咪達唑侖為基礎的短期鎮靜方案在機械通氣患者中的應用觀察

鄧 睿，廖軍紅，鐘英豪，李世澤，張志萍，劉慕英

（江門市人民醫院，廣東 江門529000）

在臨床上急救重癥患者在進行機械通氣的時候往往由于創傷性疼痛、氣管插管等各種因素，造成患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等多項指標出現波動，尤其是對合并慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭、重癥肺炎I型呼吸衰竭、左心衰、支氣管哮喘II型呼吸衰竭患者［1］。選取我院2010年2月－2011年10月進行機械通氣的患者40例，年齡為20～28歲，全部符合機械通氣的診斷標準。首先對患者緩慢靜脈注射咪達唑侖5mg 負荷量，并持續給予咪達唑侖0.03mg／（kg·h），觀察患者的多項指標（包括患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度以及鎮靜效果），現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為我院2010年2月－2011年10月進行機械通氣的患者，其中Ⅰ組為慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭10例，Ⅱ組為中毒10例，Ⅲ組為左心衰10例，Ⅳ組為支氣管哮喘II型呼吸衰竭10例。

1.2 方法

首先緩慢靜注咪達唑侖5mg的負荷量，然后持續靜脈泵注咪達唑侖維持量0.03mg／（kg·h），以獲得3～5級Ramsay鎮靜評分（3級：患者對僅是對特定指令有反應；4級患者入睡，輕扣眉間，反應迅速）。用藥之后對患者每小時做一次血氣分析，監測多項指標，同時記錄數據。當原發病癥好轉或者治愈，肺部的感染以及呼衰得到控制時可以停藥。

1.3 統計學方法

用均值標準差表示計量資料，并作方差分析，當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.4 監測

監護儀持續監測HR、MAP、SpO2以及心率。呼吸機模式采用間歇正壓通氣。

2 結果

2.1 四組患者用藥情況比較

四組所有患者在足量用藥之后，均停止了躁動，鎮靜效果滿意。起效時間沒有明顯的差異（見表1）。

表1 四組患者用藥情況比較 （±s）

表1 四組患者用藥情況比較 （±s）

組別 起效時間min初始劑量mg維持劑量mg／（kg·h）維持時間hⅠ組1.85±0.55 4.13±6.05 0.07±0.04 8.15±6.62Ⅱ組 2.15±1.85 6.88±12.55 0.15±0.28 72.35±65.2Ⅲ組 2.03±0.95 5.92±8.55 0.11±0.22 55.63±32.5Ⅳ組 1.98±0.55 5.12±4.65 0.09±0.18 38.5±15.3 P ＞0.1 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 對呼吸系統功能影響

比較四組患者用藥前后呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，如表2。

表2 四組患者用藥前后呼吸、心率、血壓、血氧飽和度 （±s）

表2 四組患者用藥前后呼吸、心率、血壓、血氧飽和度 （±s）

指標 用藥前用藥后1h 2h 4h 持續鎮靜RR（次／min） 24.3±10.2 18.1±3.2 17.5±3.2 15.9±4.1 15.8±3.3 HR（次／min） 122.5±10.6 120.8±10.5 115.1±13.1 99.5±8.9 100.1±10.4 MAP（mmHg） 106.3±16.1 105.2±14.5 90.5±11.8 88.2±6.5 84.2±7.2 SaO2（%）8.3±6.2 88.5±5.6 92.9±4.5 96.2±4.5 96.8±3.6

2.3 不良反應

四組患者用藥后機械通氣的不良反應，如表3。

表3 四組患者用藥后機械通氣的不良反應 （例）

四組患者在進行咪達唑侖鎮靜之后行機械通氣，治療結果顯示主要的并發癥（不良反應）是呼吸抑制，四組中共有6名患者出現此反應，占15%，血壓下降僅有一例患者，氧飽和度未見下降，說明，咪達唑侖對病人的動脈血氧調節具有重要的作用。

3 討論

在臨床上一般危重患者對于氣管插管或者機械通氣具有恐懼與不適感，情緒上的緊張和焦慮導致患者強烈應激反應，使病人躁動及對抗，此時需要強有效的鎮靜藥。咪達唑侖在臨床上廣泛應用的原因在于其起效迅速以及半衰期短的優點，同時它還是唯一一種可溶性的苯二氮類，集合了其他鎮靜藥的特點，并具有自身優勢［2］。

