液體敷料治療永久性膀胱造瘺術后刺激性皮炎的療效觀察

林媛珍+周燕玉+胡慶霞

[摘要] 目的 觀察液體敷料治療永久性膀胱造瘺術后刺激性皮炎的效果。 方法 將2011年7月～2013年12月南昌大學第二附屬醫院泌尿外科收治的27例永久性膀胱造瘺術后并發刺激性皮炎患者隨機分為實驗組14例和對照組13例，分別采用賽膚潤和氧化鋅軟膏進行皮膚護理， 比較兩組患者皮炎創面治療有效率及愈合時間。 結果實驗組14例患者中，顯效9例，有效5例，無效0例，有效率為100.0%；對照組13例患者中，顯效6例，有效3例，無效4例，有效率為69.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組和對照組患者的治愈時間分別為（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將液體敷料用于永久性膀胱造瘺口周圍刺激性皮炎的治療，可顯著促進刺激性皮炎創面愈合，縮短愈合時間。

[關鍵詞] 液體敷料；永久性膀胱造瘺；刺激性皮炎

[中圖分類號] R694 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0144-02

永久性膀胱造瘺術是前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱及尿道腫瘤和神經源性膀胱等患者解除尿道梗阻的主要手段之一，術后需定期更換尿管并終生佩帶集尿袋，造瘺管堵塞、造瘺口松弛、膀胱逼尿肌過度活動及無抑制性逼尿肌收縮等易導致尿外滲[1]，使瘺口周圍皮膚出現瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎癥狀，明顯增加患者護理難度和經濟負擔[2]。2011年7月～2013年12月，我們運用現代傷口護理理念，改變傳統單一的換藥方法，將液體敷料用于24例膀胱造瘺口周圍刺激性皮炎的治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年7月～2013年12月南昌大學第二附屬醫院泌尿外科收治的永久性膀胱造瘺術并發刺激性皮炎患者27例，其中男24例、女3例，年齡62～91歲，平均（71.3±8.6）歲。27例患者中前列腺增生16例、前列腺癌4例、尿道狹窄1例、膀胱腫瘤3例和神經源性膀胱3例。將患者隨機分為實驗組14例和對照組13例，兩組的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組 所有患者均使用無菌生理鹽水由里至外循環式清洗造瘺口周圍皮膚，去除造瘺口周圍的分泌物和殘留物，待其干燥后，將液體敷料（賽膚潤）均勻涂抹于瘺口周邊皮膚，用食指指腹輕柔環形按摩數分鐘促進吸收，每2～4小時使用1次，每日3次。

1.2.2對照組 對照組患處皮膚操作步驟同實驗組，清潔造瘺口周圍皮膚后，將氧化鋅軟膏均勻涂抹于皮炎處，每日3次。實驗組和對照組治療前后均仔細填寫造瘺口皮膚評估表，跟蹤傷口治療進展，建立詳細的病情檔案。

1.3療效判斷

1.3.1 皮膚損傷程度評估 膀胱造瘺口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度分級標準按照2010年Borchert和B1iss等提出的“lAD嚴重程度評估量表”（incontinence associated dematitis severity instmment，IADS）評價標準評定。根據皮膚顏色、皮膚破損面積、侵蝕程度分為3個等級[3]。輕度：輕度發紅，糜爛只侵犯表皮，皮膚破損范圍<20 cm2；中度：中度發紅，糜爛侵犯表皮及真皮，或伴有少量滲液，皮膚破損中等范圍（20～50）cm2；重度：皮膚變暗或呈深紅色，表皮及真皮嚴重糜爛，并中等量滲出。皮膚破損范圍>50 cm2。

1.3.2 效果評價標準[4] 顯效：治療2～4 d后無分泌物，紅斑顏色減退，創面縮小，瘙癢、疼痛消失；有效：治療5～6 d后滲出液減少，創面無擴大；無效：治療7～8 d后創面不愈合，仍有滲出液。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用校正χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經積極治療及護理，實驗組14例患者中，顯效9例，有效5例，無效0例，有效率為100.0%；對照組13例患者中，顯效6例，有效3例，無效4例，有效率為69.2%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.06，P<0.05）。實驗組和對照組患者的治愈時間分別為（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=3.76，P<0.05），見表1。

