癌根治術治療的胃癌患者120例，均經病理學檢查確診，排除合并消化道梗阻、出血或穿孔需急診手術者，嚴重營養不良者及合并嚴重內科疾病者。120例患者隨機分為觀察組60例和對照組60例，年齡、性別、術前并發癥、手術方式及淋巴結清掃范圍等一般資料組間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 對照組 實施胃癌根治術常規圍術期處理。

1．2．2 觀察組 實施加速康復外科技術處理。（1）術前心理疏導：對患者進行充分的術前教育，詳細介紹圍術期需要患者及家屬配合的內容，講解各種促進康復的方法、恢復可能需要的時間、早期經口進食和下床活動的意義等，使患者更好地配合治療，促進術后恢復。（2）術前準備：囑患者術前1～2周戒煙，術前3d采用吹氣球法鍛煉肺功能，術前1d正常進食，術前6～8h禁食固體食物，手術前夜不灌腸，術前2h口服10%葡萄糖注射液500mL。不實施麻醉前給藥。（3）術中措施：術日晨調節手術間室溫24℃左右，手術結束前30min適當升高室溫以促進麻醉蘇醒，手術結束時采用37℃左右生理鹽水沖洗體腔，撤去手術敷料后迅速提供保暖床墊。保持輸入液體接近體溫。術中嚴格控制液體輸入量（一般不超過2 000mL），嚴密監測患者生命體征的改變；盡量使用可吸收手術縫合線，減少術后應激反應。（4）術后處理：調節室溫并加強患者末梢溫度的維護，控制輸液量及速度，采用患者自控靜脈鎮痛泵進行有效鎮痛；制訂詳細的計劃表，確定每天的康復治療目標；術后4h若生命體征平穩，協助患者床上坐起1～2次，給予叩背、協助排痰，并按摩或活動四肢；術后第1～3天增加床上活動量，第2天開始逐漸增加下床活動次數；術后第1天開始少量分次鼻飼糖鹽水，開發胃腸道，如可耐受，自第2天開始請營養科會診，經營養管24h持續泵入腸內營養制劑。

1．3 觀察指標 手術相關指標；手術時間、術中出血量、術后首次腸道排氣排便時間、術后腹腔引流總量、引流管拔除時間。術后恢復相關指標：進食時間、停止靜脈輸液的時間、體質量下降量、術后并發癥（消化道出血，切口感染、裂開，吻合口漏及肺部感染等）、住院總費用、術后住院時間。

1．4 統計學處理 采用SPSS13．0軟件分析數據；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0．05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 手術相關指標 觀察組手術時間、術中出血量、術后腹腔引流量少于對照組，術后首次腸道排氣排便時間、引流管拔除時間早于對照組（P＜0．05），見表1。

2．2 術后恢復相關指標 觀察組進食時間、停止靜脈輸液時間早于對照組，體質量下降量、術后并發癥發生率、住院總費用、術后住院時間少于對照組（P＜0．05），見表2。

表1 觀察組及對照組手術相關指標比較±s）

表1 觀察組及對照組手術相關指標比較±s）

注：－表示無數據。

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后首次腸道排氣排便時間（h） 術后腹腔引流量（mL） 引流管拔除時間（d）34±112．45 4．72±1．78對照組 60 126．43±16．34 475．32±80．25 48．23±9．57 1 472．34±321．56 8．45±2．45檢驗值 － t＝4．22 t＝5．38 t＝3．42 t＝8．33 t＝6．03 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜觀察組 60 97．34±12．23 228．76±65．39 35．64±8．43 689．0．05

