胎膜早破相關因素和分娩結局臨床分析

江蘇省南京市棲霞區邁皋橋醫院（210028）魯紅麗

胎膜早破是指胎膜在臨產前自然破裂，屬于一種常見的分娩期并發癥，病因不是十分明確，最初是從傳統力學角度解釋，最近有相關研究報道酶類和細胞因子作用于胎膜早破過程中 。胎膜早破的危害性較大，對妊娠的首要影響是宮內感染和產褥感染。本文收集50例胎膜早破病例以探討其發生的相關因素及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月在我院分娩的胎膜早破病例50例作為研究組，其中初產婦41例，經產婦9例，年齡23～36歲，平均年齡26.8歲。另選取同期未發生胎膜早破的50例正常孕婦作為對照組，初產婦39例，經產婦11例，年齡22～38歲，平均年齡25.5歲。入選標準：①研究組均符合胎膜早破診斷標準 ；②排除合并內外科合并癥、妊娠期高血壓、糖尿病等產科并發癥。兩組產婦在年齡、妊娠期等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破診斷 孕婦自感突然陰道有液體排出或體征孕婦側臥位陰道口伴有液體排出。輔助檢查：①陰道酸堿度測試PH≥7，為陽性，但排除尿液、精液、血液等感染引起的假陽性；②陰道涂片檢查現羊齒狀結晶為羊水及從宮頸管中取樣，采用酒精加熱10min，若顏色變為白色，可協助診斷為羊水；③陰道分泌物中胰島素樣生長因子結合蛋白-1( IGFBP -1)檢測為陽性。

1.2.2 治療方法 孕婦入院經確診胎膜早破后，進行常規胎膜早破治療和護理。孕周≥34周者15例，入院時已有規律宮縮，宮口開大＞3cm，早產無法避免。其余孕周＜34周35例進行保胎治療，采用硫酸鎂靜脈滴注抑制子宮收縮及采用皮質激素促胎肺成熟治療，給予地塞米松6mg靜脈注射，2次/d，共2天。破膜時間＞12h者給予防感染治療，采用紅霉素、氨芐青霉素、頭孢菌類等抗生素預防感染。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，組間比較采用卡方和t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較 兩組產婦分娩方式、體重指數及流產史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組新生兒結局比較 研究組與對照組新生兒結局比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來胎膜早破的發生率逐年增高，而且胎膜早破的孕婦，除出現陰道流水外，通常沒有明顯的不適，所以常易被忽略，但胎膜早破對產婦和新生兒的影響是顯著的，其不良影響主要表現在早產和宮內感染兩方面。相關報道[3]，胎膜早破占總分娩數的6～12%，其中妊娠滿37周后胎膜早破的發生率為10%，妊娠不足37周的發生率為2～3.5%。其臨床癥狀主要表現為孕婦自感突然陰道有液體排出或體征孕婦側臥位陰道口伴有液體排出，陰道分泌物PH≥7，陰道出現流液后很快出現宮口擴張和宮縮，一般根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。

本研究中，胎膜早破發生孕婦與正常妊娠孕婦比較中發現，體重指數、孕期保健、流產史和新生兒結局比較均存在顯著差異，提示產婦在孕期內忽視健康保健、檢查少、存在流產史均可增加胎膜早破發生率，胎膜早破后使胎兒失去天然屏障，增加宮內感染的幾率，從而導致新生兒并發癥增加，此外，胎膜早破也給產婦及其家屬心里上造成一定的負擔，一般會要求終止妊娠。因此胎膜早破的發生對母親、新生兒均具有一定的影響。我們認為，對于胎膜早破應做到及時診斷、及時發現相關危險因素，積極預防和治療生殖道感染，一經發現應及時采取處理措施，并對產婦進行孕期教育，叮囑定期產檢，降低胎膜早破發生率。

附表1 兩組產婦分娩方式、體重指數、孕期保健及流產史比較

附表2 兩組新生兒結局比較