中藥外治預防尖銳濕疣復發的臨床觀察

周 艷，羅阿利，韓 丹，牟寬厚，鄭清蓮（.西安交通大學第一附屬醫院皮膚與性病科，西安 7006；.陜西省新藥審評中心，西安 70065；.西安交通大學第一附屬醫院中醫科，西安 7006）

尖銳濕疵（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起的增生性疾病，是目前國內外發病率較高的性傳播疾病之一，治療后容易復發。復發的原因可能與尖銳濕疣損害或HPV無法被徹底去除有關，也可能與尖銳濕疣接種感染有關［1］。此病有很多種治療方法。本文主要針對其容易復發的特點，采用中藥外治預防二氧化碳（CO2）激光術后復發，取得了滿意的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年1月～2013年12月期間在西安交通大學醫學院第一附屬醫院就診的112例患者，均臨床初診確診為尖銳濕疣。

1.2 方法 對所有患者，先用CO2激光手術治療去除所有肉眼可見疣體，術后給予口服胸腺肽15mg，1日2次（療程1月）。將112例病人隨機分為觀察組（58例）和對照組（54例）。觀察組采用中草藥煎液（板藍根50g，山豆根50g，大青葉30g，香附30g，木賊30g，桃仁30g，黃柏30g）外治。加水煎煮20min，將中藥煎出半盆藥液，在手術后第1日熏蒸，水溫降至40～45℃時浸浴30min，而后吹干，1日2次。對照組采用外涂干擾素α－2b凝膠，1日2次。2組均治療1個月為1個療程，隨訪3月。如果1月后仍有復發，繼續原外用治療方案直至病損消退。

1.3 療效判定標準

1.3.1 傷口愈合情況判定標準 a.痊愈：傷口完全愈合，肉眼未見復發；b.顯效：傷口愈合面積激光治療區域＞1／2；c.好轉：傷口愈合面積／原皮損行激光治療區域＝1／3～1／2；d.無效：傷口愈合面積／原皮損行激光治療區域＜1／3。有效率＝（痊愈例數＋顯效例數）／總例數。

1.3.2 治愈與復發情況判定標準：治療后自覺癥狀及局部病損完全消退，分別于激光術后第1，2和3個月繼續追蹤觀察（共3月）。a.治愈：此期間原發病區域未再次出現病灶；b.復發：此期間原發病區域又出現病灶。

1.4 統計學處理 所有計量資料均采用t檢驗，而計數資料則采用卡方檢驗，用計算機統計軟件SPSS 16.0進行數據分析。

2 結果

2.1 組間對比 對2組患者的年齡、性別、生活習慣、心理素質、病程、患病部位等因素進行統計學分析，發現2組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 傷口愈合情況 見表1。

表1 2組CO2激光術后傷口愈合情況Tab.1 Wound healing effect of the two groups after CO2laser

由表1可見，激光術后第1周，治療組傷口愈合有效率明顯高于對照組，P＜0.05，2組差異有統計學意義。術后第2周及第3周，治療組傷口愈合情況與對照組差異無統計學意義，P＞0.05。

2.3 復發情況 見表2。

表2 2組治療后復發情況Tab.2 Recurrence of the 2groups after treatment

由表2可見，傷口愈合后分別于第1，2和3個月復查，第3個月觀察組治愈率明顯高于對照組，而復發率明顯低于對照組。P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，已經發現共有200個亞型，其中大約170型感染人類［2－3］。至今尚無殺滅此類病毒的藥物，且該病毒僅侵犯皮膚及黏膜，因此，尖銳濕疣的治療仍主張局部治療為主，臨床上應根據病情合理選擇治療方法，其中，二氧化碳激光治療簡單、易行，能快速去除疣體，且不良反應小，臨床上應用廣泛，但術后疣體很容易復發。因此，我們根據多年來的臨床經驗在激光術后采用中藥外治。中醫認為，尖銳濕疣為濕熱毒邪內蘊、下注皮膚黏膜、蘊久積毒所致。中藥治療尖銳濕疣通常從濕、毒、瘀3方面入手。本配方中板藍根及山豆根為君藥，板藍根味苦，性寒，歸心、胃、肝、膽經，功能清熱解毒，其具有很強的抗病毒功效［4］。山豆根，藥性苦寒，有毒，歸肺、胃經，具有清火、解毒、消腫、止痛之功效。現代藥理認為，其主要含黃酮、生物堿、多糖等成分，有抗腫瘤、抗炎、抑菌、增強免疫等功效［5］。大青葉、香附及木賊為臣藥。大青葉性苦寒，入肝、心、胃經，具有清熱、解毒、涼血、止血之功效，有抑制病原微生物、提高機體免疫力等作用。這正是中醫所謂的扶正祛邪理論［6］。香附辛微苦甘，性平，入肝、三焦經，具疏肝理氣、調經止痛、抗炎、抗過敏等功效［7］。木賊味甘、苦，性平，歸肺、肝經，具有散風熱、退目翳、止血、抗菌、抗病毒之功用，臨床常用于治療尖銳濕疣、扁平疣、感冒等疾患［8］。桃仁為佐藥，味苦甘而性平，能入心、肝、大腸經，具有活血祛瘀之功效［9］。黃柏為使藥，性苦、辛、寒，歸腎、膀胱、大腸經，具有清熱燥濕、抗菌消炎、退虛熱之功能。現代藥理研究表明，黃柏還具有抗病毒、抗滴蟲、抗真菌、抗潰瘍以及免疫調節等作用［10－11］。上述中藥共同作用，相輔相成，加強療效。通過臨床觀察112例尖銳濕疣患者，發現此中藥組方能更快地促進CO2激光術后傷口愈合情況，且3個月治愈率高，復發率明顯低于外涂干擾素組，未見不良反應，值得臨床應用。

［1］Aynaud O，Buffet M，Roman P，et al.Study of persistence and recurrence rates in 106patients with condyloma and intraepithelial neoplasia after CO2laser treatment［J］.Eur J Dermatol，2008，18（2）：153－158.

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［5］谷建俐，宋軍，趙軍寧.山豆根的化學與毒理學研究進展［J］.醫學綜述，2011，17（1）：7－8.

［6］劉士林，王小英 大青葉藥理分析與臨床應用［J］.中國藥物經濟學，2012，6（6）：181－182.

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［11］侯小濤，戴航，周江煜.黃柏的藥理研究進展［J］.時珍國醫國藥，2007，18（2）：498－500.