老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗的關系探討

何玖玖+張亞珠+張荀芳

[摘要]目的 探討老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗指數的相關性。方法 于2011年12月～2014年1月期間選取40例非糖尿病患者設為普通組，另分別選取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并癡呆患者，設為糖尿病組及糖尿病合并組，對比三組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。結果 糖尿病合并癡呆組患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分別為（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）%、（0.71±0.08），糖尿病組三項指標明顯高于普通組，差異均有高度統計學意義（t=11.213，P=0.001；t=8.654，P=0.009；t=12.434，P=0.000）。糖尿病合并組BMI、HbA1c、HOMA-IR明顯高于糖尿病組，差異均有統計學意義（t=6.464，P=0.021；t=5.226，P=0.028；t=7.287，P=0.011）；BMI、HbA1c、HOMA-IR三項指數均與MMSE評分呈負相關性。結論 老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗指數顯著相關，加強胰島素抵抗指數的檢測，能夠較好地判斷認知功能障礙。

[關鍵詞] 老年糖尿病；認知功能障礙；胰島素抵抗

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0138-03

糖尿病在我國的發病率越來越高，目前病例數超過一億[1，2]。糖尿病的典型特征是慢性高血糖，病理機制為胰島素分泌不足或其功能下降，長期糖尿病會導致眼底病變、周圍神經病變等并發癥，且表現為慢性，由糖尿病導致的認知功能障礙使得患者自我護理能力欠缺，學習、思維及記憶等能力均下降[3，4]。針對糖尿病的認知功能障礙研究并分析其與胰島素抵抗等指數的關系可總結分析針對性的護理措施，通過護理措施的強化做到預防或暫緩老年患者出現認知障礙的目的。本文基于此初衷，于2011年12月～2014年1月期間選取40例非糖尿病患者設為普通組，另分別選取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并癡呆患者，設為糖尿病組及糖尿病合并組，對比三組患者糖化血紅蛋白、體重指數、胰島素抵抗指數，總結針對性措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年12月～2014年1月期間選取40例非糖尿病患者設為普通組，另分別選取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并癡呆患者，設為糖尿病組及糖尿病合并組。普通組：男29例，女11例；年齡69～83歲，中位年齡（75.28±5.88）歲。糖尿病組：男30例，女10例；年齡70～83歲，中位年齡（74.83±6.29）歲；空腹血糖（9.25±3.21）mmol/L。糖尿病合并組：男31例，女9例；年齡71～85歲，中位年齡（74.53±6.91）歲；空腹血糖（9.42±3.45）mmol/L。三組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性，見表1。所有患者排除心衰、嚴重感染等合并疾病，無長期使用器質性疾病或抗憂郁藥物史，糖尿病患者一周內存在低血糖且甲狀腺機能減退明確病史；所有患者對研究知情且同意，符合研究要求。

1.2研究方法

①BMI指標：所有患者采集體重及身高數據；②輔助檢查：患者檢測前禁食12 h，在空腹狀態下檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胰島素（F-INS）、血糖（FBG），胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；③認知功能障礙參照簡易精神狀態量表（MMSE）判別[1]，MMSE≤24分為糖尿病合并癡呆組，MMSE>24分為糖尿病組。

1.3統計學方法

對文中數據使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，三組組間計量資料以均值±標準差（x±s）表示，對非正態分布數據進行對數轉換后再進行統計分析， 多組間計量資料比較進行方差分析， 兩組計量資料比較采用t檢驗，并對糖尿病組及糖尿病合并組做相關性分析，計算相關系數R。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1認知功能障礙與胰島素抵抗等指標的關系

糖尿病合并癡呆組患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分別為（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）%、（0.71±0.08），三項指標糖尿病組明顯高于普通組，差異均有高度統計學意義（t=11.213，P=0.001；t=8.654，P=0.009；t=12.434， P=0.000）。糖尿病合并組BMI、HbA1c、HOMA-IR明顯高于糖尿病組，差異均有統計學意義（t=6.464，P=0.021；t=5.226，P=0.028；t=7.287，P=0.011），見表2。

2.2糖尿病組與糖尿病合并組相關性分析

對糖尿病組及糖尿病合并組做相關性分析，以MMSE為因變量，BMI、HbA1c、HOMA-IR三項指數為自變量，結果顯示三項數據均與MMSE評分呈負相關性，見表3。

3 討論

作為慢性終身性內分泌代謝失穩類疾病——糖尿病，隨著人們生活水平不斷提高，越來越多人的飲食方式以及作息習慣不正確，其發病率越來越高，文獻顯示再過十年全球的糖尿病患者將超過3億人，男性糖尿病患者多于女性，且多發于50歲以上人群。糖尿病可能帶來的不良并發癥主要是足部病變、視力下降、肝腎功能受損、神經功能認知障礙，其中神經功能認知障礙是常見的糖尿病并發癥之一，其發生原因可能與胰島素抵抗有關。

理論上胰島素對神經認知功能具有一定的保護作用[7，8]。但是目前的文獻資料顯示[5，6]，使用胰島素治療將會導致患者認知功能顯著下降，且使用胰島素治療的糖尿病患者發生癡呆的概率超過非糖尿病患者的4倍以上。胰島素抵抗的含義是組織細胞對于生理濃度胰島素的生物反應性較差甚至毫無反應[9，10]。在2型糖尿病初期，由于β細胞的存在，將會代償性升高胰島素的分泌，因此機體為了使得血糖水平保持正常[11，12]，發生高胰島素血癥，所以導致胰島素抵抗更加嚴重，即使發生高胰島素血癥，不能使得代償足夠，最終發生高血糖。至此，胰島素抵抗依然存在，β細胞的代償性功能衰竭導致高胰島素血癥轉化為低胰島素血癥[13，14]，造成患者神經系統β淀粉蛋白，即Aβ的清除以及生成出現不平衡，生成Aβ的過程會對淀粉樣前蛋白的加工造成影響[15，16]，促進Aβ釋放，并對高爾基體至細胞膜的傳輸工作產生影響，促進Aβ的分泌[17，18]。在Aβ的降解周期中，只有胰島素降解酶一種，所有組成肽受到隔離，影響了淀粉樣沉淀的形成。由于淀粉不溶素、胰島素以及Aβ是主要的胰島素降解酶作用底物，三者之間的抑制使得均被降解，導致Aβ出現清除障礙，影響了神經功能[19，20]。糖尿病合并癡呆組患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分別為（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）%、（0.71±0.08），三項指標糖尿病組明顯高于普通組，糖尿病合并組明顯高于糖尿病組，BMI、HbA1c、HOMA-IR三項指數均與MMSE評分呈負相關性，結果提示BMI、HbA1c、HOMA-IR與神經認知功能關系密切。endprint

綜上所述，老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗指數顯著相關，加強對癡呆的預防以及護理可以暫緩出現認知功能障礙。

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（收稿日期：2014-04-25）endprint

綜上所述，老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗指數顯著相關，加強對癡呆的預防以及護理可以暫緩出現認知功能障礙。

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