石家莊市三類艾滋病高危人群規模估計方法與結果

劉麗花 劉淑君 劉曉松 王險峰 黨靜 王瑩瑩 李潔芳 趙川

石家莊市疾病預防控制中心，河北石家莊050011

石家莊市三類艾滋病高危人群規模估計方法與結果

劉麗花 劉淑君 劉曉松 王險峰 黨靜 王瑩瑩 李潔芳 趙川

石家莊市疾病預防控制中心，河北石家莊050011

目的了解石家莊市艾滋病高危人群規模，為艾滋病疫情估計提供依據。方法采用普查法估計暗娼人群規模，采用乘數法估計吸毒/注射吸毒人群規模，采用捕獲-再捕獲法調查估計男男性行為人群規模。結果石家莊市暗娼規模估計數量為6369人；吸毒人群規模估計5598人，其中，注射吸毒人群規模估計933人；男男性行為人群規模估計11 878人。結論三類人群所占人口比例均較低，但規模估計結果均超過了日常掌握的情況，今后應進一步落實完善宣傳、干預、監測等綜合措施。

艾滋病高危人群；規模估計；普查法；乘數法；捕獲-再捕獲法

艾滋病高危人群規模估計是艾滋病監測中的一項重要內容，是分析和預測艾滋病流行形勢的核心變量，是制訂艾滋病防治策略和進行資源配置決策的重要依據［1-2］。暗娼、吸毒人群、男男性行為人群是我國目前艾滋病流行的主要高危人群［3-7］。為了配合中國艾滋病疫情估計工作，中國疾病預防控制中心性病艾滋病中心（簡稱性艾中心）2012年在全國10個省份開展了艾滋病高危人群的規模估計工作。石家莊市按照性艾中心下發的《2012年全國艾滋病相關高危人群規模估計試點現場工作手冊》［8］，利用科學方法，對石家莊市暗娼、吸毒/注射吸毒人群和男男性行為人群進行了規模估計。

1 對象與方法

1.1 研究對象

石家莊市暗娼、吸毒/注射吸毒人群、男男性行為人群規模

1.2 研究方法

1.2.1 調查估計暗娼人群采用普查法。以區縣為單位收集轄區高危場所數和暗娼人數，匯總全市高危場所和暗娼登記數；選取兩個區縣作為調查點，統計調查點暗娼活動場所數量占全市暗娼活動場所的比例（p）和暗娼的數量（r）；兩縣分別抽取不低于30%的場所進行現場核實，匯總抽取場所中登記的暗娼數（t）；每個抽取場所選擇2個工作日和1個周末進行3 d的現場觀察，記錄這3 d中曾在這些場所活動的暗娼數量，匯總抽取場所中現場調查的暗娼數量（M）；計算本市暗娼規模的估計數N=（r×M）/（t×p）。

1.2.2 調查估計吸毒/注射吸毒人群規模采用乘數法。到公安禁毒部門了解本地注冊的吸毒人數和年齡范圍；通過轄區戒毒所了解之前18個月曾經進所進行過戒毒，并已經出所的本市吸毒者人數（R）和注射吸毒者比例（P2）；通過公安系統“吸毒人員動態管理系統”了解2012年7月之后新抓獲的本市吸毒人員信息；到戒毒所核實被抓獲的吸毒人員中，過去18個月進過戒毒所的比例（M2）；計算本地吸毒者規模N2=R/M2，其中，靜脈吸毒者人數為N2×P2。

1.2.3 調查估計男男性行為人群規模采用捕獲-再捕獲法。第一次捕獲采取網絡調查方式，設計簡便、明了的安全套使用調查問卷，內容包括年齡、居住地、居住時間、性取向、最近一次同性性行為是否使用安全套和未使用的原因；將問卷鏈接至本地規模最大的同志網站聊天室，選擇人群特征明顯的圖片作為鏈接引擎，并在圖片上注明“石家莊同志請點擊進入”；調查時間為1個月，確定第1次捕獲標記的人數（M）。在不同的目標人群活動場所招募15名“種子”，進行現場調查培訓；網絡調查10 d后，由“種子”通過分類滾雪球的方法進行調查，調查內容為是否在規定時間登陸聊天室參加網絡調查，確定現場調查人數（T）和參加過網絡調查的識別人數（R）。利用校正公式N=（M+1）×（T+1）/（R+1）-1計算本市男男性行為人群規模。

