腹膜透析患者合并腹股溝斜疝術后早期恢復腹透治療體會

沈芳媛+包蓓艷

[摘要] 目的 探討腹膜透析患者腹股溝斜疝術后早期恢復腹透治療的可行性。方法 2005年1月～2013年12月本院275例慢性腎功能衰竭行腹膜透析患者中，13例患者并發腹股溝斜疝14例次，所有患者均實施腹股溝斜疝無張力修補術，術后即開始小劑量腹透，2周后均恢復到術前透析方案，研究其術后透析充分性評估及并發癥情況。結果 13例患者術后無嚴重并發癥，隨訪中無患者出現腹股溝斜疝復發或腹透液滲漏，透析充分性與術前相比無顯著差異。結論 腹膜透析患者合并腹股溝斜疝，應早期行無張力疝修補術，術后早期開始小劑量腹透并逐漸增加透析劑量至2周后恢復術前透析方案，不會增加術后并發癥的發生率，且不影響透析充分性。

[關鍵詞] 腹膜透析； 腹股溝斜疝； 無張力疝修補術

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0149-02

腹膜透析是終末期腎病患者的重要替代治療方法之一，而腹股溝疝是腹膜透析的常見并發癥，一旦發生，均需外科手術治療，其發生原因主要是腹膜透析治療會增加腹腔內壓力，有些患者因此轉為血液透析治療。既往為了避免術后短期內大量腹透液留腹造成腹腔內壓力升高而導致斜疝復發或腹透液滲漏，多建議患者術后4周再開始規律腹透，期間以小劑量腹透或血透等替代治療。但是持續的小劑量腹透治療容易導致透析不充分，血液透析又需要建立新的透析通路。術后早期開始腹透治療，并在2周內恢復術前的腹透治療方案，是否會增加腹股溝疝的復發風險，以及術后透析充分性是否會較術前明顯下降，既往的相關報道較少。本研究總結了我院2005年1月～2013年12月腹膜透析合并腹股溝斜疝手術患者術后早期腹膜透析治療的診治經驗，探討此類患者術后早期恢復腹透治療的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年1月～2013年12月本院275例慢性腎功能衰竭行腹膜透析治療并發腹股溝斜疝患者13例，其中男10例，女3例，平均年齡（44.57+14.04）歲，透析時間1～45個月。原發病中慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病2例。本組患者共發生腹股溝斜疝14例次，其中雙側腹股溝斜疝1例，所有患者均在確診后1個月內行無張力疝修補術。

1.2方法

術前根據各個患者不同的血肌酐、血尿素氮水平及尿量、腹透超濾量等情況制定不同的腹透方案[1.5%或2.5%腹透液，（2～4）袋/日]，所有患者術前均臥床行腹透治療至手術當日上午，術前放盡腹腔內的腹透液，手術均使用補片進行無張力疝修補術，術后24h使用抗生素抗感染治療。術后嚴格控制輸液量，不宜超過500mL/d，并根據患者的尿量情況控制飲食中水分攝入；對于尿量較少的患者控制體重增長不宜超過（0.5-1）kg/d；術后即行臥位小劑量（500 mL/次）腹透液沖洗腹腔；術后第3日開始臥位小劑量腹透液短時留腹治療[500 mL/次，保留1 h，（4～12）次/d]，根據患者的殘余腎功能情況以及體內容量情況選擇1.5%腹透液或2.5%腹透液；隨后逐漸增加透析劑量，術后第6日調整每次留腹腹透劑量為1000 mL；術后10 d調整每次留腹腹透液劑量為1500 mL；至術后14日恢復術前透析方案（每次留腹腹透液劑量為2000 mL）。術前、術后2周、術后4周分別收集患者的24 h尿液、腹透液，測定尿液、腹透液的尿素氮、肌酐，同時空腹抽血測定血漿白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血鈣、血磷、血紅蛋白，計算每周尿素清除率（Kt/V）來評估透析充分性。

1.3統計學處理

數據使用標準統計軟件SPSS13.0進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，各組數據采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組患者隨訪3個月～6年，平均（23.21+19.30）個月。術后所有患者均繼續行腹透治療，無一例出現切口感染、切口出血、陰囊水腫、腹膜炎、腹透液滲漏以及腹股溝斜疝復發，無一例患者轉為血液透析。對比術前及術后2周、術后4周血漿白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白、血鈣、血磷、尿量、腹透超濾量、體重及透析充分性，術后2周患者的血漿白蛋白、血鈣、血磷、尿量、腹透超濾量、體重較術前及術后4周無明顯差異；術后2周患者的血肌酐、血尿素氮較術前及術后4周均有升高，但差異無統計學意義；術后2周患者的血紅蛋白、透析充分性較術前及術后4周均有下降，但差異無統計學意義。