3.1 咪達唑侖對慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭患者的影響

咪達唑侖在COPD（慢性阻塞性肺疾病）為代表的Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床應用上具有重要的意義，鎮靜效果較好，但是由于病因的不同應該在劑量和維持時間上作不同選擇。此類疾病由于嚴重缺氧、CO2潴留、慢性呼衰以及肺性腦病導致患者嗜睡或昏迷，在使用一般鎮靜劑時，患者會出現呼吸中樞抑制加強，在接受機械通氣的情況下，雖然在短時間內改善了缺氧以及CO2潴留的情況，卻不能達到理想的水平［3］。在此情況下，患者就會出現易怒以及躁動，人機對抗，氧耗增加。綜上所述，適當的鎮靜能讓患者與呼吸機很好地配合，增加氧供。筆者認為COPDⅡ型呼衰患者在應用咪達唑侖之后會出現呼吸抑制等不良反應，故在應用咪達唑侖時應注意劑量盡量小，維持時間短。

3.2 咪達唑侖對中毒患者的影響

急危重癥患者在應激狀況下，呼吸深而快，易引起呼吸性堿中毒，一般常用鎮靜藥大多用巴比妥類、阿片類或安定，由于鎮靜作用不穩定，常存在過度或不足情況，甚至會出現血栓性靜脈炎，持續靜脈輸注咪達唑侖用于呼堿病人，對糾正呼堿是極其有利的，動脈血氣能夠逐漸恢復直至正常，但也會出現一些不良反應，比如呼吸抑制等。咪達唑侖對躁動不安而又存在呼堿的創傷性多發傷病人是一種安全、有效的鎮靜藥［4］。

3.3 咪達唑侖對左心衰患者的影響

臨床上大多數老年人由于重癥疾病纏身，對死亡及多種因素引起患者煩躁不安、心率增快、氧耗增加、負荷增加，使得整個治療效果不佳，所以予以適當的鎮靜治療是必要的，常用起效較快同時藥物半衰期較短的鎮靜藥物為咪達唑侖、丙泊酚，但由于丙泊酚在治療時對心衰患者的血脂影響較大，咪達唑侖雖然具有一定的呼吸抑制作用，但在一定鎮靜劑量之下，對動脈SpO2的影響微小，新的研究也表明，能夠增強病人的痛閾。因此，咪達唑侖在臨床上應用更加廣泛［5］。

3.4 咪達唑侖對支氣管哮喘II型呼吸衰竭患者的影響

支氣管哮喘II型呼吸衰竭患者往往會出現較重的缺氧，CO2潴留，導致患者嗜睡或昏迷，在使用一般鎮靜劑時（如丙泊酚）患者出現呼吸中樞抑制加強，在接受機械通氣的情況下，雖然在短時間內改善了缺氧以及CO2潴留的情況，卻不能達到理想的水平。在此情況下，患者就會出現易怒以及躁動，人體與呼吸機對抗，氧耗增加，由于咪達唑侖起效迅速以及半衰期短的優點，因此，在給予適當劑量時能讓患者與呼吸機很好地配合，增加氧供。

［1］ 王曾庚，聶祥碧，郭經華，等.丙泊酚和咪達唑侖對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子影響的研究［J］.中國全科醫學，2012，15（6）：625－627.

［2］ 彭沛華，陳燕，曾毅，等.右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較［J］.實用醫學雜志，2011，27（13）：2428－2429.

［3］ 王釗，朱昭瓊，喻田，等.小劑量咪達唑侖注入蛛網膜下腔鎮靜效應的臨床研究［J］.第三軍醫大學學報，2011，7（18）：1983－1985.

［4］ 何星穎，石學銀，袁紅斌，等.咪達唑侖用于膝關節鏡術后鎮痛的研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2010，26（1）：13－15.

［5］ 趙艷，蔣建渝，吳新民，等.靶控輸注咪達唑侖系統用于術中鎮靜臨床效能的評價［J］.中華麻醉學雜志，2002，22（2）：80－83.