人工氣腹下三種血流動力學參數評估容量狀況的價值及相關性

劉曉梅，傅強，米衛東

危重癥患者圍麻醉期容量狀況的評估和容量治療一直是臨床麻醉學和重癥監護學的難點和熱點之一。充足的血容量對于改善圍術期的組織灌注具有重要意義，但心功能較差時過量輸液或輸血反而易造成容量超負荷[1]，因此，對于行大手術或循環系統不穩定的患者，液體治療前準確評估機體的容量狀況、液體治療中合理評價機體對液體治療的反應至關重要[2]。研究顯示，每搏量變異(stroke volume variation，SVV)、脈搏壓變異(pulse pressure variation，PPV)及脈搏灌注指數變異(pleth variability index，PVI)均能準確評估正常腹壓下全麻機械通氣患者的容量狀況[3-8]，但腹壓增高會導致機體的血流動力學發生改變[9]，關于高腹壓下SVV、PPV及PVI的容量評估價值目前尚無統一結論。本研究探討了人工氣腹狀態(腹內壓為12mmHg，1mmHg=0.133kPa)下，SVV、PPV及PVI對容量狀況的評估價值及三者之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇解放軍總醫院2013年3－8月擬在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術的患者26例，男15例，女11例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡30～67歲，血紅蛋白(Hb)＞110g/L，無高血壓、冠心病、心律失常、心內分流、外周血管疾病等病史，無長期口服血管活性藥物史，排除液體治療前及治療過程中使用血管活性藥物者。所有患者(或家屬)簽署知情同意書。本研究經解放軍總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前準備 入室后常規開放外周靜脈，按4ml/(kg.min)的速度于外周靜脈通路輸注乳酸鈉林格液(天津大冢制藥有限公司)。采用InteHivue MP50監測儀(荷蘭Philips公司)常規監測心電圖、心率、袖帶血壓、脈搏氧飽和度及呼吸末二氧化碳分壓，并連接腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)監測儀(AspectXP，美國Aspect公司)。……