骨折切開復位內固定手術與經皮鋼板內固定手術治療肱骨近端粉碎性骨折療效比較

吳世丞

(懷化市洪江區中醫院創傷骨科，湖南 懷化 418200)

本研究回顧性分析了我院2011年2月—2013年2月收治的50例肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料，結果發現，運用經皮鋼板內固定手術治療肱骨近端粉碎性骨折取得了較好的療效，比骨折切開復位內固定手術效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月—2013年2月收治的50例肱骨近端粉碎性骨折患者為研究對象，其中有42例男性患者，8例女性患者，年齡17～50歲，平均年齡為(25.5±3.6)歲;骨折部位:20例患者為左側，26例患者為右側，4例患者為雙側;致傷原因:32例患者為高處墜落傷，10例患者為交通事故傷，8例患者為重物壓傷;AO分型:30例患者為B型，20例患者為C型;骨折類型:10例患者為開放性骨折，40例患者為閉合性骨折;合并傷:2例患者合并脊柱骨折，2例患者合并距骨骨折，4例患者合并跟骨骨折，4例患者合并髖關節及骨盆骨折，2例患者合并其他部位骨折。隨機將所有患者分為觀察組和對照組兩組，每組各25例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因、AO分型、骨折類型、合并傷等方面差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 給予經皮鋼板內固定手術治療。本組患者臂叢麻醉，取仰臥位，將厚布單放在患者患側肩后將其墊高，將一3cm左右的橫行切口開在肩縫下前外側，沿著三角肌前外1/3處對三角肌進行遁形縱向分離，長約4cm;將肩關節囊和肱骨頭顯露出來，在肘關節屈曲外旋位及肩外展位的牽引下，首先初步復位肱骨近端骨折，不強求解剖復位，臨時固定時運用多枚克氏針，然后將長度適當的肱骨近端鋼板，經三角肌切口插入鎖定鋼板，頂點與大結節頂點平齊。將一3cm左右的縱形切口開在鋼板遠端皮膚處，將鋼板遠端顯露出來;固定接骨板遠近端時運用克氏針或螺釘，并使之粘附在肱骨近端。C臂X線機透視證實骨折端良好復位、鎖定鋼板位于合適位置之后，選擇長度合適的鎖定螺釘并擰緊，遠近端各3～4枚，禁止將肱骨頭關節面鉆透;最后對肩關節被動活動的情況進行檢查，對術區沖洗止血后，將切口逐層閉合。若復位后患者存在明顯空洞骨缺損，則應在復位后給予其人工骨等填塞，以對肱骨頭進行有效的支撐[2]。

1.2.2 對照組 給予骨折切開復位內固定術治療。入路時常規經胸大肌和三角肌切口，將骨折部位直接顯露出來進行基本解剖復位，加壓固定骨折塊，盡量不剝離軟組織，然后依據常規方法進行內固定操作[3]。

1.3 術后處理

兩組患者于手術之后第2天開始進行主被動功能鍛煉，包括鐘擺、內外旋等;手術后3個月開始進行力量訓練，同時定期復查X線片。

1.4 觀察指標

對兩組患者的骨移植病、內外翻畸形、肱骨頭壞死情況進行統計，記錄其住院時間、骨折愈合時間，并測試其肩關節功能Neer評分。該評分總分為100分，疼痛、功能使用情況、活動范圍、解剖位置分別占35分、30分、25分和10分，其中優:＞90分;良:80～89分;中:70～79分;差:＜70分[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對所有數據進行處理。用均數±標準差()表示計量資料，采用t檢驗;用例(n)/百分率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨移植、肱骨頭壞死、內外翻畸形和Neer評分情況比較

與對照組相比，觀察組患者的骨移植發生率明顯較低，二者差異顯著，具有統計學意義(P＜0.01);觀察組Neer評分優良率較高，與對照組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05);但在肱骨頭壞死、內外翻畸形的發生率方面，觀察組與對照組差異不具有統計學意義(P＞0.05)。具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者手術時間、骨愈合時間、住院時間及術中失血量比較

與對照組相比，觀察組患者術中失血量明顯較少，二者差異顯著，具有統計學意義(P＜0.01);觀察組骨愈合時間、住院時間較短，與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);但在手術時間方面，二者差異不具有統計學意義(P＞0.05)。具體情況如表2所示。

表1 兩組患者的骨移植、肱骨頭壞死、內外翻畸形和Neer評分優良情況比較 [n(%)]

表2 兩組患者手術時間、骨愈合時間、住院時間及術中失血量比較 ()

表2 兩組患者手術時間、骨愈合時間、住院時間及術中失血量比較 ()

組別 例數(n) 手術時間(min) 骨愈合時間(周) 住院時間(天) 術中失血量(mL)觀察組 25 95.30 ±11.32 14.83 ±3.83 13.35 ±1.98 105.30±21.25對照組 25 90.52 ±8.05 24.24 ±4.88 17.24 ±2.63 287.14 ±45.88 P /＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

在肱骨近端粉碎性骨折的治療中，傳統切開復位內固定術在手術過程中需要對軟組織進行廣泛的剝離，嚴重損傷了肩袖，可引發肩鋒撞擊癥，對患者的肩外展功能造成嚴重影響[5]。而經皮鋼板內固定手術是一種微創術式，符合生物學微創化的治療原則，不會對骨折端內環境造成干擾，一方面能夠對骨折端血運進行有效的保護，促進骨折早日愈合，另一方面也可使骨折固定牢靠，使患者早日進行功能訓練等[6]。本研究結果表明，與對照組相比，觀察組患者的骨移植發生率明顯較低，Neer評分優良率較高，術中失血量明顯較少，骨愈合時間、住院時間較短，二者差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明經皮鋼板內固定手術較骨折切開復位內固定手術在肱骨近端粉碎性骨折的治療方面更能顯著降低患者的骨移植發生率，降低患者術中出血量，并有效提高患者的Neer評分優良率，縮短患者的骨愈合時間和住院時間，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]唐明杰，曾炳芳.鎖定微創內固定技術治療肱骨近端骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志，2007(2):128-129.

[2]林勇彬，謝闐，林加陽.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].基層醫學論壇，2009(22):126-127.

[3]莫金權.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折56例的療效觀察[J].廣西醫學，2009(5):412-413.

[4]方廣文，舒衡生，曾憲鐵，等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應用(附21例報告)[J].中國矯形外科雜志，2009(8):52-54.

[5]史厲，王少卿，王松峰，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折54例的臨床體會[J].哈爾濱醫藥，2010(4):20-21.

[6]劉巖，曹振羽，郭永飛，等.鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用[J].中國矯形外科雜志，2008(12):236.