探討氣管插管前實施口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的影響

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（210008）王清

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，它會導致機械通氣支持時間、病人治療時間和住院時間延長、治療花費和院內感染率增加[1][2]。如何降低VAP臨床發生率，盡可能地減少縮短患者住院時間和費用支出是目前臨床醫護工作者密切關注的問題。本研究對2012年1月～2013年12月30例機械通氣患者在氣管插管前采取口腔清潔措施（觀察組），并與同期30例常規氣管插管患者（對照組）作對比，旨在進一步提高護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月危重行機械通氣患者60例，入選標準：①患者知情同意，并且依從性較好；②排除原有肺部疾病或合并肺部感染者。按照隨機數字表將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組男性17例，女性13例，年齡23～75歲，平均年齡（53.6±5.7）歲。對照組男性16例，女性14例，年齡21～78歲，平均年齡（54.3±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別以及病情狀況等一般資料具有可比性。

附表 兩組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發生率比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士采用氣管插管后每天常規予口腔清潔。

1.2.2 觀察組 采用氣管插管前實施口腔清潔。由兩名護士配合，患者頭偏向一側，從一側口角緩緩沖洗，對側口角作同步負壓吸引。要求護士動作輕柔、迅速，為危重病人爭取搶救時間。口腔清潔液選擇3%雙氧水。雙氧水對細菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的殺滅作用，在組織酶的作用下迅速分解出新生態氧，形成氧化能力很強的自由羥基，破壞細菌蛋白的分子結構，從而起到殺菌作用。口腔沖洗后配合醫生進行氣管插管，氣管插管后每天常規給予口腔清潔。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

分別觀察兩組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發生率情況，觀察組顯著好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

氣管插管前實施口腔清潔，通過水流在口腔內不斷沖洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗而排出。對預防口腔和肺部感染具有積極意義。本研究中，筆者對觀察組患者在氣管插管前進行了必要的口腔清潔，結果發現，這一措施大大減少了插管時口腔中細菌進入下呼吸道引起VAP的發生率，如附表所示，與對照組相比，口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發生率明顯得以控制，這充分說明管插管前實施口腔護理對預防VAP發生具有重要意義。應用機械通氣患者24h85%的吸氣管道被來自患者口咽部的細菌污染，并隨痰等進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一[3][4]。

綜上所述，通過口腔清潔護理措施，證明了切斷傳播途徑，做好氣管插管患者的口咽部護理可以減少或控制口咽部細菌的定植，降低VAP發生率，對于患者縮短住院時間，降低住院費用和早日康復具有重要意義。