2010～2012年我院保肝藥物的應用分析

王科燕，梁永紅，付文婷，王曉梅，劉恒戈（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院藥學部，烏魯木齊 830011）

保肝藥是用于預防治療肝臟疾患、減輕肝臟負擔、解除對肝臟的毒性與損害、有利于肝組織與肝功能恢復的藥物，又稱肝臟輔助用藥［1］。我院為一家三級甲等腫瘤?？漆t院，化學治療是臨床治療的主要手段，為了減輕化療藥物對機體的損害，特別是對肝臟的損害，常會選用保肝藥來減輕化療藥物的毒性。本文對我院2010～2012年保肝藥的使用情況進行統計和分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用新疆腫瘤醫院計算機配藥管理系統，收集2010年1月～2012年12月全部保肝藥物使用數據，統計藥品名稱、規格、劑型、銷售數量與金額等數據。

1.2 方法 將統計的數據進行分類、排序、合并等處理，其中不同廠家、不同規格的同種藥品折算為統一單位后求和成總劑量。據來源和作用機制不同，將保肝藥分為6大類［2］：解毒保肝類、促進能量代謝類、促肝細胞再生類、中成藥保肝類、利膽保肝類、其他保肝類（包括肌苷、雙環醇等）。

2 結果

2.1 各年度不同類別保肝藥物的銷售金額、構成比及排序 見表1。

表1 各類保肝藥物銷售金額、構成比和排序Tab.1 Consumption sum，constituent ratio and ranking of the all types of hepatoprotective drugs

由表1可知，2010～2011年我院保肝藥銷售總金額波動不大，2012年由于我院實施了控制藥占比例、提高床位周轉率及加大處方點評力度等舉措，保肝藥物的銷售總金額較上兩個年度有大幅的下降。在各類保肝藥物中，解毒保肝類藥物所占的比例最大。

2.2 各年度保肝藥物的銷售金額及排序 見表2。

對腫瘤患者來說，化學治療導致的惡心、嘔吐等胃腸道反應，必將影響口服藥物的吸收，因此在保肝藥物的選擇上往往是以注射劑型為主。由表2可知，還原谷胱甘肽連續3年列第1位，說明其倍受臨床的青睞，它可以通過巰基與體內的自由基結合，轉化成容易代謝的酸類物質從而加速自由基的排泄、有助于減輕化療、放療的毒副作用，而對化療、放療的療效無明顯影響。自2012年我院引進中成藥注射劑舒肝寧后，其銷量超過了多烯磷脂酰膽堿的用量，躍居第2位，但是舒肝寧由板藍根、茵陳提取物梔子提取物黃芩苷靈芝提取物等五味中藥提取而成，成分復雜，在體內可能會與化療藥物發生相互作用，增加臨床用藥風險，因此，在使用時需遵循辨癥施治的原則，安全合理使用中藥注射劑，避免和減少不良反應［3］。

2.3 各年度保肝藥物的DDDs、構成比及排序 見表3。

表2 各保肝藥物的銷售金額及排序Tab.2 Consumption sum and ranking of hepatoprotective drugs

表3 各保肝藥物的DDDs、構成比和排序Tab.3 Ranking of DDDs and constituent ratio of hepatoprotective drugs

2.4 各年度保肝藥物的DDC和排序 見表4。

從表4中可知門冬氨酸鳥氨酸的DDC最高，DDC＞1 000元，而肌苷最低，DDC＜0.5元。

表4 各類保肝藥物的DDC及排序Tab.4 Ranking of DDC of hepatoprotective drugs

3 討論

保肝類藥物主要為腫瘤患者化療的輔助用藥，但這類藥物種類多、作用各異、價格不同，如何更加合理、有效、經濟地選擇和應用是我們值得探討的問題。

從保肝藥物的分類來看，解毒保肝類是比例最大的一類，代表藥物有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧?？鼓[瘤藥物及其代謝產物（親電子基、自由基等）能引起肝細胞損傷、變性，甚至壞死或膽汁淤積等改變［4］，而解毒保肝藥物可清除化療藥物產生的氧自由基，或與其代謝產物結合成毒性低的物質，從而保護或恢復肝細胞的功能。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結合而成含巰基的三肽，廣泛分布于機體各器官內，在肝臟內含量最豐富，其通過活性基團巰基（－SH）增強肝細胞的解毒功能，促進損傷肝細胞修復再生。硫普羅寧為一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物，能增高肝細胞線粒體內的ATP含量，恢復電子傳遞功能，改善肝功能；還可以通過巰基與自由基的可逆結合，清除自由基，來改善化療藥物導致的肝損害，隨著其在臨床的使用，不良反應的發生率也日漸增多，主要表現為胸悶、寒戰、呼吸困難等變態反應，導致其2012年的使用量大幅度下降。

從保肝藥物使用頻度及日平均費用的比較來看，復方二氯醋酸二異丙胺、復方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽及肌苷注射液在臨床治療過程中是臨床醫師選擇使用率較高的前5位保肝藥物。這些藥物療效肯定、不良反應少，而且價格中等，易于被患者接受。

4 結論

我院2010～2012年保肝藥物的使用結構基本合理，但尚存在某些藥物如舒肝寧DDC值大于500，銷量仍異常增高的現象。在缺乏化療相關保肝藥物治療指南的情況下，應進一步規范保肝藥物的應用，促進用藥更加安全、有效、經濟。通過臨床醫師、藥師及相關部門的緊密配合，不斷提高用藥質量，保證用藥安全；從藥物的療效、不良反應、價格等方面綜合考慮，同時結合患者的具體情況，制定個體化治療方案，合理使用醫療資源。

［1］劉蔚，王德龍，趙麗娜，等.1563例住院患者保肝藥的使用調查［J］.中國醫院用藥評價與分析，2009，9（9）：671－673.

［2］黎規豐，張周英，楊成密，等.常見保肝藥的分類及作用［J］.中國實用醫藥，2012，7（26）：236－238.

［3］于培江，倪金梅.我院中藥注射劑應用分析［J］.西北藥學雜志，2010，25（1）：62－63.

［4］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：266.