清潔手術使用抗菌藥物專項整治的持續(xù)效果分析

李鐘勇，張 鵬，袁 琳，顧 平（遂寧市中心醫(yī)院，遂寧 629000）

2011年5月，衛(wèi)生部在全國開展了抗菌藥物專項整治活動，我院積極響應，制定并實施了一系列的具體管理措施。現(xiàn)以我院清潔手術預防使用抗菌藥物為切入點，進行調查分析，為醫(yī)院抗菌藥物整治總結經(jīng)驗，彌補不足，探索有效的干預方法及途徑，提供參考和數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院存檔病歷中篩選2011年6月清潔手術病歷213例、12月278例，2012年6月377例、12月449例，共1 317份清潔手術病歷，分別列為第1組、第2組、第3組、第4組，填寫患者基本情況和患者用藥情況調查表，并進行統(tǒng)計分析。

1.2 評判標準 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］、衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［2］、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》［3］、《新編藥物學》［4］及藥品說明書等法規(guī)性文件，對清潔手術病歷中抗菌藥物使用的合理性進行評價。

2 結果

2.1 基本情況 4組病歷中清潔手術主要分布在骨科、胸心外科、神經(jīng)外科、普外科、眼科、乳腺外科、心血管內(nèi)科、泌尿外科等科室。在抗菌藥物整治活動初期，清潔切口手術預防性抗菌藥物使用率為52.1%，經(jīng)過半年的嚴格管理，清潔手術抗菌藥物預防使用率明顯下降，到2012年時我院清潔切口手術抗菌藥物使用率已基本達到不超過30%的標準要求。詳細情況見表1和表2。

2.2 預防性使用抗菌藥物種類 4組清潔切口手術使用抗菌藥物涉及10個種類，第一代頭孢菌素使用率最高，常用品種為頭孢硫脒和頭孢唑林。具體使用情況詳見表3。

表1 清潔手術類別Tab.1 Kinds of aseptic operations

表2 圍手術期抗菌藥物使用情況Tab.2 Information of perioperative use of antibiotics

表3 圍手術期使用抗菌藥物種類構成比Tab.3 Categories of perioperative use of antibiotics［cases（%）］

2.3 合理用藥指標分析 各組抗菌藥物使用的合理性分析見表4。

表4 清潔手術應用抗菌藥物的合理性Tab.4 Rationality of antibiotics usage in patients undergoing aseptic operations ［cases（%）］

2.4 不合理用藥情況 清潔手術不合理使用抗菌藥物主要包括無適應證預防用藥、藥物選擇不合理、預防給藥時機不在術前0.5～2h內(nèi)、術后用藥時間超過48h、存在聯(lián)合用藥、抗菌藥物用法用量不正確及無依據(jù)更換品種等，各組不合理用藥情況詳見表5。

表5 清潔手術抗菌藥物應用不合理情況Tab.5 Irrational use of antibiotics in patients undergoing aseptic operations

3 討論

3.1 抗菌藥物合理應用的持續(xù)性分析 ①清潔切口抗菌藥物預防使用率。從此次抽查的結果來看，采取一系列管理措施后，清潔手術抗菌藥物預防使用率逐漸下降，并在2012年1年的時間內(nèi)，預防使用率均在規(guī)定的30%標準以下，表明我院醫(yī)生基本掌握清潔手術預防使用抗菌藥物指征，僅對涉及重要臟器、異物植入、高齡等存在感染高危因素的患者，有針對性地給予預防使用抗菌藥物［5］。

②清潔切口抗菌藥物品種選擇。對于清潔切口預防使用抗菌藥物的選擇主要以第一、二代頭孢類為主，表3顯示，第一代頭孢使用率由整治初期的42.3%逐漸提高到84.1%，并在2012年6月以后持續(xù)保持在80%以上。為了更加科學合理地選擇一代頭孢，我院還將頭孢唑啉的使用率納入績效考核，目前頭孢唑啉使用率明顯上升。在整治初期選擇大環(huán)內(nèi)酯類預防感染的病例較多，在不斷的培訓和處方點評之后，現(xiàn)在基本得以改正［6］。

