拔除下頜埋藏第三磨牙對下頜角區形態影響的相關CBCT研究

天津市靜海縣醫院（301600）趙能

下頜第三磨牙位于下頜角內，下頜第三磨牙阻生是較為常見的陰生牙類型，也是正畸治療中較為常見的類型[1]。近幾年，隨著成人正畸矯正患者的增多，拔除下頜埋藏的第三磨牙情況也開始增多，但由于拔除下頜第三磨牙會對下頜角形態產生影響，進而影響患者面下部外形，CBCT是近幾年被口腔臨床廣泛應用的技術，其開創了口腔三維影像技術新時代。本文通過對拔除下頜埋藏第三磨牙對下頜角區形態影響的相關CBCT進行研究，探討患者拔除下頜埋藏第三磨牙對面部變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院自2013年1月～2013年6月收治的31例正畸患者的臨床資料，患者中男性17例，女性14例；患者年齡20～35歲，平均年齡（25.3±3.8）歲；全部患者均為兩側下頜第三磨牙，共計62顆下頜第三磨牙。

1.2 納入病例標準 患者面部對稱，無下頜偏斜，全口曲面斷層片顯示存在下頜埋藏第三磨牙；第二磨牙完全萌出。

1.3 排除病例標準 排除顳下頜關節紊亂；排除骨性下頜角肥大；排除牙頜磨牙區牙齒缺失患者。

1.4 方法 給予全部患者常規拍攝全口曲面斷層片、頭顱側位定位片及下頜骨CBCT。采用CBCT成像設備，患者取面部中線與地面垂直位，端坐放松，眼耳平面與地平行，固定頭部。采用Onyx頭影測量軟件對患者ANB角進行測量，分期恒牙期ANB角的正常值，根據矢狀骨面，將骨分為骨型I類，即ANB角0°～5°；II類，ANB角＞5°；III類，ANB角＜5°。

將CBCT掃描數據轉換為DICOM格式，采用Minics軟件進行測量，設置對比度參數，調整軟硬組織對比度，使骨質清晰顯示。移動矢狀層窗口十字軸，觀察其第三磨牙牙冠情況，定位三個層面，顯示第三磨牙牙冠最大面積，記錄其中心位矢狀、冠狀、水平面數值，對其冠狀層面、水平面進行測量取平均值。測量AC距、EF距及GH距。其中AC距為第三磨牙下頜角骨質寬度；EF距為第三磨牙下頜角骨質高度；GH距為第三磨牙下頜角長度。檢驗第三磨牙下頜角骨質寬度、長度及高度有無性別及骨面差異。采用高速渦輪鉆去骨及分牙法拔除埋藏第三磨牙，拔除后創口給予縫合。所有患者拔除第三磨牙6個月后第二次拍片，觀察拔牙前后的變化情況。

附表1 骨質類型與下頜角的相關性分析

附表2 下頜埋藏第三磨牙拔除前后對骨寬度、高度、長度的影響分析

1.5 統計學方法 用SPSS17.0統計學軟件對獨立樣本進行檢驗，P＜0.05有顯著差異。

2 結果

對三類骨面類型進行比較發現，I類或III類骨面男性下頜第三磨牙區骨寬（AC距）較同骨面女性寬（P＜0.05），III類骨面男性患者下頜第三磨牙骨高度（EF距）較其他骨面形患者要高（P＜0.05），III類型女性患者下頜第三磨牙區骨長度較其他骨患者女性長（P＜0.05）。III類骨面形患者下頜第三磨牙骨質（AC距）與其他骨質類型患者寬（P＜0.05），詳見附表1。拔除下頜埋藏第三磨牙后其高度及寬度均較拔除前變小，結果比較具有顯著性差異（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

第三磨牙牙根基本于患者18～25歲完成，但20歲以下患者可在臨床發現第三磨牙阻生[2]。下頜角是面下部的組成部分之一，其形態影響面部外形，下頜第三磨牙與下頜角有密切的關系，可反映頜角及牙齒退化程度，并與矢狀骨面型間有一定聯系。

CBCT與傳統CT技術不同的是CBCT采用二維面陣探測器及錐形X射線束進行掃描，可以較快的速度得到檢測對象的二維測量圖像，并采用錐束CT體積實現三維重建，相對于CT掃描，可得到三維更加直觀的影響，較為適用口腔這樣的小范圍內的三維重建，可用于埋伏牙、口腔頜面部囊腫等的診斷。近幾年，CBCT技術越來越受到正畸領域臨床上的關注。本組通過采用CBCT掃描，可得到正畸治療的詳細而形象的解剖描述，圖像清晰，對發現骨質與下頜埋藏第三磨牙的相關性研究及拔除第三磨牙對牙區骨質寬度、高度、長度的影響的發現具有重要的意義。本組研究發現，骨II類型患者多見下頜第三磨牙缺失、阻生情況，其下頜相對上頜發育不足，骨III類患者下頜第三磨牙區骨質的寬度及高度均較其他骨面類型患者要高。由此可見，下頜角形態與骨面型有一定關系；骨III類患者下頜角開度較大，其下頜向前向下生長，而II類患者下頜相對上頜發育不足，呈后縮畸形，下頜角開度小。

第三磨牙阻生的下頜骨形態隨下頜骨生長程度而發生改變，下頜第三磨牙阻生易引起智齒冠周炎及第二磨牙齲壞等問題，因此，正畸治療常采用預防性拔除下頜埋藏第三磨牙，以緩解下頜后牙區擁擠，使后牙遠中直立，預防因第三磨牙萌出造成的前牙擁擠情況。本組采用CBCT三維成像技術，通過清晰的圖像顯示拔除第三磨牙前后的變化發現，拔除下頜埋藏的第三磨牙后，下頜角局部寬度及高度均有明顯減少，但其長度沒有太大變化，表明拔除下頜埋藏第三磨牙后，會使下頜角區橫向及垂直向形態變化，但前后沒有變化，這可能與拔除第三磨牙后，骨質部位及骨量減少，拔牙后牙糟窩改建等因素有關，但是否造成患者面部縮窄仍有待于結合軟組織相應代償情況進行綜合分析。