中醫辨證結合針灸治療面癱

劉建國

(武定縣人民醫院中醫科，云南 武定 651600)

面癱是神經科常見病，多發病。中醫治療該病的療效早已被公認，但單一的針灸療法或中藥辨證施治均略顯不足，很難應對復雜多變的面癱類型。筆者在20年的針灸臨床實踐中，深感單一針刺治療或中藥治療效果均不甚理想，后嘗試根據中醫病因分型辨證取穴，針刺配合雀嘴灸治療200例面癱患者，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

200例面癱患者均為我科門診收治的患者，發病7天以上。其中男性120例，女性80例，年齡3～80歲，以口眼歪斜為主要臨床特征，多為單側發病，急性病例面部表情肌癱瘓，前額紋消失，眉毛下垂，患側眼裂增大，鼻唇溝平坦，人中溝及口眼歪向病側[1]。

2 病因分型施治

2.1 風寒型

該類患者共125例，具有上述臨床癥狀，且受寒淋雨，兼有舌淡、苔薄白，脈浮緊癥狀。

治療:祛風散寒牽正，取穴以手足太陽、陽明經為主，針刺患側地倉、頰車、陽白、四白、風池、迎香、健側合谷、列缺。針法:面部穴位行淺刺，以附著皮膚即可，風池、合谷、列缺行瀉法，面部針刺行雀嘴灸。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:牽正散和葛根湯加味。處方包括小白附子、僵蠶、全蟲、葛根、桂枝、白芍藥、赤芍藥、防風、白芷、當歸、絲瓜絡、甘草。根據患者體質、年齡調整劑量，每日1劑，隨癥加減。

2.2 風熱型

該類患者共40例，具有上述臨床癥狀，兼有感冒、發熱、頭痛、頭暈、耳后疼痛，甚者見耳后皰疹及頸項部皰疹，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

治療:疏風散熱牽正。取穴以手足陽明經為主，針刺患側地倉、下關、四白、陽白、承漿、人中翳風、風池、健側合谷、曲池、大椎、外關。針法:面部穴位行淺刺，大椎、風池、合谷、外關行瀉法，面部針刺行雀嘴灸。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:銀翹散和牽正散加味。處方包括銀花、連翹、菊花、桑葉、柴胡、黃芩、蘆根、白附子、僵蠶、全蟲、甘草、當歸。根據患者體質、年齡調整劑量，每日1劑，隨癥加減。

2.3 體虛邪中型

該類患者共30例，具有上述臨床癥狀，兼有肢體困倦、無力、面色淡白、頭暈等癥，發病前大多有生產史、手術史，外傷史，舌淡，苔白，脈細弱。

治療:益氣養血牽正。取穴以手足陽明經穴為主，針刺患側地倉、頰車、陽白、四白、迎香、足三里、三陰交、健側合谷、血海。針法:面部穴位行淺刺，足三里、三陰交、合谷、血海行補法;面部針刺行雀嘴灸，足三里、三陰交行溫和灸。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:益氣養血牽正，星附六君子湯加味。處方包括人參、白術、茯苓、甘草、生姜、大棗、制南星、白附子。根據患者體質、年齡調整劑量，每日1劑，隨癥加減。

2.4 瘀血阻絡型

該類患者共5例，具有上述臨床癥狀，兼有乳突部外傷及顳骨巖部骨折史[2]，舌質暗，苔薄，脈眩澀。

治療:活血祛瘀牽正。患側取穴地倉、頰車、下關、陽白、四白、風池、血海、足三里。針法:面部穴位行淺刺，平補平瀉法;面部針刺行雀嘴灸，血海、足三里行補法。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:通竅活血湯和牽正散加味，處方包括赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、老蔥、紅棗、白附子、僵蠶、全蟲、黃酒。根據患者體質、年齡調整劑量，每日1劑，隨癥加減。

3 結果

參照《臨床常見病診療標準》與文獻制定療效標準。治愈:雙側額紋，鼻唇溝恢復對稱，抬額皺眉與閉目正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話、笑時口角無歪斜，面部表情正常;好轉:雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，閉目欠實，鼓腮時略有漏氣，進食時無食物殘渣，笑時略有不對稱;無效:未達上述標準。治療2個療程，即20天后觀察療效[3]，病因分型治療有效率達99.5%，治愈率達92.5%，結果見表 1。

表1 各型面癱治療效果比較 (n)

4 結語

《千金要方》中說:“針而不灸，灸而不針，皆非良醫也，針灸而藥，藥而不針灸，亦非良醫也[4]”，說明采用針灸結合藥物綜合治療可提高療效。古代先賢有針、灸、藥結合治療疾病的先例，如《傷寒論》中記載“太陽病初服桂枝湯，反復不解者，先刺風池，風府，并與桂枝湯則愈”，說明針藥辨證治療可提高臨床療效。中醫認為，面癱多由陽明經、少陽經空虛、風寒、風熱、六邪乘虛侵襲面部筋脈，導致經氣阻滯，肌肉縱緩不收而成。此種分類雖然不能概括面癱的全部病因，但根據本研究中200例患者的隨機抽樣比例來看，已經包括十之八九。辨證施治是中醫的精髓，而針刺、艾灸、中藥是中醫治療的主要手法，二者相輔相成，補各自之不足。西醫中面癱的具體病因不明確，可能是由于面神經水腫，造成面神經缺血、缺氧，或由病毒感染、侵蝕而致面神經功能障礙。西醫治療的關鍵在于盡快消除面部水腫，改善缺血、缺氧，減輕病毒對面神經的侵蝕。中藥具有抗病毒的作用，而針刺，艾灸通過熱輻射作用，對人體的血液成分、血管狀態、免疫等方面均有正面影響，可以快速改善面神經缺血、缺氧，減輕局部水腫，解除面神經壓迫，進而促進神經功能恢復，縮短療程。綜上所述，采用中醫辨證分型并結合針、灸、藥治療面癱，可提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥，值得臨床推廣應用。

[1]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社，2004.

[2]朱克，孫斌.新編神經系統疾病診療手冊[M].北京:金盾出版社，2000:21.

[3]張曉哲.不同療法與急性特發性面神經麻痹預后的關系[J].中國針灸，2005(5):320-322.

[4]楊中三.針灸學[M].北京:人民衛生出版社，1966:736-738.