1.3 資料收集

于石家莊市統計局收集市2011年人口年齡統計表，分性別統計各年齡段；收集石家莊市2011～2012年艾滋病暗娼、吸毒人群、男男性行為人群哨點監測數據。

2 結果

2.1 基礎資料收集

石家莊市是河北省省會，轄市內6區、13個縣和5個縣級市，全市常住人口1027.98萬人。根據國家“艾滋病綜合防治信息系統”中的“高危行為干預信息”顯示，全市2012年暗娼干預的估計數為3680人，男男性行為人群估計數為1752人，公安禁毒部門登記注冊本地吸毒者為3215人。

2.2 暗娼人群規模估計

2.2.1 全市高危場所和暗娼登記數在以往高危行為干預工作的基礎上，全市24個縣（市）區通過召開場所業主會議、與業主訪談等形式，逐一對轄區所有高危場所進行調查登記，全市共登記高危場所457所，暗娼6369人。

2.2.2 調查點高危場所和人群規模根據全市高危場所和人群分布情況，選取具有代表性的一區（X1）、一縣（X2）作為調查點。X1登記場所17所，暗娼271人；X2登記場所20所，暗娼227人。調查點暗娼活動場所數量占全市暗娼活動場所的比例p=37/457，暗娼的數量r=498。

2.2.3 現場核實記錄兩區縣各抽取15個（抽樣數量均大于30%）場所進行現場核實，30個場所登記的暗娼數量t=453；選擇2個工作日和1個周末對抽取場所的實際活動暗娼數量進行3 d的現場觀察記錄，發現除1個場所1 d實際活動的暗娼數量比登記數多1人外，其余場所每天活動的暗娼數均低于登記數。按照國家要求各場所取登記數和現場核實數高值計算，現場核實抽取場所暗娼數量M=454。

2.2.4 全市暗娼規模的估計數計算N=（r×M）/（t×p）= 6165人，低于全市暗娼場所登記數6369人，確定本市暗娼規模估計數量應為6369人。

2.2.5 暗娼占相應年齡段女性人口的比例根據哨點監測結果收集本市2011～2012年暗娼監測對象的年齡范圍為18～51歲，從石家莊市2011年人口年齡統計表中統計18～51歲的女性人口數量為2 885 780人，暗娼占相應年齡段女性的比例為2.207‰。

2.3 吸毒/注射吸毒人群規模估計

2.3.1 曾在戒毒所目前已出所人數到石家莊市戒毒所和河北省戒毒所分別查詢2012年7月之前18個月（2011年1月～2012年6月）曾經進所戒毒并已經出所的本市吸毒者人數，分別為市戒毒所102人，省戒毒所6人，合計調查時段曾在戒毒所目前已出所人數R=108，年齡15～52歲，其中，注射吸毒人員18人，年齡24～52歲，注射吸毒人員比例P2=16.67%。

2.3.2 新抓獲人員曾經進過戒毒所情況通過“吸毒人員動態管理系統”查詢新抓獲（2012年7月1日～10月30日）的吸毒人員為311人；將311名新抓獲的吸毒人員信息，與市戒毒所和省戒毒所戒毒人員登記信息逐一核對，在2011年1月～2012年6月曾經進過戒毒所，并已經出所的人員有6人；計算新抓獲人員曾經進過戒毒所的比例M2=6/311。

2.3.3 石家莊市吸毒人員估計吸毒人群規模估計N2=R/M2=5598人；注射吸毒人群規模估計：N2×P2= 5598×16.67%=933人。

2.3.4 吸毒人員比例查詢石家莊市2011年人口統計年鑒，調查吸毒人員年齡段18～52歲人口數為5638636人，吸毒人群占相應年齡段人口的比例為0.99‰；調查注射吸毒人員年齡段24～52歲人口比例為0.17‰。

2.4 男男性行為人群規模估計

2.4.1 第一次捕獲2012年10月1～31日通過網站聊天室鏈接參加問卷調查的有效答題人數為851人，年齡集中在21～40歲，占80.38%；在本地居住＞3個月的調查者占92.23%；認為自己性取向是同性戀的占56.29%，雙性戀36.55%；不清楚的占6.11%，異性戀占1.06%；符合對調查人群的確定。

2.4.2 第一次標記人數的確定按照問卷現居住地選項，選擇“石家莊市”的共計466人。根據問卷IP來源統計，利用IP地址查詢網站查詢，明確IP地址為“石家莊”的問卷共計440份；另有37個查詢結果為“河北”，無法確定具體城市，其中也應有部分為石家莊；可以確定實際根據IP地址統計為石家莊的問卷與問卷選項為“石家莊市”的466人非常接近。確定第一次通過網絡捕獲標記的人數M=466。

