注射用長春西汀與其他藥物配伍禁忌的分析

北京市順義區醫院（101300）馬健平 王涓

長春西汀（Vinpocetine）是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的生物堿長春胺經結構改造所得衍生物，是一種優良的腦血管疾病藥物。長春西汀有增加紅細胞變形能力，能提高血液流動性并改善微循環，降低血黏度及抑制血小板凝聚作用，并具有增進和改善大腦氧的供給，能選擇性的增加腦病變局部血流量和改善腦代謝作用[1]。動物實驗表明，長春西汀注射液在0.3mg/ml濃度時，無溶血作用、無血管刺激性及致敏作用[2]。但是隨著長春西汀應用日趨廣泛，在靜脈滴注時與其他藥物的配伍禁忌的報道逐年增多，本文就8年來出現長春西汀配伍禁忌的中文文獻進行統計分析，為臨床使用提供參考。本文所指配伍禁忌是指除外藥理學配伍禁忌的，由于化學和物理學作用引起的藥物溶液沉淀、乳光及變色等現象。

附表 長春西汀與其他藥物發生配伍禁忌的藥物品種

1 資料與方法

根據萬方數據知識平臺下載的文獻目錄，查閱原文。時限：2006年～2013年5月。

2 結果

2.1 檢索結果 以長春西汀和配伍禁忌為關鍵詞，檢索得到的文獻目錄共46篇，手工查閱原文44篇，排除重復報道的文獻2篇，進入統計分析的文獻共40篇，報道配伍禁忌44例。

2.2 配伍禁忌報道例數年份分布 40篇文獻中，2006年1篇（2.5%）、2007年1篇（2.5%）、2008年0篇（0%）、2009年7篇（17.5%）、2010年6篇（15.0%）、2011年9篇（22.5%）、2012年11篇（27.5%）、2013年5篇（12.5%）。由此可見，近三年出現長春西汀與其他藥物出現配伍禁忌的報道逐漸增多，達到62.5%，隨著長春西汀臨床應用和文獻報道的增多，與其他藥物出現配伍禁忌的頻次也在增加，應引起藥學和臨床的高度重視。

2.3 配伍方式 文獻報道涉及與長春西汀有配伍禁忌的藥物30種，44例次，其中序貫輸注時發現配伍禁忌的27例（58.70%）、配制混合藥物時發現配伍禁忌的16例（34.78%）、藥物入壺時發現配伍禁忌的3例（6.52%）。在實際使用這些藥物靜脈輸注的時候，要以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管路過渡，以免不良反應的發生。

2.4 溶液狀態 長春西汀與其他藥物出現配伍禁忌時的溶液狀態：白色渾濁液13例（29.55%），乳白色渾濁液19例（43.18%），白色絮狀沉淀7例（15.91%），其他如變色、渾濁等5例（11.36%）。

2.5 長春西汀的劑型 44例次中，長春西汀的劑型有三種：粉針17例（38.64%）、水針25例（56.82%）、長春西汀氯化鈉注射液2例（4.54%）。

2.6 長春西汀的溶媒 使用0.9%氯化鈉作為溶媒，包括長春西汀氯化鈉注射液36例（81.82%），使用5%葡萄糖注射液作為溶媒5例（11.37%），10%葡萄糖注射液1例（2.27%），轉化糖1例（2.27%），入壺加入肌苷氯化鈉注射液1例（2.27%）。

2.7 長春西汀與其他藥物發生配伍禁忌的藥物品種，具體分類見附表所示。

3 討論

由附表可以看出，長春西汀與抗感染藥物、心腦血管藥物、消化系統藥物出現配伍禁忌相對較多，尤以質子泵抑制劑最為顯著，6例（13.64%）。近年來，質子泵抑制劑作為最強抑制胃酸的藥物被廣泛應用于臨床，這類藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑[3]。在臨床與長春西汀配伍使用時，應引起醫師、藥師、護士的特別關注。

長春西汀及上述藥物的說明書中均未提到兩者之間存在配伍禁忌，中國醫藥科技出版社2011年出版的《最新440種中西藥注射劑配伍應用檢索表》也未注明長春西汀與這些藥物之間存在配伍禁忌。臨床觀察和實驗結果證實，長春西汀與上述藥物之間確實存在配伍禁忌，在靜脈配置中心配制、臨床序貫輸注時應引起高度重視，避免出現不良反應及藥品的浪費。

長春西汀為酯類化合物，其遇堿性藥物含量降低，建議臨床使用長春西汀要用葡萄糖、氯化鈉等酸性溶媒，避免用堿性或含氨基酸的溶液稀釋[4]。要根據藥物的藥理性質合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管路過渡[5]。

隨著新藥品種的增多，靜脈輸液時的配伍禁忌在臨床工作中時有發生。合理用藥不僅應選用恰當的藥物，采用正確的給藥方法，避免藥物在輸液時出現渾濁、降效等理化配伍禁忌，還應避免不良反應增加、毒性增強等配伍禁忌現象的發生，同時注意用藥過程的藥學監護。由于臨床上新藥應用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關的配伍資料，因此醫生、護士和藥師要共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發生。