腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復發的相關因素研究

陳苑紅+周美珍+李嫦

[摘要] 目的 探討卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下剝除手術治療病例術后復發情況及相關因素。 方法 選擇我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下剝除手術治療病例96例進行隨訪及回顧性分析，記錄患者卵巢巧克力囊腫復發情況，并進行相關因素的比較分析。結果 96例患者中復發12例，復發率12.5%。在各類因素中，ASF-r分期和組織粘連是影響卵巢巧克力囊腫術后復發的重要因素，輕度患者復發率7.89%，顯著低于重度患者（30%），囊腫壁與卵巢皮質組織粘連者復發率19.23%，顯著高于無組織粘連者（4.55%），差異具有統計學意義（P<0.05）。患者婚姻狀況、囊腫范圍及囊腫最大徑大小比較無統計學差異（P>0.05）。結論 囊壁與卵巢皮質組織粘連是造成復發的重要因素，重度患者術后復發率高，建議腹腔鏡手術應重視組織粘連和ASF-r分期的重度患者。

[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢巧克力囊腫；復發；相關因素

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0151-03

子宮內膜異位癥臨床比較多見，近些年來發病率有上升趨勢，約為10%～15%，主要表現為不孕和盆腔疼痛，卵巢為較常受累的器官[1]。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥中較為常見的類型[2]。腹腔鏡手術已經成為卵巢巧克力囊腫的首選治療方法，手術目標為減滅病灶、促進生育、減輕臨床不良癥狀等。但子宮內膜異位癥復發率高，術中發生炎性反應和反復出血，囊腫壁易與卵巢皮質粘連，分離時易殘留病灶，術中出血滲血也不利于術野，易增加術后復發[3]。現對我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下剝除手術治療病例96例進行隨訪及回顧性分析，探討腹腔鏡術后卵巢巧克力囊腫復發的影響因素，以降低復發率。

1 資料與方法

1.1一般資料

受試患者96例，均經術前病史、查體、陰道彩超、生化指標檢測以及病理確診為卵巢巧克力囊腫，并于研究期間在我院實施腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術。年齡18～42歲，平均（29.6±5.5）歲；已婚92例，未婚4例；包括單側囊腫78例，雙側囊腫18例。B超診斷囊腫最大徑6～12 cm，平均（8.2±1.6）cm。根據ASF-r（美國生育協會）子宮內膜異位癥的分期方法分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例，其中Ⅰ、Ⅱ期為輕度病變，Ⅲ、Ⅳ期為重度病變。

1.2腹腔鏡手術方法

患者給予全身麻醉，膀胱截石位，墊高臀部，置入舉宮器。于腹部開3個孔，分別置入腹腔鏡及手術器械，詳細探查盆腔腹腔內病變情況，將囊腫自卵巢內分離后，避開血管區進行穿刺，將巧克力樣液體抽出，使瘤體體積縮小以利于操作。將巧克力狀囊腫和盆腔粘連的臟器分離，完全游離囊腫病灶。根據病灶組織范圍、嚴重程度、患者生育要求、年齡等實施卵巢囊腫削除、附件切除等手術治療。取出切除組織，行雙極電凝止血處理。對不孕患者同時給予輸卵管通液術。術畢留置腹腔引流管，術后24 h可根據引流液性質、顏色等變化情況拔管。術后給予抗生素用藥48～72 h，指導患者口服孕三烯酮膠囊（商品名：內美通，北京紫竹業有限公司生產，國藥準字H19980003），劑量2.5 mg/次，一周2次，持續給藥6個月。

1.3觀察指標

所有患者均跟蹤隨訪，隨訪時間最短2年，最長4年，平均（2.8±0.6）年，無失訪。記錄患者卵巢巧克力囊腫復發情況，同時對患者的婚姻狀況、囊腫范圍、囊腫最大徑、ASF-r分期以及粘連情況進行復發比例的統計學比較分析，探討腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復發的相關因素。

1.4統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件包進行統計處理；計數資料采用卡方檢驗，行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析

96例患者中復發12例，復發率12.50%。在各類因素中，ASF-r分期和組織粘連是影響卵巢巧克力囊腫術后復發的重要因素，輕度患者復發率7.89%，顯著低于重度患者（30.00%），囊腫壁與卵巢皮質組織粘連者復發率19.23%，顯著高于無組織粘連者（4.55%），差異具有統計學意義（P<0.05）；本組中患者婚姻狀況、囊腫范圍及囊腫最大徑比較差異無統計學意義（P>0.05），為非影響復發的相關因素。

2.2多因素分析

Logistic回歸分析顯示，ASF-r分期和粘連均為腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復發的危險因素（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡病變組織剝除手術是目前臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選方法，以盡早去除病變、減少患者臨床癥狀和不良體征、改善生活質量、提高受孕率等[4，5]。但卵巢巧克力囊腫術后易復發已經成為婦產科公認的事實，復發不僅給患者帶來痛苦，增加心理、生理和經濟負擔[6]，也給醫療工作帶來更大的挑戰。目前我國臨床對卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術后復發率的報道數據較少，多數相關研究集中于對腹腔鏡手術本身以及對患者卵巢功能保護方面的研究，隨訪時間普遍較短。在復發病例的報道中，復發率的數據差異也較大，黃意娟的報道復發率為20%（6/30）[7]，郭紅玲的報道復發率僅為4.55%（3/66）[8]。復發與患者自身病情及手術均具有相關性，通過研究復發的相關影響因素，對臨床提高警惕性、減少復發率具有重要價值。