3討論

腹股溝斜疝是腹膜透析患者的常見并發癥之一，據國外資料顯示，其發生率為9%～32%[1～4]，主要原因包括腹透液灌入后導致腹腔內壓力持續升高；腹壁強度減弱，如老年、肥胖、肌肉萎縮、術后傷口愈合不良；其他相關因素包括多囊腎、體型矮小、慢性咳嗽、經產婦等[4～6]。腹透患者行疝修補術后必須暫停原腹透方案，以避免術后短期內大量腹透液留腹引起腹股溝疝復發及腹透液滲漏等情況，既往研究均建議術后4周再恢復為原透析方案。而這4周內包括血透替代治療過渡、持續小劑量腹透治療、間歇性腹透治療、APD機治療等方式[7～11]。使用血透替代治療過渡需注意深靜脈留置管護理、避免感染等情況，同時還需考慮血透替代治療對于殘余腎功能的影響[8]。術后持續小劑量腹透治療，4-5周后恢復到術前的腹透劑量。這種方案因術后早期透析量過少，易造成透析不充分、容量負荷過多，對于老年、殘余腎功能差的患者極易造成心肺功能衰竭等情況[9]。同樣，術后間歇性腹透治療也存在術后早期透析不充分的問題[10]。APD機對于術后患者過渡期治療有較好的效果，有研究表明，術后持續APD治療3周可以精確控制腹透液流量，可以有充分的透析量，保證了患者的透析充分性，并且操作方便，避免術后血透替代治療所帶來的并發癥[11，12]。但是并非每個患者有條件可以在家中自備APD機，如持續在醫院中使用APD機則延長了住院時間，增加了院內感染發生的機率。endprint

本研究結果表明，術后早期開始臥位行小劑量腹透治療，能避免患者出現容量負荷過多等引起的心肺功能衰竭，雖然術后短期內有透析充分性的下降，但是數據無統計學意義，術后2周恢復原腹透方案后均能達到術前的透析效果，且隨訪過程中沒有增加腹股溝斜疝復發及腹透液滲漏的機率。另外，因患者需在術后第3日開始小劑量腹透，所以在此之前必須根據患者的殘余腎功能以及體內容量等情況以調整每日的總入量（包括輸液量及飲食攝入量），特別對于尿量較少的患者，應嚴格控制入量，避免患者出現短期內體重增長過快、容量負荷過多等情況[13]。但是上述研究結果為回顧性研究，且樣本數有限，缺乏大樣本的隨機對照研究，還有待循證醫學的進一步論證。

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（收稿日期：2014-03-31）endprint

本研究結果表明，術后早期開始臥位行小劑量腹透治療，能避免患者出現容量負荷過多等引起的心肺功能衰竭，雖然術后短期內有透析充分性的下降，但是數據無統計學意義，術后2周恢復原腹透方案后均能達到術前的透析效果，且隨訪過程中沒有增加腹股溝斜疝復發及腹透液滲漏的機率。另外，因患者需在術后第3日開始小劑量腹透，所以在此之前必須根據患者的殘余腎功能以及體內容量等情況以調整每日的總入量（包括輸液量及飲食攝入量），特別對于尿量較少的患者，應嚴格控制入量，避免患者出現短期內體重增長過快、容量負荷過多等情況[13]。但是上述研究結果為回顧性研究，且樣本數有限，缺乏大樣本的隨機對照研究，還有待循證醫學的進一步論證。

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（收稿日期：2014-03-31）endprint

本研究結果表明，術后早期開始臥位行小劑量腹透治療，能避免患者出現容量負荷過多等引起的心肺功能衰竭，雖然術后短期內有透析充分性的下降，但是數據無統計學意義，術后2周恢復原腹透方案后均能達到術前的透析效果，且隨訪過程中沒有增加腹股溝斜疝復發及腹透液滲漏的機率。另外，因患者需在術后第3日開始小劑量腹透，所以在此之前必須根據患者的殘余腎功能以及體內容量等情況以調整每日的總入量（包括輸液量及飲食攝入量），特別對于尿量較少的患者，應嚴格控制入量，避免患者出現短期內體重增長過快、容量負荷過多等情況[13]。但是上述研究結果為回顧性研究，且樣本數有限，缺乏大樣本的隨機對照研究，還有待循證醫學的進一步論證。

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