坎地沙坦聯合卡托普利治療糖尿病腎病臨床療效觀察

沈明亮，林永明，黎杰，陳英華

(臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200)

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發癥之一，指發生于微血管水平的疾病，是糖尿病致死致殘的重要原因。高血壓能加快糖尿病腎病的發生發展，反之，糖尿病又可致血壓進一步升高，兩者關系錯綜復雜，互為因果。大量臨床研究證實，阻斷腎素-血管緊張素系統，可以延緩腎病的發展。本文采用坎地沙坦聯合卡托普利治療糖尿病腎病，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年8月間我院內分泌科收治的糖尿病腎病患者100例，將其隨機分成實驗組和對照組各50例。其中實驗組男23例，女27例，年齡31～65歲，平均(35±5.2)歲;對照組男26例，女24例，年齡29～59歲，平均(33±6.2)歲。所有患者均為II型糖尿病，均符合糖尿病腎病的診斷標準[1]，即尿糖++～++++，空腹血糖＞11.1mmol/L，24h尿白蛋白定量 ＞0.5g，并伴有不同程度的高血壓。兩組患者在年齡、性別方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規口服降糖藥或胰島素控制血糖，并嚴格飲食治療，包括低糖、低蛋白飲食，適當運動等。空腹血糖及餐后血糖均控制在正常水平(＜6.1mmol/L)，尿糖陰性。對照組給予卡托普利(12.5mg/次，2次/d)，療程為12周。實驗組患者在此基礎上，加用坎地沙坦，4mg/次，1次/d，療程為12周。血壓控制在130～140/80～90mmHg。

1.3 觀察指標

療程結束后，對比兩組患者的收縮壓(SPB)、舒張壓(DBP)、尿蛋白排泄率(UAER)、腎小球濾過率(GFR)的變化情況，同時觀察不良反應。

1.4 統計學方法

所得數據均采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，采用均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各觀察指標治療前后比較

實驗組患者治療前后SPB、DBP、UAER、GFR差異有統計學意義，且治療后較治療前各項指標改善明顯;對照組患者SPB、DBP治療后改善明顯(P＜0.05)，但 UAER、GFR 較治療前無明顯改善，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應

治療期間，兩組患者均未發生嚴重不良反應，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者各觀察指標治療前后比較 ()

表1 兩組患者各觀察指標治療前后比較 ()

注:與治療前比較，實驗組aP ＜0.05，差異有統計學意義;對照組bSPB、DBP 與治療前比較，P ＜0.05;UAER、GFR 與治療前比較，P ＞0.05。

組別 時間 例數(n) SPB(mmHg) DBP(mmHg) UAER(mg/24h) GFR(mL/min)實驗組 治療前50 162 ±12 110 ±10 111.2 ±29.3 176.3 ±25.1治療后 50 120 ±10a 80 ±10a 76.3 ±31.0a 136.5 ±28.9a對照組 治療前 50 160±10 108±8 113.6±28.3 175.4±23.0治療后 50 130±10b 78±6b 106.8±31.8b 169.7±18.3b

3 討論

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，糖尿病的發生率呈現逐年增高趨勢，而糖尿病腎病作為糖尿病的常見并發癥之一，因其能導致腎臟多個結構損害，導致高致殘率和高致死率而日益受到臨床重視。研究發現[2]，糖尿病病史超過20年的患者中，有15%的患者會出現腎衰竭。糖尿病腎病一旦發生，會呈現持續的蛋白尿，腎臟損害逐漸加重，直到疾病不可逆轉。糖尿病對腎臟的損害是多方面、多途徑[3]的。早期，高血糖導致滲透壓提高，腎臟血流尚能做出適應性調節，表現為腎小球血管高灌注、高濾過及高壓力，持續作用，會導致腎小球血管變硬，造成腎小球硬化。藥理學研究證明，血管緊張素II是強烈的血管收縮劑，若血中濃度過高，會導致血管平滑肌細胞增生，血管變性和血流動力學改變。卡托普利是血管緊張素II轉換酶抑制劑，可以對腎素-血管緊張素系統產生有效抑制作用，減少血管緊張素II的生成，腎小球的出球小動脈擴張，腎小球毛細血管內的壓力降低，使濾過壓降低而引起腎小球濾過率(GFR)下降，對腎臟有很好的保護作用，減少蛋白漏出，抑制腎臟血管平滑肌細胞增生，阻止腎小球的硬化。卡托普利可應用于糖尿病腎病的各個階段，不僅起到降壓的作用，而且可以保護腎臟。坎地沙坦是腎素-血管緊張素II受體拮抗劑[4]，能降低尿蛋白、降低血壓，減輕腎小球的高壓狀態，同時還通過阻斷AngII與出球小動脈壁上AT1受體結合[5]，擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球內壓，從而減輕腎小球的損害。此外，坎地沙坦還能增加硫酸類肝素樣物質的合成[6]，恢復電荷屏障，改善腎小球濾過屏障孔徑，從而改善腎小球濾過膜的選擇性通透，減少尿蛋白的排泄。本研究顯示，實驗組和對照組患者使用卡托普利，SPB、DBP均有所改善，差異有統計學意義(P＜0.05);而實驗組患者加用坎地沙坦，UAER、GFR改善更加明顯，與治療前比較有統計學意義(P＜0.05)，對照組患者UAER、GFR改善情況較治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

由此可見，在糖尿病腎病的治療中，早期診斷和早期干預至關重要。坎地沙坦聯合卡托普利，可以有效降低血壓、降低尿蛋白，有效改善腎小球濾過率，阻止病情的進一步發展，而且治療過程中，患者均未發生嚴重不良反應，證明此方法安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]鄒濤.坎地沙坦聯合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察[J].藥物與臨床，2013，51(6):42-43.

[2]姚勇利.坎地沙坦酯與卡托普利聯合治療2型糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現代醫生，2007，45(22):97-98.

[3]王瑋.貝拉普利聯合坎地沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察[J].重慶醫學，2011，40(15):1554-1560.

[4]TOUYZ RM.Molecular and cellular mechanisms in vascular injury inhype ension:role of angiotensin II[J].Curt Opin Neohml Hypeens，2008，14(2):125-131.

[5]鄧益平，張克軍.卡托普利治療糖尿病腎病療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(5):904.

[6]涂云明.坎地沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].藥物與臨床，2011，21(2):139.