苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀治療老年高血壓患者伴有血脂異常的臨床療效分析

北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100069）王蘋

高血壓是一種常見且多發(fā)的疾病。高血壓因?yàn)橐话闫鸩【徛颊咴缙诔o癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，常常得不到足夠的重視被人們所忽視，但其危害不能小覷[1]。表面上看高血壓是一種獨(dú)立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，如果治療不當(dāng)就會(huì)病轉(zhuǎn)成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥[2]。由于高血壓造成靶器官的損害，會(huì)同時(shí)影響到脂類的細(xì)胞水平代謝，高血壓通常與血脂異常并存，又會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生協(xié)同危害。近年來的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總膽固醇（TC）水平從20歲到65歲逐漸增加，盡管在老年患者TC水平有所降低，但是老年高血壓患者合并TC水平升高也很常見，在這類人群中冠心病（CHD）的絕對(duì)危險(xiǎn)增加[3]，且隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快，我國(guó)的老年群體逐漸增多，老年人的人口所占比例不斷增加，隨年齡增長(zhǎng)高血壓患者的發(fā)病率也增高，所以老年高血壓患者伴有血脂異常的治療研究越來越受到廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月于本院接受高血壓治療并伴有高血脂的老年患者120名。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)血壓測(cè)量方法按照《中國(guó)高血壓防治指南》要求[1]。其中男性64例，女性56例，年齡為50～80歲，平均為（63.4±5.8）歲，排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能及精神等疾病的患者以及其他的因素不利于研究進(jìn)行的患者。

1.2 治療方法[4]對(duì)入院進(jìn)行治療的120名患者進(jìn)行相關(guān)性的檢查，隨機(jī)分為治療對(duì)照組以及聯(lián)合用藥組。對(duì)照組的患者每天給予苯磺酸氨氯地平，口服5mg/d進(jìn)行治療。聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀，每晚服用一次，20mg/d。觀察用藥前及用藥后6個(gè)月血壓及血脂的變化情況。

1.3 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者檢測(cè)及復(fù)診時(shí)的情況進(jìn)匯總，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者血壓、TC（總膽固醇）、TG（甘油三脂）及 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL（高密度脂蛋白膽固醇），并記錄患者服藥過程的不良反應(yīng)。其中將舒張壓下降＞10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上作為顯效標(biāo)準(zhǔn)；舒張壓下降雖＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg為有效標(biāo)準(zhǔn)；而將未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，作為無效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者用藥6個(gè)月的血壓治療情況（n，%）

附表2 兩組用藥6個(gè)月后血脂治療情況（mmol/L）

附表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

2 結(jié)果

2.1 血壓情況 通過對(duì)比治療前與治療后的血壓治療情況見附表1，筆者發(fā)現(xiàn)苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀治療的總有效率高于對(duì)照組單獨(dú)使用苯磺酸氨氯地平，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05），而顯效率與有效率兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 血脂情況 進(jìn)一步通過比較用藥6個(gè)月后的血脂情況見附表2，可以發(fā)現(xiàn)兩組接受治療后的TC、TG、LDL均有不同程度的改善，而聯(lián)用組較治療前及對(duì)照組均具有顯著性差異（P＜0.05），HDL兩組治療前后無顯著的變化（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況見附表3，發(fā)現(xiàn)急性心梗、心絞痛、短暫腦梗缺血等不良反應(yīng)，苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀較單獨(dú)使用苯磺酸氨氯地平有所減少，但兩組總的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

高血壓與高血脂為導(dǎo)致老年人充血性心衰、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。兩者相互影響，逐漸形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者靶器官持續(xù)損害，嚴(yán)重影響老年人的身體健康以及生活質(zhì)量，目前是老年人的常見疾病之一[5]。所以對(duì)老年高血壓且伴有血脂代謝異常的患者，在高血壓的治療過程中，同時(shí)須對(duì)高血壓患者的血脂異常進(jìn)行控制與治療，兩者兼顧才能在降壓的同時(shí)有效地調(diào)脂，降低血脂同時(shí)又可以促進(jìn)血壓地控制。從而可以降低老年患者的心、腦血管意外事情的發(fā)生，降低患者的致殘率及致死率。

苯磺酸氨氯地平為而羥吡啶類的鈣離子拮抗劑或者慢通道阻滯劑，其可以抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，而心肌與平滑肌的收縮是依賴鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，從而實(shí)現(xiàn)降低血壓的作用[5]。而他汀類藥物為HMG-CoA的還原酶抑制劑的一種，不僅可以提高血清膽固醇的清除速率，降低患者血脂的濃度，達(dá)到降脂的作用，還可以抑制血管炎癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮的功能，不斷改善動(dòng)脈血管的彈性，降低心腦血管的發(fā)病率[6]。他汀類與抗高血壓藥物聯(lián)合使用對(duì)高TC血癥患者血管結(jié)構(gòu)損傷、血壓和血管阻力的影響具有顯著的疊加作用。本研究通過對(duì)苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀治療高血壓伴有血脂異常的老年患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果與之前文獻(xiàn)報(bào)道一致[7][8][9]，在治療高血壓的同時(shí)聯(lián)用阿托伐他汀調(diào)節(jié)患者的血脂，可以顯著的提高患者的血壓治療水平，并且對(duì)患者的血脂水平也有很好的控制，能減少患者服藥過程中心腦不良事件的產(chǎn)生。因此，使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀對(duì)高血壓且伴有血脂異常的老年患者具有更好的臨床療效。