3討論

永久性膀胱造瘺患者多為老年人，其身體虛弱，自理能力差，造瘺術后護理不當可導致一系列并發癥[1，5]，其中造瘺術后并發刺激性皮膚炎常見原因有：①老年人自理能力差，引流管扭曲、 受壓末及時處理，膀胱內血塊及壞死組織阻塞導致引流不暢，導致尿液經造瘺口周溢出，可引起造瘺管周皮膚濕疹。②造瘺管型號選擇不恰當，造成漏尿，皮膚長期受到滲漏的尿液浸泡刺激，引起刺激性皮炎。③導管與周圍皮膚的摩擦均可導致皮膚的炎性反應。④部分患者對乳膠導管過敏可引起造瘺口周圍皮炎。⑤瘺口周圍毛發過密或多汗，產生毛囊炎或濕疹。在傳統的門診就診過程中，患者及家屬缺乏系統的膀胱造瘺管管理知識和技術指導，對全程護理的重要性沒有充分的認識，得不到系統的臨床護理[6]。我科自2011年建立專門的泌尿外科治療室，配備有著豐富造瘺口管理經驗的護士和醫生，可熟練掌握膀胱造瘺換管、急性尿潴留導尿、膀胱灌注等操作，對患者進行系統且及時的治療與護理，患者治愈率明顯提高。在進行膀胱造瘺換管過程中，患者如并發復雜難愈性皮炎，邀請我院獲得國際造口治療師（ET）資質的護士進行指導工作，應用現代傷口護理理念，通過對局部傷口和全身情況的評估，引進新型液體敷料，針對不同的個體情況，采取相應的個性化輔助治療措施，改變傳統的換藥方法，采用新的傷口護理概念。

1974年英國施樂輝公司生產了世界第一塊密閉性敷料安舒妥研制出聚氨脂薄膜技術，提出了傷口濕性愈合的新理論[7]。隨著醫療技術的發展，新型敷料不斷進入醫療市場，同時為換藥、傷口護理帶來了新的措施和方法。膀胱造瘺術后并發皮膚癥狀以往常使用氧化鋅軟膏治療，可較好地保護皮膚屏障功能，然而因其不能避免皮膚的浸漬，無法有效地隔離尿液及瘺口分泌物對局部皮膚的有害刺激，且其不易清除，殘留的白色物質易與念珠球菌的感染相混淆[8]。預防傷口周圍潮濕相關性皮膚損傷（moisture-associated skindamage，MASD） 最容易且經濟的做法是防止傷口滲液接觸傷口周圍皮膚[9]。液體敷料賽膚潤乳膏是由人體必須的脂肪酸、棕櫚酸和硬脂酸組成，可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚，防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬；可阻止皮膚內水分流失，防止皮膚干燥；此外，賽膚潤乳膏可增強皮膚對有害物質的抵抗力，促進表皮或黏膜細胞分裂增殖，加快受損皮膚的表皮細胞修復，促進受傷皮膚或風險區域皮膚的修復[10，11]。endprint

從本組資料可以看出，將液體敷料應用于永久性膀胱造瘺并發刺激性皮炎患者的治療，可以有效地隔離漏尿及瘺口分泌物對局部皮膚的有害刺激，顯著提高受損皮膚治療有效率并縮短傷口愈合時間，其操作方法簡單容易掌握，便于老年患者進行自我護理，減少患者就診次數，明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙慧. 永久性膀胱造瘺59 例常見并發癥預防與護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（27）：79-80.

[2] 邱宇芳. 透明貼聯合造口袋在永久性膀胱造瘺口尿液滲漏中的應用[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，13（6）：744.

[3] Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2010，37（5）：527-535.

[4] 孫婷. 賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察[J]. 醫藥論壇，2009，30（11）：91-92.

[5] 魏敏. 永久性膀胱造瘺術后感染原因分析與護理[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（2）：322-323.

[6] Burch，J. Providing information and advice on diet to stoma patients[J]. Br J Community Nurs，2011，16（10）：479-480， 482，484.