本組研究結果發現，婚姻狀況、囊腫范圍和囊腫最大徑對術后是否復發無顯著影響，但患者ASF-r分期及術前組織粘連情況對腹腔鏡術后復發具有顯著的影響作用。囊腫壁與卵巢皮質組織粘連是影響手術效果的重要因素，由于腹腔鏡手術術野相對窄小，對組織范圍的辨識性差，術中如發生組織粘連，給明確分辨組織結構帶來困難，術中剝除囊腫組織時易殘留病變細胞，引起復發[9]。根據ASF-r分期方法，Ⅲ、Ⅳ級重度患者盆腔組織粘連的發生率較Ⅰ、Ⅱ級輕度患者更高，因而術后復發率也隨著粘連病例的增多而提高；還有，重度患者術前及術中易發生囊液外流的問題，如術中清理不徹底，仍殘留囊液在腹腔組織內，也易造成術后的復發[10]。endprint

卵巢巧克力囊腫為性激素依賴性疾病，手術切除囊腫可緩解患者不良癥狀，改善生活質量，但由于卵巢巧克力囊腫的術后復發率較高，因而必須充分認識手術治療的特征和影響因素，以提高手術質量。手術切除囊腫，主要是切除了肉眼可見的病灶組織，但較難將隱藏較深的病灶完全清除，尤其腹腔鏡手術術野具有局限性，很多術中難以窺見的部位易殘留病灶，這是復發的主要因素。因此，對腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除手術的病例，為降低復發率，應注意以下幾點：①腹腔鏡探入后仔細辨別病變情況，明確分期以提高對重癥患者的重視程度；②存在組織粘連的病例應注意對粘連組織結構的分辨，徹底剝除囊壁，盡量減少殘留[11]；③對術前已發生囊液外流的病例，應及時清理腹腔內囊液，清理徹底，對未發生囊液外流的病例，術中一定要細致操作，盡量減少囊液外流，以避免因清理不徹底而引起復發；④重癥患者最好選擇高年資的婦科醫師實施手術，該類醫師手術經驗豐富，對組織結構的辨識力強，手術操作流暢準確，有利于對囊壁的徹底剝離無殘留[12]；⑤術中注意保護卵巢功能；⑥建議聯合手術與藥物治療，以便提高妊娠率、降低復發率；⑦術后做好隨訪，一般隨訪時間應在6～18個月。

[參考文獻]

[1] 曹立幸，司徒儀，黃健玲，等. 手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位癥EM的研究進展[J]. 現代腫瘤醫學，2009， 17（12）：2423-2424.

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（收稿日期：2014-06-12）endprint

卵巢巧克力囊腫為性激素依賴性疾病，手術切除囊腫可緩解患者不良癥狀，改善生活質量，但由于卵巢巧克力囊腫的術后復發率較高，因而必須充分認識手術治療的特征和影響因素，以提高手術質量。手術切除囊腫，主要是切除了肉眼可見的病灶組織，但較難將隱藏較深的病灶完全清除，尤其腹腔鏡手術術野具有局限性，很多術中難以窺見的部位易殘留病灶，這是復發的主要因素。因此，對腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除手術的病例，為降低復發率，應注意以下幾點：①腹腔鏡探入后仔細辨別病變情況，明確分期以提高對重癥患者的重視程度；②存在組織粘連的病例應注意對粘連組織結構的分辨，徹底剝除囊壁，盡量減少殘留[11]；③對術前已發生囊液外流的病例，應及時清理腹腔內囊液，清理徹底，對未發生囊液外流的病例，術中一定要細致操作，盡量減少囊液外流，以避免因清理不徹底而引起復發；④重癥患者最好選擇高年資的婦科醫師實施手術，該類醫師手術經驗豐富，對組織結構的辨識力強，手術操作流暢準確，有利于對囊壁的徹底剝離無殘留[12]；⑤術中注意保護卵巢功能；⑥建議聯合手術與藥物治療，以便提高妊娠率、降低復發率；⑦術后做好隨訪，一般隨訪時間應在6～18個月。

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卵巢巧克力囊腫為性激素依賴性疾病，手術切除囊腫可緩解患者不良癥狀，改善生活質量，但由于卵巢巧克力囊腫的術后復發率較高，因而必須充分認識手術治療的特征和影響因素，以提高手術質量。手術切除囊腫，主要是切除了肉眼可見的病灶組織，但較難將隱藏較深的病灶完全清除，尤其腹腔鏡手術術野具有局限性，很多術中難以窺見的部位易殘留病灶，這是復發的主要因素。因此，對腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除手術的病例，為降低復發率，應注意以下幾點：①腹腔鏡探入后仔細辨別病變情況，明確分期以提高對重癥患者的重視程度；②存在組織粘連的病例應注意對粘連組織結構的分辨，徹底剝除囊壁，盡量減少殘留[11]；③對術前已發生囊液外流的病例，應及時清理腹腔內囊液，清理徹底，對未發生囊液外流的病例，術中一定要細致操作，盡量減少囊液外流，以避免因清理不徹底而引起復發；④重癥患者最好選擇高年資的婦科醫師實施手術，該類醫師手術經驗豐富，對組織結構的辨識力強，手術操作流暢準確，有利于對囊壁的徹底剝離無殘留[12]；⑤術中注意保護卵巢功能；⑥建議聯合手術與藥物治療，以便提高妊娠率、降低復發率；⑦術后做好隨訪，一般隨訪時間應在6～18個月。

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