液體敷料治療永久性膀胱造瘺術(shù)后刺激性皮炎的療效觀察

林媛珍+周燕玉+胡慶霞

[摘要] 目的 觀察液體敷料治療永久性膀胱造瘺術(shù)后刺激性皮炎的效果。 方法 將2011年7月～2013年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科收治的27例永久性膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)刺激性皮炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組14例和對(duì)照組13例，分別采用賽膚潤(rùn)和氧化鋅軟膏進(jìn)行皮膚護(hù)理， 比較兩組患者皮炎創(chuàng)面治療有效率及愈合時(shí)間。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組14例患者中，顯效9例，有效5例，無效0例，有效率為100.0%；對(duì)照組13例患者中，顯效6例，有效3例，無效4例，有效率為69.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治愈時(shí)間分別為（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將液體敷料用于永久性膀胱造瘺口周圍刺激性皮炎的治療，可顯著促進(jìn)刺激性皮炎創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 液體敷料；永久性膀胱造瘺；刺激性皮炎

[中圖分類號(hào)] R694 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0144-02

永久性膀胱造瘺術(shù)是前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱及尿道腫瘤和神經(jīng)源性膀胱等患者解除尿道梗阻的主要手段之一，術(shù)后需定期更換尿管并終生佩帶集尿袋，造瘺管堵塞、造瘺口松弛、膀胱逼尿肌過度活動(dòng)及無抑制性逼尿肌收縮等易導(dǎo)致尿外滲[1]，使瘺口周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎癥狀，明顯增加患者護(hù)理難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。2011年7月～2013年12月，我們運(yùn)用現(xiàn)代傷口護(hù)理理念，改變傳統(tǒng)單一的換藥方法，將液體敷料用于24例膀胱造瘺口周圍刺激性皮炎的治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年7月～2013年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科收治的永久性膀胱造瘺術(shù)并發(fā)刺激性皮炎患者27例，其中男24例、女3例，年齡62～91歲，平均（71.3±8.6）歲。27例患者中前列腺增生16例、前列腺癌4例、尿道狹窄1例、膀胱腫瘤3例和神經(jīng)源性膀胱3例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組14例和對(duì)照組13例，兩組的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 所有患者均使用無菌生理鹽水由里至外循環(huán)式清洗造瘺口周圍皮膚，去除造瘺口周圍的分泌物和殘留物，待其干燥后，將液體敷料（賽膚潤(rùn)）均勻涂抹于瘺口周邊皮膚，用食指指腹輕柔環(huán)形按摩數(shù)分鐘促進(jìn)吸收，每2～4小時(shí)使用1次，每日3次。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患處皮膚操作步驟同實(shí)驗(yàn)組，清潔造瘺口周圍皮膚后，將氧化鋅軟膏均勻涂抹于皮炎處，每日3次。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后均仔細(xì)填寫造瘺口皮膚評(píng)估表，跟蹤傷口治療進(jìn)展，建立詳細(xì)的病情檔案。

1.3療效判斷

1.3.1 皮膚損傷程度評(píng)估 膀胱造瘺口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照2010年Borchert和B1iss等提出的“l(fā)AD嚴(yán)重程度評(píng)估量表”（incontinence associated dematitis severity instmment，IADS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。根據(jù)皮膚顏色、皮膚破損面積、侵蝕程度分為3個(gè)等級(jí)[3]。輕度：輕度發(fā)紅，糜爛只侵犯表皮，皮膚破損范圍<20 cm2；中度：中度發(fā)紅，糜爛侵犯表皮及真皮，或伴有少量滲液，皮膚破損中等范圍（20～50）cm2；重度：皮膚變暗或呈深紅色，表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，并中等量滲出。皮膚破損范圍>50 cm2。

1.3.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：治療2～4 d后無分泌物，紅斑顏色減退，創(chuàng)面縮小，瘙癢、疼痛消失；有效：治療5～6 d后滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：治療7～8 d后創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組14例患者中，顯效9例，有效5例，無效0例，有效率為100.0%；對(duì)照組13例患者中，顯效6例，有效3例，無效4例，有效率為69.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治愈時(shí)間分別為（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.76，P<0.05），見表1。