[7] 舒立濤，徐寶順，王蔚然. 傷口濕性愈合的新理念[J]. 中國實用美容整形外科雜志，2004，15（6）：336.

[8] 姚鴻，陳立紅. 傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J]. 中華護理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[9] 張娜，吳娟. 失禁相關性皮炎的護理研究進展[J]. 中華護理雜志，2012，47（11）：1046-1048.

[10] 會娟，傅曉瑾，路潛. 潮濕相關性皮膚損傷的評估與干預研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（23）：63-64.

[11] 梁艷東. 賽膚潤液體敷料在危重患者二期壓瘡的臨床治療效果分析[J]. 醫藥前沿，2013，（34）：175-176.

（收稿日期：2014-06-19）endprint

從本組資料可以看出，將液體敷料應用于永久性膀胱造瘺并發刺激性皮炎患者的治療，可以有效地隔離漏尿及瘺口分泌物對局部皮膚的有害刺激，顯著提高受損皮膚治療有效率并縮短傷口愈合時間，其操作方法簡單容易掌握，便于老年患者進行自我護理，減少患者就診次數，明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙慧. 永久性膀胱造瘺59 例常見并發癥預防與護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（27）：79-80.

[2] 邱宇芳. 透明貼聯合造口袋在永久性膀胱造瘺口尿液滲漏中的應用[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，13（6）：744.

[3] Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2010，37（5）：527-535.

[4] 孫婷. 賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察[J]. 醫藥論壇，2009，30（11）：91-92.

[5] 魏敏. 永久性膀胱造瘺術后感染原因分析與護理[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（2）：322-323.

[6] Burch，J. Providing information and advice on diet to stoma patients[J]. Br J Community Nurs，2011，16（10）：479-480， 482，484.

[7] 舒立濤，徐寶順，王蔚然. 傷口濕性愈合的新理念[J]. 中國實用美容整形外科雜志，2004，15（6）：336.

[8] 姚鴻，陳立紅. 傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J]. 中華護理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[9] 張娜，吳娟. 失禁相關性皮炎的護理研究進展[J]. 中華護理雜志，2012，47（11）：1046-1048.

[10] 會娟，傅曉瑾，路潛. 潮濕相關性皮膚損傷的評估與干預研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（23）：63-64.

[11] 梁艷東. 賽膚潤液體敷料在危重患者二期壓瘡的臨床治療效果分析[J]. 醫藥前沿，2013，（34）：175-176.

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從本組資料可以看出，將液體敷料應用于永久性膀胱造瘺并發刺激性皮炎患者的治療，可以有效地隔離漏尿及瘺口分泌物對局部皮膚的有害刺激，顯著提高受損皮膚治療有效率并縮短傷口愈合時間，其操作方法簡單容易掌握，便于老年患者進行自我護理，減少患者就診次數，明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙慧. 永久性膀胱造瘺59 例常見并發癥預防與護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（27）：79-80.

[2] 邱宇芳. 透明貼聯合造口袋在永久性膀胱造瘺口尿液滲漏中的應用[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，13（6）：744.

[3] Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2010，37（5）：527-535.

[4] 孫婷. 賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察[J]. 醫藥論壇，2009，30（11）：91-92.

[5] 魏敏. 永久性膀胱造瘺術后感染原因分析與護理[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（2）：322-323.

[6] Burch，J. Providing information and advice on diet to stoma patients[J]. Br J Community Nurs，2011，16（10）：479-480， 482，484.

[7] 舒立濤，徐寶順，王蔚然. 傷口濕性愈合的新理念[J]. 中國實用美容整形外科雜志，2004，15（6）：336.

[8] 姚鴻，陳立紅. 傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J]. 中華護理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[9] 張娜，吳娟. 失禁相關性皮炎的護理研究進展[J]. 中華護理雜志，2012，47（11）：1046-1048.

[10] 會娟，傅曉瑾，路潛. 潮濕相關性皮膚損傷的評估與干預研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（23）：63-64.

[11] 梁艷東. 賽膚潤液體敷料在危重患者二期壓瘡的臨床治療效果分析[J]. 醫藥前沿，2013，（34）：175-176.

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