北京市懷柔區居民高血壓患病流行病分析

北京市懷柔區渤海鎮衛生院（101405）缐玲娟

目前，高血壓的全球成人患病率高達31.3%，已成為危害人類健康的主要疾病[1]。其并發癥如冠心病、腦卒中、腎衰竭等具有較高的致死率和致殘率[2]。降低血壓的最終目的是要減少心、腦、腎等靶器官損害和心血管事件的發生率，進而改善患者的生存狀況，延長患者壽命。本研究通過對北京市懷柔區18歲及以上人群高血壓患病流行病學抽樣調查，以了解北京市懷柔區高血壓患者人群分布狀況，為北京市懷柔區居民高血壓綜合防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段分層整群隨機抽樣對北京市懷柔區所有16個鄉鎮和街道中18歲及以上（1994年9月30日以前出生，以陽歷出生日期為依據）的常住居民（指在過去12個月中在北京市懷柔區累計居住 6個月及以上者）均作為監測點參與本次監測。

1.2 監測方法 使用統一制定的調查表，采用集中調查和入戶調查相結合的方式；本次監測包括問卷調查、身體測量和實驗室檢測三部分內容。

1.2.1 問卷調查 問卷內容分為家庭問卷、個人健康問卷、成員社區衛生服務需求和相關行為調查。問卷的調查是以面對面詢問方式進行；家庭問卷內容主要包括家庭經濟狀況、住房類型、飲用水類型等；個人健康問卷內容主要包括個人基本信息、主要慢性病（高血壓、糖尿病、血脂異常等）患病及控制情況等；個人社區衛生服務需求相關行為問卷主要包括行為危險因素（吸煙、飲酒、膳食、身體活動缺乏）、流行現狀、自我保健等。

1.2.2 身體測量 身體測量內容包括身高、體重、腰圍、血壓。體重和腰圍的測量在調查對象清晨空腹狀態下進行，每種身體測量項目由兩名測量員共同進行。身高測量使用鋼卷尺或身高計，最小刻度為0.1cm。體重測量使用臺式體重秤，精確度0.5kg或電子體重秤，精確度0.1kg 。腰圍測量使用皮尺：長為1.5m，寬為1cm，最小刻度為0.1cm，以腋中線肋弓下緣與髂前上嵴連線中點的水平位置為測量點。血壓測量使用臺式血壓計，精確到1mmHg。

1.2.3 實驗室監測 所有調查對象均抽取空腹靜脈血液測定空腹血糖和血脂四項（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）。所有血液樣品采集后在現場進行離心和分裝，并按要求保存和運輸。

1.3 質控方法 為保證該監測的質量及監測工作的順利進行，區疾控中心制定了統一的質量控制方案，明確了各級、各部門及人員的職責。質量控制貫穿整個監測過程的各個關鍵環節。

1.3.1 由區疾控中心及社區衛生服務管理中心組成質控組，進行現場質量控制和督導。

1.3.2 北京市懷柔區疾控中心進行一級培訓，各社區衛生服務中心開展現場調查工作前要對參加調查人員進行二級培訓，確保參加此項工作人員均要參加區級或本級的培訓，切實掌握調查問卷的內容。培訓有小結/信息、簽到表、照片等具體資料留存備查。

1.3.3 現場調查和體檢，調查方式為一對一問卷，有專人負責調查表的復核，體檢方法正確，體檢記錄準確、真實。問卷、表格不得有漏項和邏輯錯誤，發現問題及時糾正。

1.3.4 調查表審核完成后及時錄機，錄機完成后紙質問卷與數據庫進行檢查，保證錄機的準確性，區疾控中心將抽查部分問卷進行核對，發現重大錯誤要求相應單位及時修改或重新錄入。

1.4 診斷標準 高血壓：采用高血壓防治指南標準：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或2周內服用降壓藥者或既往已確診為高血壓患者。

1.5 統計學處理 主要以描述性統計分析為主，以年齡、性別作為分層因素，采用率、構成比、均數等指標進行統計描述；全部數據采用EPIDATA3.1軟件進行數據錄入處理，使用SAS9.1軟件對數據進行分析，分類資料采用卡方檢驗，趨勢檢驗采用趨勢卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般結果 本次共調查18歲以上人群16726人，其中男性7934人，女性8792人，最小年齡18歲，最大年齡100歲，平均年齡51.46±15.61歲。見附表1。

2.2 不同性別高血壓患病現狀 本次調查顯示，北京市懷柔區18歲及以上居民高血壓患者為5507人，患病率為32.92%其中男性患者2428人，患病率為30.60%，女性患者為3079人，患病率為35.02%，經統計學檢驗，男、女患病率有統計學差異（χ2=36.86，P＜0.0001），男性患病率高于女性。

2.3 高血壓患病的年齡分布情況 不同年齡段人群高血壓患病率不同，隨年齡增長患病率升高（總趨勢χ2=2673.61，P＜0.0001），30歲及以上人群高血壓患病率增長較快。見附表2。

2.4 文化程度與高血壓 不同文化程度人群高血壓患病率差別較大，文盲、小學文化程度人群患病率最高，分別為53.20%和45.76%。隨著文化程度的提高，患病率降低（趨勢χ2=1116.49，P＜0.0001）。見附表3。

2.5 職業與高血壓 不同職業人群高血壓患病率差別較大（χ2=960.02，P＜0.0001），患病率最高的職業人群為離退休人員，其次是未就業人員，在校學生患病率最低。見附表4。

2.6 婚姻狀況與高血壓 婚姻狀況與高血壓患病率情況有關（χ2=646.41，P＜0.0001），喪偶人員患病率最高，未婚人員患病率最低，分別為56.26%和8.29%。見附表5。

附表1 調查人群基本情況

附表2 北京市懷柔區不同性別、年齡高血壓患病情況

附表3 不同性別、文化程度與高血壓患病率

附表4 不同性別、職業與高血壓患病率

附表5 不同性別、婚姻狀況與高血壓患病率

3 討論

2004年、2007年、2010年中國慢性病及其危險因素監測結果顯示：我國18歲及以上人群高血壓患病率分別為20.5%、25.1%和30.7%，呈逐年上升趨勢[3]。本次調查高血壓患病率為32.9%。此數據表明，近年來高血壓的發病率呈逐年上升的趨勢，而高血壓的人群知曉率、治療率及控制率卻很低[4]。因此加強高血壓防控工作已刻不容緩。

經統計學處理，高血壓在不同性別、不同年齡之間差異顯著，男性高于女性，30歲以上患病率明顯上升。這可能與當前社會競爭日趨激烈，男性在家庭與社會中擔當主要角色有關，故應將30歲以上的人群作為高血壓的重點管理人群，以做到早發現、早治療。

高血壓患病率隨年齡的增長而升高，60歲以上年齡組患病率超過50%，在職業分布上離退休老年人高血壓患病率最高。隨著人民生活水平的提高和疾病死亡率下降，我區已經入老齡化社會，截至2012年底，我區65歲及以上常住人口比例已達12.43%，因此加強老年人慢性病尤其是高血壓防控工作，對于提高老年人生活質量具有非常重要意義。

本次調查不同文化程度人群高血壓患病率差別較大。隨著文化水平程度的提高，患病率降低，因此應加大農村地區文化水平低的人群高血壓知識宣傳力度；社會心理應激事件如喪偶、車禍、家庭破裂等與高血壓發病有密切關系，本次調查婚姻狀況與高血壓關系顯示，喪偶人群高血壓患病率最高，因此全社會應關注此類人群，加強心理疏導，降低高血壓患病率。