表2 觀察組及對照組術后恢復相關指標比較±s或%（n）］

表2 觀察組及對照組術后恢復相關指標比較±s或%（n）］

注：－表示無數據。

組別 n 進食時間（d） 停止靜脈輸液時間（d）體質量下降量（kg） 術后并發癥發生率 住院總費用（元）術后住院時間（d）1 689．34±482．79 10．72±2．34對照組 60 9．45±1．12 11．65±2．89 3．98±1．30 30．00（18） 2 172．52±530．45 14．20±2．78檢驗值 － t＝4．17 t＝3．86 t＝3．98 χ2＝4．22 t＝4．76 t＝4．06 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜觀察組 60 7．11±0．67 8．23±1．45 2．15±1．27 11．67（7）0．05

3 討 論

外科手術目前仍是胃癌最重要、最有效的治療手段［3］，但患者易因手術創傷、精神刺激及術后營養等方面的影響，往往在機體功能恢復方面不甚滿意，因此，在圍術期采取有效措施減小上述因素的影響，在促進術后康復方面有積極作用［4］。影響患者術后康復的因素包括手術創傷應激、疼痛、臥床、長時間禁食，以及圍術期處理措施，如放置鼻胃管、腹腔引流管、導尿管等導致患者不適和下床活動受限等［5］。

加速康復外科理念自提出以來，已廣泛應用于食管癌、心血管疾病、婦科疾病等外科領域，并取得不錯的效果［2］。本研究將加速康復外科技術應用胃癌患者，通過術前與患者充分交流溝通，使其理解加速康復外科技術的意義，主動配合加速康復措施的應用。術前肺功能鍛煉可減少上腹部手術對患者呼吸功能的影響，而早期拔除鼻胃管可明顯減少肺部并發癥［6］。在有效暴露手術視野的前提下，盡可能采用小切口，可減少手術創傷，縮短術后康復時間［7］。圍術期限制液體輸入量可改善消化道大手術患者的預后，加快胃腸管功能恢復［8］。胃癌術后早期進行腸內營養已經得到認可，被認為是改善患者營養狀況的有效手段，并有利于減少靜脈液體輸入量［9］。本研究將加速康復外科理念應用于胃癌患者并進行了對照性研究，結果顯示采用加速康復外科技術可縮短手術時間、減少術中出血量、術后首次腸道排氣排便時間早、術后腹腔引流量少、引流管拔除時間早，有助于促進患者術后盡早進食、縮短靜脈輸液時間、降低患者體質量下降程度、減少術后并發癥、降低住院總費用、縮短術后住院時間，臨床效果明顯。因此，加速康復外科理念用于胃癌圍術期效果較好，具有較高的臨床應用價值［10］。

［1］ Donohoe CL，Nguyen M，Cook J，et al．Fast－track protocols in colorectal surgery［J］．Surgeon，2011，9（2）：95－103．

［2］ 吳毅，劉大鉞．圍手術期快速康復外科應用改良外科胃造瘺術18例［J］．新醫學，2013，44（2）：131－132．

［3］ 陳秋文，章育盛，張高耀．快速康復外科在結直腸手術圍手術期中的應用［J］．實用醫學雜志，2013，29（6）：967－968．

［4］ 汀志偉，黎介壽．快速康復外科——優化的臨床路徑［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12－13．

［5］ 邱小文，肖桂珍，劉惠．早期進食快速康復外科在胃腫瘤手術患者中的應用研究［J］．中國現代醫學雜志，2012，22（1）：61－64．

［6］ 桂凱．快速康復外科方法改善老年結、直腸癌患者術后各類療效指標觀察［J］．中國老年保健醫學，2013，11（1）：5－6．

［7］ Ren L，Zhu D，Wei Y，et al．Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer：aprospective randomized controlled trial［J］．World J Surg，2012，36（2）：407－414．

［8］ 樓文暉，方圓．快速康復外科在普外科的應用［J］．臨床外科雜志，2013，21（1）：6－8．

［9］ Spanjersberg WR，Reurings J，Keus F，et al．Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery［J］．Cochrane Database Syst Rev，2011，33（2）：76－80．

［10］彭德祿．快速康復外科理念在胃腸手術中的應用［J］．河南外科學雜志，2013，19（1）：122－123．