552例腦卒中高危人群做頸動脈彩超的結果分析

北京市大興區黃村醫院（102613）閆樹云

隨著人民生活水平的提高以及日益增長的生活和工作壓力，腦血管病患者的人數也在不斷增長，而且呈年輕化的發展趨勢，現已引起社會和家庭的普遍重視。

腦卒中是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現的急性腦血管病[1]。該病呈“三高”（發病率高、致殘率高和死亡率高）的特點，不僅危及患者的健康與生命，影響其生活質量，該病也給患者的家庭及社會帶來了沉重的醫療、經濟和社會負擔。據2013年我國居民慢病死因調查結果顯示，腦血管病已成為我國居民慢病死因的第一位[1]。

近幾年衛生部組織了腦卒中篩查及干預試點工作，我院也是參與的單位之一?，F就對我院篩查的552例腦卒中高危人群的頸動脈檢查結果進行回顧性研究。

附表1 不同年齡段頸動脈斑塊的檢出率

附表2 不同年齡段頸動脈狹窄程度的分布

附表3 頸動脈斑塊與影響因素的單因素分析

1 臨床資料與方法

1.1 資料 選取2011年9月～2012年10月我院552例接受腦卒中篩查的高危人群初篩，給予調查問卷并做頸動脈彩超，對檢查結果進行回顧性研究，年齡50～90歲，平均年齡（70±12）歲。

1.2 檢查儀器及方法 選用的儀器為彩色超聲診斷儀GE-LOGIQ3，探頭頻率10.0MHz。受檢者檢查前需要充分暴露頸部，取去枕仰臥位，由已取得大型儀器上崗證且兼備影像資質的醫生進行彩超操作，于頸部兩側分別采取縱、橫切掃查。觀察左、右側頸總動脈和頸內動脈、椎動脈的內徑，血管走行，血流充盈情況及流速，頻譜形態，觀察內中膜是否增厚，有無斑塊形成，是否有管腔狹窄及狹窄率，是否有閉塞等，將檢查結果實時錄入電腦。

2 結果

不同年齡段頸動脈斑塊的檢出率見附表1。不同年齡段頸動脈狹窄程度的分布見附表2。頸動脈斑塊與影響因素的單因素分析見附表3。

本研究發現，年齡、飲食習慣、高血壓及有煙酒嗜好是頸動脈硬化及斑塊形成的主要危險因素。頸動脈斑塊的檢出率：60歲以上高于60歲以下組，有高血壓及煙酒嗜好組明顯高于無高血壓及煙酒嗜好組。

3 討論

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型。非動脈粥樣硬化形式包括小動脈硬化和Mnckeberg動脈硬化。動脈粥樣硬化的主要病變特征為動脈某些部位的內膜下脂質沉積，并伴有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發展形成動脈粥樣硬化性斑塊（atheroscleroticplaque）。它是一種以中等和大動脈斑片狀內膜下增厚（動脈粥樣化）為特征的病變，可以減少或阻斷血流，斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內部組織壞死后與沉積的脂質結合，形成粥樣物質，稱為粥樣硬化。其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變。

本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

頸動脈粥樣硬化是反映全身動脈粥樣硬化的窗口，與全身動脈粥樣硬化一樣都是由多種病因引起的疾病[2]。IMT是反映動脈彌漫性粥樣硬化的水平。常見的危險因素包括有年齡、吸煙、高血脂、高血糖、高血壓等，迄今國內外多數研究認為脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素[3]。本次研究的人群均未做血生化檢查，只通過調查問卷對年齡、飲食習慣、是否有高血壓等慢病及有無煙酒嗜好等做了初步了解，結合頸動脈彩超的檢查結果，通過本次研究進一步說明：年齡增加及有高血壓病史、不良飲食習慣、有煙酒嗜好，是頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險因素。

隨著年齡的增加，血管生理性的改變及對危險因素暴露的增加，動脈內壁負荷加重，導致內膜損傷，動脈壁內脂質含量增加，從而形成斑塊[3]。大動脈的彈性和外周血管的壓力反射波是收縮壓與脈壓的主要決定因素。頸總動脈IMT隨著年齡的增加、血壓水平的升高或病程的延長及平時的不良飲食習慣和煙酒嗜好等呈明顯上升趨勢；斑塊的檢出率隨年齡及血壓水平的升高或病程的延長而增加?？梢?，年齡與高血壓兩因素的相互作用構成了頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的始動因素。

頸動脈彩超檢查具有安全、無損傷、無痛苦、檢查方便、價格低廉等優點。

綜上所述，筆者認為年齡在50歲以上的人群和有慢病及不良嗜好的人群，每年至少應做一次頸動脈彩超檢查，這樣有利于對頸動脈疾病及全身動脈的粥樣硬化情況達到早發現、早診斷、早干預、早治療的目的，從而降低腦血管病的發病率，降低腦卒中的發病風險，減少患者及其家庭和社會的負擔，值得在基層醫院廣泛應用。