前列通瘀膠囊降低混合痔術后并發癥臨床療效觀察

謝 勇

(耒陽市人民醫院，湖南 耒陽 421800)

痔是一種常見病、多發病。目前治療痔有多種手術方法，如 Milligan-Morgan[1]、Parks[2]以及 Ferguson[3]法，其中外剝內扎術被認為是治療痔的金標準。但是外剝內扎手術創面大，愈合時間長，術后容易出現尿潴留、疼痛、肛內墜脹等并發癥。為觀察前列通瘀膠囊降低外剝內扎術后并發癥發生率的臨床療效，筆者將2013年1月－2013年6月期間耒陽市第一人民醫院收治的符合納入標準的60例混合痔患者作為研究對象，展開臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合納入標準的60例混合痔患者簽署知情同意書后，按隨機兼顧均衡的原則分為試驗組(前列通瘀膠囊)和對照組，其中治療組30例，對照組30例。兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者術前一般情況比較(n)

1.2 診斷標準

參考2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組制定的《痔臨床診治指南》[4]混合痔的標準進行診斷。

1.3 方法

兩組手術方式均為外剝內扎術，麻醉方式均為骶麻，手術和麻醉皆為同一人實施，術后同病種治療方案相同。外剝內扎手術方案按照Milligan-Morgan手術操作常規執行。

在此基礎上，治療組患者手術當天起口服前列通瘀膠囊(珠海星光制藥有限公司，國藥準字Z19990060)，每次5粒，1日3次。對照組不做任何處理。

1.4 觀察指標

肛內墜脹:參照《大腸肛門病治療學》[5]執行;急性尿潴留參照《外科學》[6]，導尿量達 800mL 以上。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以()表示，采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后并發癥比較見表2，治療組并發癥發病率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，表明前列通瘀膠囊能有效降低混合痔術后尿潴留、排便困難、肛門墜脹等并發癥的發生率。

表2 兩組患者術后并發癥比較 [n(%)]

3 討論

自1937年被報道以來，Milligan-Morgan術由于療效確切，一直被認為是治療混合痔，特別是重度混合痔的主要手術方法。但是該法手術創面大，愈合時間長，術后容易出現尿潴留、疼痛、肛內墜脹等并發癥。楊曉東等[7]報道，在對354例重度痔患者分別行PPH術和外剝內扎術對比研究時發現，外剝內扎術后尿潴留的患者有52例(29.4%)，他認為腰麻及肛門疼痛反射，術中輸液過快，使膀胱過早充盈是重要的致病原因。蘭平等[8]采用隨機效應模式和固定效應模式對PPH術和外剝內扎術的有效性和安全性指標進行Meta分析，發現PPH術和外剝內扎術后尿潴留、疼痛、肛內墜脹、排便困難、肛門狹窄等并發癥發生率并無顯著差異。目前臨床治療術后尿潴留以導尿為主，但導尿痛苦大，且易感染，或造成尿道損傷，患者耐受性差。中醫藥治療肛腸術后尿潴留副作用少，痛苦小，療效確切，可以集預防、治療和康復于一體，有巨大的應用發展優勢。

痔在中醫屬于“癃閉”的范疇。癃閉這一病證名首見于《內經》?！端貑枴ば魑鍤狻分性?“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞·本輸》曰:“三焦實則癃閉，虛則遺溺”。癃者為小便不利，點滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點滴不出。祖國醫學認為癃閉主要責于膀胱，認為“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”。膀胱肛門直腸部同處于下焦，肌腠疏松，易生濕邪，濕熱互結，阻滯經絡，又因肛門直腸部手術損傷經脈血絡，氣血運行不暢，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最終導致癃閉。因此，膀胱濕熱、氣滯血瘀、氣化不利是該病的主要病機，其病位雖在膀胱，但與脾、肺、腎、三焦功能失調密切相關。

前列通瘀膠囊由赤芍、石韋、夏枯草、白芷、黃芪、鹿銜草、通草等藥組成。方用赤芍涼血活血、祛瘀止痛，土鱉蟲、桃仁破瘀散結，夏枯草、牡蠣軟堅散結，穿山甲、白芷消腫排膿，石韋、通草利水通淋、暢通小便。諸藥合用，有清熱瀉火、利水通淋之功效。該方用于肛腸疾病術后能有效改善肛門血液循環，防止肛門括約肌痙攣，控制局部炎癥，促使局部腠理疏松，氣血流通，疼痛緩解，從而降低術后尿潴留、排便困難、肛門墜脹等術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]MILLIGAN ETC，MORGAN C，NAUGHTON JLF.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids[J].Lancet，1937(2):1119-1124.

[2]PARKS A G.The surgical treatment of haemorrhoids[J].Br J Surg，1956，43(180):337-351.

[3]FERGUSON J A，MAZIER W P，GANCHROW M I，et al.The closed technique of hemorrhoidectomy[J].Surgery，1971，70(3):480-484.

[4]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(9):461-463.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:677-678.

[6]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:科學技術文獻出版社，2004:470-471.

[7]楊曉東，潘凱，王東，等.吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2004，7(5):386-388.

[8]蘭平，周旭毓.吻合器痔上黏膜環形切除術與Milligan-Morgan術的安全性和有效性隨機對照研究的系統評價[J].中華胃腸外科雜志，2004，7(4):262-264.