2.4.3 種子招募培訓從主要在酒吧、浴池、會所、公園/公廁、學校活動的目標人群同伴教育員中各選取2人，從5個農村縣市各選取1人，共計15人做為“種子”；對他們進行現場調查培訓，培訓內容包括調查方法、調查內容和調查表格的填寫。

2.4.4 第二次捕獲與第一次捕獲間隔10 d后，2012年11月10～20日在不同活動場所和區域的“種子”通過分類滾雪球的方法，共完成現場調查406人，調查地點覆蓋1個酒吧、1所浴室、3個會所、3個公園/公廁、18所學校和7個農村縣市。調查對象年齡16～64歲；在本地居住最短2個月，最長64年；市區調查對象274人（67.49%），農村調查對象132人（32.51%）（涉及全市15個縣市）。406名調查對象中在規定時間瀏覽目標網站的有117人，參加網絡問卷調查的有15人。確定現場調查人數T為406，第二次識別的人數R為15。

2.4.5 男男性行為人群規模估計利用校正公式計算，N=（M+1）×（T+1）/（R+1）-1=11 878人

2.4.6 人群比例按照現場調查對象年齡段16～64歲，查詢2011年石家莊市人口統計資料，此年齡段男性人數為3 677 742人，計算男男性行為人群比例為3.23‰。

3 討論

目前，用于高危人群規模估計的方法有普查法、枚舉法、捕獲-再捕獲法、乘數法、提名法等直接和間接的方法［1-2，9-11］。本次石家莊市根據性艾中心方案的要求，采用普查法估計暗娼人群規模為6369人；采用乘數法估計吸毒人群規模為5598人，其中，注射吸毒人群933人；采用捕獲-再捕獲法調查估計男男性行為人群規模為11 878人。三類人群占人群中的比例均較低，與石家莊市艾滋病疫情一直處于低流行態勢相一致。

此次暗娼人群規模估計結果為6369人，是2012年“艾滋病綜合防治信息系統”中全市該人群估計數（3680人）的1.73倍；調查點縣區在場所摸查過程中發現了以往不曾掌握的小型、低檔暗娼場所，提示在其他縣市區也可能存在以前不被掌握的低檔場所和高危人群。監測資料顯示，低檔暗娼安全套使用率低、艾滋病感染率較高［12-13］，在艾滋病的異性傳播中發揮著重要的作用，在今后的干預工作中，應更加全面的對高危場所進行摸查，促進對低檔暗娼的干預工作。

本次吸毒人群規模估計為5598人，是目前公安在冊登記吸毒人數（3215人）的1.74倍。注射吸毒人員比例（16.67%）和規模（933人）不高，與近年哨點監測的結果相符。但是近年來，吸食新型毒品的人群呈現不斷擴大蔓延之勢［14］，新型毒品使用后使人性欲增強，極易發生無保護的性行為，增加感染艾滋病、性病的風險［15-16］。據公安人員介紹，雖然吸食新型毒品的人群增長迅速，但因吸食新型毒品的人員，特別是吸食毒品時間不長的人員較難以甄別和抓獲，而被抓獲和送到的戒毒所的往往是吸毒特征比較明顯的吸毒者。而本次采用的方法是利用戒毒所和公安機關抓獲人員的數字進行計算，會造成部分沒有被抓獲的吸毒者，特別是社區中吸食新型毒品者的流失。過去石家莊市對吸毒人員的監測、干預工作主要依托轄區內的戒毒所開展，今后應通過在娛樂場所和社區尋找、發現吸食新型毒品人員，采取發展同伴教育員等方式，掌握更加準確的人群信息，擴大監測和干預規模。

本次男男性行為人群規模估計，第一次捕獲采用網絡調查的方法，第二次捕獲采用從不同男男活動場所招募“種子”，覆蓋到酒吧、浴池、會所、公園/公廁、學校和農村地區，人群估計結果為11 878人，是2012年“艾滋病綜合防治信息系統”全市男男性行為人群估計數（1752人）的6.78倍，表明還有很多的目標人群沒有納入干預視線。近年來，男男性行為人群已成為我國艾滋病傳播流行的最重要的人群［7，17-19］，2013年石家莊市新報告艾滋病疫情中同性性傳播占58.91%，已成為目前最主要的傳播途徑。今后應充分利用社區組織和同伴教育員的作用，擴大對該人群的監測和干預覆蓋面。

本次通過系統、科學的方法，對石家莊市三類艾滋病高危人群進行了規模估計，得到了艾滋病高危人群的規模基數，為今后疫情預測及防治策略制定提供科學依據。同時也發現了工作中存在的不足與缺陷，在今后的工作中，應進一步擴大艾滋病防控的宣傳教育覆蓋面，提高目標人群參與的積極性，擴大同伴教育員隊伍并提升其素質與能力，加強社區組織的能力建設，落實干預、監測等各項措施，有效遏制艾滋病的傳播蔓延。

［1］劉利榮，劉民.艾滋病高危人群基數估計方法的研究進展［J］.國外醫學：流行病學傳染病學分冊，2005，32（6）：341-343.