③清潔切口預防使用抗菌藥物給藥時機、療程。表4顯示，整治后清潔切口術前0.5～2h給藥的比例持續(xù)提高，2012年基本穩(wěn)定在98%左右，手術時間＞3h術中追加抗菌藥物比例幾乎達到100%。術前1劑術后未使用抗菌藥物的比例由整治初期的14.4%提高到63.8%，清潔切口預防使用抗菌藥物療程不超過24h比例由整治初期的33.7%提高到91.5%，表明我院醫(yī)生對清潔手術預防用抗菌藥物規(guī)范已基本接受，并在臨床實踐中應用。預防用療程大于24h，甚至超過48h的病例主要集中在開展神經(jīng)、心臟、關節(jié)置換等復雜手術的科室，醫(yī)生仍然是擔心術后感染帶來嚴重后果。醫(yī)院將繼續(xù)加強培訓，加強手術室管理，加強圍手術期管理，提高手術操作技能，改變過度依賴抗菌藥物防止術后感染的觀念。

④表5表明，臨床清潔手術如腹股溝疝氣修補術預防使用抗菌藥物、術前使用頭孢硫脒術后預防使用哌拉西林舒巴坦的病例基本很難發(fā)現(xiàn)，同時品種選擇不當，如主動脈瓣置換手術預防使用頭孢西丁的例數(shù)也在不斷減少。2012年12月130例清潔手術預防使用抗菌藥物病例中，僅6例有不合理使用現(xiàn)象，證明我院的抗菌藥物管理制度是可行的，具有可持續(xù)性。

3.2 多項措施并舉，嚴格管理抗菌藥物應用 ①充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物管理中的技術支撐作用［7－8］。臨床藥師積極開展處方點評，尤其對每一份清潔手術病歷預防使用抗菌藥物進行認真審核，發(fā)現(xiàn)問題及時上報質量管理科。

②多部門、多科室協(xié)作，共同參與抗菌藥物管理。藥劑科與質量管理科進行合作，對臨床藥師點評的不合理使用抗菌藥物處方和醫(yī)囑，經(jīng)質量管理科審核后立即納入臨床科室的績效考核中，取得了立竿見影的效果。同時加強與護理部合作，要求手術室護士督促醫(yī)生嚴格執(zhí)行術前給藥時機和術中超過3h追加抗菌藥物，并在手術護理記錄表中詳細記錄抗菌藥物使用情況。

③充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的作用［9－10］。醫(yī)院專門開發(fā)了圍手術期抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)，隨時監(jiān)控術前抗菌藥物選擇品種、給藥時間，對不合理用藥進行事前干預。對圍手術期抗菌藥物預防給藥時間使用計算機系統(tǒng)進行限制，術中護士監(jiān)督，術后臨床藥師醫(yī)囑點評，并將點評結果納入醫(yī)生的績效考核和職稱晉升等管理。Ⅰ類切口使用時間超過24h，計算機自動停止醫(yī)囑，若需繼續(xù)使用，必須由科室主任審核同意后方能開具。

總之，通過對我院抗菌藥物整治以來清潔切口手術預防使用抗菌藥物的調查，反映我院的抗菌藥物管理制度和措施具有適用性，并且持續(xù)效果較好，抗菌藥物管理的長效機制在我院基本形成。

［1］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā) ［2004］285號.

［2］衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34－156.

［4］中華醫(yī)學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期的預防應用抗菌藥物指南［J］.中華外科學雜志，2006，44（23）：1594－1596.

［5］劉樺，黃建權.實施抗菌藥物專項整治活動對改善清潔手術圍術期預防用藥合理性的效果的 Meta分析［J］.中國藥房，2013，24（28）：2651－2654.

［6］楊秀珍，馬勍.我院抗菌藥物專頂整治前后對比分析［J］.西北藥學雜志，2012，27（2）：270－271.

［7］李晨玫，王典，李連茂，等.我院圍術期預防用抗菌藥物的干 預 效 果 分 析 ［J］.中 國 藥 房，2013，24（18）：1657－1659.

［8］李海燕 王惠川 張桂貞，等.臨床藥師對剖宮產(chǎn)圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果研究［J］.西北藥學雜志，2013，28（2）：203－205.

［9］蘇海燕，莫珍麗.醫(yī)院信息技術在管理抗菌藥物方面的應用［J］.中國藥房，2013，24（29）：2782－2784.

［10］李玲，廖赟，袁波，等.抗菌藥物合理使用信息管理系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的實踐［J］.中國藥房，2013，24（17）：1545－1547.