扣背器聯合藥物防治墜積性肺炎臨床效果觀察

河北省秦皇島市北戴河醫院（066100）苗少輝

腦卒中偏癱患者臥床時間長，呼吸活動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，極易發生肺部感染，如治療不及時或方法不當，有60～70%患者死于呼吸道感染，或因肺感染后繼發其他的器官衰竭如心功能不全、腎功能不全等死亡。因臨床常用大量抗炎、化痰藥物，需反復監測肝腎功能、血藥濃度及痰培養等，臨床治療難度大。應用筆者發明的扣背器，配合體位引流，在抗炎、化痰藥物治療的基礎上加以實施，有效縮短治療時間，降低了醫療費用，為治療墜積性肺炎提供一種有效方法。

附表l 感染組與無感染組一般資料

附表2 臨床療效對照表

附表3 無感染組療效比較（療程2個月）

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月在我院神經內科治療的腦卒中偏癱臥床患者178例。年齡55～86歲。其中男96例，女82例，入院時經臨床明確診斷為肺部感染者62例，入院時無肺部感染者116例，均按住院號尾數單、雙號碼分組。見附表1。

1.2 方法 兩組患者使用的藥物及護理、康復訓練方案基本相同，治療組者均取痰做培養及藥敏試驗，3～7天后根據痰培養結果選取抗生素。對照組患者均按常規護理方法每2～4h定時翻身拍背排痰。治療組患者在對照組基礎上使用扣背器排痰代替人手叩擊背部，每天3次，每次15min。

1.3 觀察指標 感染組觀察指標：體溫測定：每日測3次體溫，＜37.1℃為正常。血常規：每2日進行血常規分析，以WBC＜10×109/L，中性粒細胞≤70%為正常。胸片觀察治愈：肺部X線完全恢復正常；好轉：肺部X線陰影減少；無效：肺部X線無變化或加重。非感染組觀察指標：①患者出現發熱、咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕啰音；②患者白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高；③X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變；④慢性呼吸道疾病患者穩定期繼發性感染并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變者。凡符合者診斷為墜積性肺炎。觀察療程2個月。

1.4 統計學處理 應用SPSS14.0軟件，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。

2 結果

感染組患者在使用扣背器后，患者體溫、血常規恢復正常時間及胸部X線片恢復正常時間縮短。經χ2檢驗P＜0.05，見附表2。非感染組則表現為發生院內感染的機率明顯減少。經χ2檢驗P＜0.05。見附表3。

3 討論

3.1 扣背器是根據物理定向原理進行設計的，扣背器通過其沖擊力能夠透過皮層肌肉組織達到細小支氣管，使粘附于氣道內壁的痰栓松動、脫落，從而利于患者咯出，起到振動排痰作用。本研究結果表明，大于90%的患者應用扣背器治療后10～30min能夠排痰，療效顯著且心率、呼吸、血壓、血氧飽和度平穩，患者無明顯不適。

3.2 對于具有肺部感染的患者，在抗生素、化痰藥物使用的同時加用扣背器后2～3d體溫下降。肺部聽診啰音減輕，血常規亦于3～5d左右恢復正常，X線片顯示治愈或好轉時間明顯縮短（P＜0.05），從而減少藥物的使用量而降低患者的治療費用。

3.3 老年腦卒中偏癱患者長期臥床，極易發生肺部感染，為預防墜積性肺炎，以往臨床多采用人工叩背排痰，頻率和力度很難掌握且治療效果不明顯。而扣背器沖擊力能傳達到細小支氣管，且通過直接刺激胸壁和通過反射的機制使患者呼吸活動加深，促進壞死組織和細胞的脫落、黏液稀釋后隨痰排出，排痰效果好且操作簡單等。研究結果表明，治療組患者的肺炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。