［2］徐鵬，曾剛，呂繁.我國艾滋病高危人群基數估計方法研究及其在流行形勢分析中的應用［J］.醫學研究雜志，2010，39（5）：41-45.

［3］汪寧.中國艾滋病流行的一些新動向［J］.中華流行病學雜志，2010，31（11）：1205-1209.

［4］徐燁，陳玲.2012年上海市崇明縣暗娼人群艾滋病哨點監測分析［J］.中國社會醫學雜志，2014，31（2）：145-147.

［5］李翠芳.2010-2011年永濟市吸毒人員艾滋病哨點監測結果分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（2）：124-126.

［6］黃曉丹，李恒新，衛曉麗，等.西安市2007-2013年MSM艾滋病哨點監測結果分析［J］.中國艾滋病性病，2014，20（5）：353-355.

［7］中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

［8］中國疾病預防控制中心性病艾滋病中心.2012年全國艾滋病相關高危人群規模估計試點現場工作手冊［S］.2012.

［9］呂繁，張大鵬，賀雄，等.艾滋病高危人群基數估計及其方法［J］.中華流行病學雜志，2003，24（11）：987-990.

［10］王成，凌莉，何群.艾滋病高危人群的基數估計［J］.華南預防醫學，2008，34（5）：34-38.

［11］方鵬騫，徐娟，張佳慧，等.艾滋病高危人群規模間接估計方法的應用及其結果的外推研究［J］.北京大學學報：醫學版，2008，40（2）：214-218.

［12］張小娟，沈智勇，譚廣杰，等.低檔暗娼人口社會行為學特征與HIV感染狀態［J］.中國艾滋病性病，2013，19（7）：514-517.

［13］朱金輝，朱秋映，劉偉，等.廣西三個市縣低檔暗娼HIV感染及影響因素分析［J］.中國衛生事業管理，2014，2：157-159.

［14］樊盼英，汪寧.新型毒品濫用對艾滋病流行的影響［J］.中華流行病學雜志，2010，31（3）：340-343.

［15］劉紅新，馬樹波，李芬，等.北京市昌平區社區吸毒人群HIV感染狀況調查［J］.中國預防醫學雜志，2012，13（12）：941-942.

［16］師曉琳，康殿民，黃鵬翔，等.山東某市社區新型毒品吸食者梅毒感染狀況及其影響因素分析［J］.山東大學學報：醫學版，2013，51（12）：107-110.

［17］中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心，性病控制中心.2014年第1季度全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展［J］.中國艾滋病性病，2014，20（5）：303.［18］蔡軍，徐群英，黃永真，等.南昌市男男同性戀者艾滋病知識知曉率及相關行為調查［J］.中國醫藥導報，2007，4（17）：158，168.

［19］尚紅.我國男男性行為人群中人類免疫缺陷病毒感染疫情特點及防治策略［J］.微生物與感染，2013，8（4）：197-202.

Study on the size estimation in three types of AIDS high-risk populations of Shijiazhuang City

LIU LihuaLIU ShujunLIU XiaosongWANG XianfengDANG JingWANG YingyingLI JiefangZHAO Chuan
Shijiazhuang Center for Disease Control and Prevention,Hebei Province,Shijiazhuang050011,China

Objective To estimate the size of AIDS high-risk populations in Shijiazhuang City,so as to provide evidence for AIDS epidemic situation.Methods The census method,the multiplier method and the capture-recapture method were applied for size estimation of commercial sex workers(CSWs),drug/injection drug users(IDUs),and men sex with men(MSM),respectively.Results The estimated number was respectively 6369 and 11878 among population of CSWs and MSM in Shijiazhuang.The estimated number was 5598 in population of drug users,including 933 IDUs. Conclusion Three types of population proportion are lower.However,the results of size estimation are higher than the reality.In the future,should further implement the comprehensive measures such as propaganda,intervention and monitoring. [Key words]AIDS high-risk population;Size estimation;Census method;multiplier method;Capture-recapture method

R512.91

A

1673-7210（2014）09（b）-0084-04

2014-05-15本文編輯：程銘）

河北省科學技術研究與發展計劃項目（編號112761110）。

劉麗花（1967-），女，主任技師；研究方向：艾滋病綜合防治。

趙川（1967-），男，主任醫師；研究方向：流行病學與公共衛生管理。