某二級醫院基本藥物使用情況調查分析

北京首都國際機場醫院（100621）丁立云

世界衛生組織在1975年開始提倡并指導各國對基本藥物進行推廣及使用，從而普及了基本藥物這一概念，對藥品的可獲性這一問題得到了一定程度上的解決。我國屬于發展中國家，和發達國家相比，藥物的支付能力有所欠缺，收入低的患者無法支付療效顯著但價格昂貴的藥品，特別是進口藥物[1]。此外，我國的醫療保障體系也很難把有些價格昂貴的藥物全部納入其中，因此，我國制訂了基本藥物目錄。2013年3月國家衛生部令第93號公布《國家基本藥物目錄》（2012版），分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。通過對某院2013年基本藥物的應用情況進行統計，分析臨床用藥需求，了解該院基本藥物的應用情況，有針對性地改進基本藥物的應用，提高臨床合理用藥水平，保障基本藥物在該院的合理使用。本文僅對化學藥品和生物制劑部分、中成藥部分進行分析，中藥飲片暫不討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照《國家基本藥物目錄》（2012版），根據該院醫院信息系統（HIS）藥房管理功能，統計查詢2013年該院1～12月基本藥物品規數量及其銷售金額，收集整理臨床基本藥物應用情況。

1.2 方法 利用Excel 2003進行數據分析，統計基本藥物銷售金額及構成比，排序銷售金額前10位的基本藥品，分析基本藥物在該院門診和住院的應用情況。

2 結果

2.1 根據《國家基本藥物目錄》（2012版），該院2013年基本藥物使用情況見附表1。該院在用國家基本藥物品規數328種，占該院總藥物目錄(811種)的40.44%。

2.2 該院2013年在用國家基本藥物銷售情況見附表2。2013年國家基本藥物銷售金額為2164.22萬元，占全院全年總用藥金額（7330.19萬元）的29.52%。

附表1 該院2013年基本藥物品規數及使用比例

附表2 該院2013年基本藥物銷售情況

附表3 該院病房和門診銷售金額前10名的基本藥物（化學藥品和生物制劑）

附表4 該院住院和門診銷售金額前10名的基本藥物（中成藥）

2.3 該院國家基本藥物（化學藥品和生物制劑）銷售金額排序前10名的基本藥物占了其基本藥物銷售總金額的60%以上，其中門診藥房阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、格列吡嗪控釋片均為口服降糖藥占基本藥物銷售總金額的26.57%。苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、硝苯地平控釋片為口服降壓藥占總基本藥物金額的22.96%，詳見附表3。附表3中，病房藥房銷售前10名的基本藥物以注射劑為主，其中氯化鈉注射液為輸液常規溶液，其銷售金額占其基本藥物銷售總金額的28.55%，羥乙基淀粉注射液、丙泊酚注射液主要用于手術，肝素鈉主要用于靜脈留置針封管。

2.4 附表4中該院基本藥物（中成藥）銷售金額排序前10名的基本藥物占了門診基本藥物（中成藥）總銷售金額的50%以上，10種藥物其中血塞通軟膠囊、銀杏葉片、注射用血栓通（凍干）、燈盞花素分散片、脈血康膠囊、復方丹參滴丸、參松養心膠囊共7種均為祛瘀劑。病房藥房中注射用血栓通（凍干）、血塞通軟膠囊，銀杏葉片3種祛瘀劑的銷售金額占病房基本藥物（中成藥）總銷售金額的42.82%。

3 討論與結論

近年來隨著疾病譜的變化，心腦血管疾病已成為我國居民死因首位，且呈不斷上升趨勢。由附表3、附表4可見該院基本藥物銷售金額前10名的藥物主要由心腦血管用藥組成，與我國疾病現狀相一致。合理用藥的核心內容是制定和推行國家基本藥物制度，而完善的國家基本藥物制度對合理用藥具有積極的推動作用[2]。基本藥物政策實施后，促進了該院心血管類基本藥物的用藥合理性。

國家基本藥物目錄是在充分考慮我國現狀和基本醫療保障能力的基礎上，按照國家基本藥物遴選原則合理確定基本藥物的品種和數量。衛生部要求各醫療機構必須按規定使用國家基本藥物，將國家基本藥物作為首選藥物提供給患者。該院合理用藥取得了一定成效，但是基本藥物金額比例較低，藥品費用主要由非基本藥物決定。主要原因：①部分患者認為價格高的藥品療效更好，希望醫師開具價格高的藥品；該醫院位于首都機場家屬區，患者經濟條件較好，對新藥、進口藥、合資藥需求傾向大，臨床上輔助用藥、營養藥的使用逐年增多。②新藥發展飛速，某些新藥療效比老藥好、不良反應少，醫師偏愛使用新藥，近年來臨床醫生開具的非醫院常備品種的臨時藥品采購申請隨之增加，而這些藥品大部分為非基本藥物，這也是造成醫院基本藥物占總體藥品品種比率較低的主要原因。

國家基本藥物品種雖然是臨床常用藥品，但覆蓋面較窄，不能滿足患者的需求。如何在降低藥品費用和提高基本藥物比例之間取得平衡是醫療機構面臨的重要問題。衛生監管部門和醫療機構必須從基本藥物的供應機制、醫院使用基本藥物的補償機制、基本藥物的合理應用等方面[3]入手，降低非基本藥物價格、增加基本藥物品種等措施，進一步提高國家基本藥物的應用比例，使廣大患者受益。