3討論

永久性膀胱造瘺患者多為老年人，其身體虛弱，自理能力差，造瘺術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[1，5]，其中造瘺術(shù)后并發(fā)刺激性皮膚炎常見原因有：①老年人自理能力差，引流管扭曲、 受壓末及時(shí)處理，膀胱內(nèi)血塊及壞死組織阻塞導(dǎo)致引流不暢，導(dǎo)致尿液經(jīng)造瘺口周溢出，可引起造瘺管周皮膚濕疹。②造瘺管型號(hào)選擇不恰當(dāng)，造成漏尿，皮膚長(zhǎng)期受到滲漏的尿液浸泡刺激，引起刺激性皮炎。③導(dǎo)管與周圍皮膚的摩擦均可導(dǎo)致皮膚的炎性反應(yīng)。④部分患者對(duì)乳膠導(dǎo)管過敏可引起造瘺口周圍皮炎。⑤瘺口周圍毛發(fā)過密或多汗，產(chǎn)生毛囊炎或濕疹。在傳統(tǒng)的門診就診過程中，患者及家屬缺乏系統(tǒng)的膀胱造瘺管管理知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)全程護(hù)理的重要性沒有充分的認(rèn)識(shí)，得不到系統(tǒng)的臨床護(hù)理[6]。我科自2011年建立專門的泌尿外科治療室，配備有著豐富造瘺口管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生，可熟練掌握膀胱造瘺換管、急性尿潴留導(dǎo)尿、膀胱灌注等操作，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)且及時(shí)的治療與護(hù)理，患者治愈率明顯提高。在進(jìn)行膀胱造瘺換管過程中，患者如并發(fā)復(fù)雜難愈性皮炎，邀請(qǐng)我院獲得國(guó)際造口治療師（ET）資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)工作，應(yīng)用現(xiàn)代傷口護(hù)理理念，通過對(duì)局部傷口和全身情況的評(píng)估，引進(jìn)新型液體敷料，針對(duì)不同的個(gè)體情況，采取相應(yīng)的個(gè)性化輔助治療措施，改變傳統(tǒng)的換藥方法，采用新的傷口護(hù)理概念。

1974年英國(guó)施樂輝公司生產(chǎn)了世界第一塊密閉性敷料安舒妥研制出聚氨脂薄膜技術(shù)，提出了傷口濕性愈合的新理論[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型敷料不斷進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)為換藥、傷口護(hù)理帶來了新的措施和方法。膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)皮膚癥狀以往常使用氧化鋅軟膏治療，可較好地保護(hù)皮膚屏障功能，然而因其不能避免皮膚的浸漬，無法有效地隔離尿液及瘺口分泌物對(duì)局部皮膚的有害刺激，且其不易清除，殘留的白色物質(zhì)易與念珠球菌的感染相混淆[8]。預(yù)防傷口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷（moisture-associated skindamage，MASD） 最容易且經(jīng)濟(jì)的做法是防止傷口滲液接觸傷口周圍皮膚[9]。液體敷料賽膚潤(rùn)乳膏是由人體必須的脂肪酸、棕櫚酸和硬脂酸組成，可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)皮膚，防止尿液、汗液等對(duì)皮膚的浸漬；可阻止皮膚內(nèi)水分流失，防止皮膚干燥；此外，賽膚潤(rùn)乳膏可增強(qiáng)皮膚對(duì)有害物質(zhì)的抵抗力，促進(jìn)表皮或黏膜細(xì)胞分裂增殖，加快受損皮膚的表皮細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)[10，11]。endprint

從本組資料可以看出，將液體敷料應(yīng)用于永久性膀胱造瘺并發(fā)刺激性皮炎患者的治療，可以有效地隔離漏尿及瘺口分泌物對(duì)局部皮膚的有害刺激，顯著提高受損皮膚治療有效率并縮短傷口愈合時(shí)間，其操作方法簡(jiǎn)單容易掌握，便于老年患者進(jìn)行自我護(hù)理，減少患者就診次數(shù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

從本組資料可以看出，將液體敷料應(yīng)用于永久性膀胱造瘺并發(fā)刺激性皮炎患者的治療，可以有效地隔離漏尿及瘺口分泌物對(duì)局部皮膚的有害刺激，顯著提高受損皮膚治療有效率并縮短傷口愈合時(shí)間，其操作方法簡(jiǎn)單容易掌握，便于老年患者進(jìn)行自我護(hù)理，減少患者就診次數(shù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

從本組資料可以看出，將液體敷料應(yīng)用于永久性膀胱造瘺并發(fā)刺激性皮炎患者的治療，可以有效地隔離漏尿及瘺口分泌物對(duì)局部皮膚的有害刺激，顯著提高受損皮膚治療有效率并縮短傷口愈合時(shí)間，其操作方法簡(jiǎn)單容易掌握，便于老年患者進(jìn)行自我護(hù)理，減少患者就診次數(shù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint