醫(yī)療糾紛案例特點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)策略

寧險(xiǎn)峰等

[摘要] 目的 分析新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，查找發(fā)生原因，改進(jìn)醫(yī)院管理。 方法 采取回顧性研究方法，對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院近三年來(lái)結(jié)案的55例經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商或司法訴訟解決、醫(yī)院給予一定經(jīng)濟(jì)賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析討論。結(jié)果 醫(yī)療糾紛患者沒(méi)有明顯的性別特征，年齡分布集中于36～65歲年齡段，城市居民發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量明顯大于農(nóng)村居民；醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以碩士、博士為主，職務(wù)構(gòu)成以副高、高級(jí)職稱(chēng)為主；外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高，占全院科室的61.82%；醫(yī)療技術(shù)水平不足是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因，占糾紛總數(shù)的52.72%。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制力度，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展具有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；分析；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] RDF795.4 ；R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0100-03

[Abstract] Objective To study the cause， characteristics and new trends of medical disputes， Provide the advice to improve the medical quality and management. Methods A total of 55 cases of medical disputes in one hospital from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. Results Patients had no obviously difference in sex and age but area， The age range concentrate in 36～65 years， The urban population take the higher Proportion（69.09%）； The educational background of most doctors is Master and Doctor， The post of most doctors is senior positional title and subsidiary-senior positional title； the surgery departments make more medical disputes（61.82%）； The insignificance of medical technology is the major factor of medical malpractice（52.72%）. Conclusion Standardizing medical practices， improving comprehensive quality of medical staffs and enhancing skills of physician-patient communication are important measures to prevent medical disputes.

[Key words] Medical disputes； Analysis； Countermeasure

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國(guó)家法制建設(shè)不斷健全，人們的維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)。醫(yī)患沖突加劇.嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常診療秩序：患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度下降。賠付金額陡增.醫(yī)務(wù)人員人身安全受到巨大威脅[1]。對(duì)醫(yī)療糾紛能否及時(shí)、妥善的處理，并深入分析糾紛特點(diǎn)，認(rèn)真查找糾紛原因，避免類(lèi)似事件的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、確保醫(yī)院科學(xué)、和諧、安全、快速發(fā)展具有重大意義[2]。本文對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年已結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，以期找出醫(yī)療糾紛形成的原因，探討防范醫(yī)療糾紛的有效方法，提出改善醫(yī)院管理的政策建議。

1 資料與方法

本研究采取回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)分析2010～2012年度內(nèi)某醫(yī)院經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商或由司法訴訟解決、醫(yī)院給予患者或家屬一定經(jīng)濟(jì)賠償?shù)募m紛55例。由患者投訴，但經(jīng)醫(yī)院解釋而圓滿解決并未給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的、患者撤訴的、經(jīng)司法鑒定認(rèn)為醫(yī)院無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)以及法院判決醫(yī)院勝訴的不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

3 分析與討論

3.1 醫(yī)療糾紛患者沒(méi)有明顯的性別特征，但年齡分布集中，地域差異明顯

通過(guò)對(duì)55例醫(yī)療糾紛患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)：患者沒(méi)有明顯的性別特征；患者的年齡頻數(shù)集中分布在36～65歲的年齡段；城市居民發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量明顯大于農(nóng)村居民。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)資料的發(fā)現(xiàn)基本一致。此年齡段正值患者的青壯、初老年齡，承擔(dān)著大量的社會(huì)、家庭任務(wù)，其因病致死或因病致殘產(chǎn)生的成本相對(duì)較大，患者家屬心理上更難以接受；城市居民文化素質(zhì)相對(duì)較高，法律意識(shí)更強(qiáng)，導(dǎo)致維權(quán)行為更為多發(fā)。

3.2 學(xué)歷及職稱(chēng)構(gòu)成

醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以碩士、博士為主，職務(wù)構(gòu)成以副高、高級(jí)職稱(chēng)為主。對(duì)55例醫(yī)務(wù)人員的年齡進(jìn)行檢驗(yàn)，平均年齡為（47.63±6.98）歲，年齡頻數(shù)集中分布在40～60歲的年齡段。在我國(guó)，40歲以下醫(yī)師多為副高職稱(chēng)以下，在診療工作中承擔(dān)輔助性工作，如書(shū)寫(xiě)病歷、查房、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師命令等。在40歲以上的醫(yī)師中，正高、副高職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員比例逐漸提高，其可以獨(dú)立承擔(dān)診療工作，在手術(shù)或重要操作的過(guò)程中扮演重要角色并負(fù)有主要責(zé)任[3]。因此該年齡段醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例較高。

3.3 外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高

外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因涉及科室本身的工作性質(zhì)、社會(huì)、心理等多項(xiàng)因素。外科手術(shù)多為疑難病例，并發(fā)癥多，難度大，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高；手術(shù)作為重大應(yīng)激事件，易令醫(yī)患雙方產(chǎn)生負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員會(huì)因工作壓力對(duì)工作產(chǎn)生倦怠，患者因應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或身體不適也會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，這些均對(duì)糾紛起了推波助瀾的作用[4]；此外，治療效果較直觀、患者易評(píng)價(jià)（如傷口愈合、疼痛緩解等）也是外科醫(yī)療糾紛數(shù)量高的原因[5]。本研究中，外科科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生比例占全院科室的61.82%，主要原因包括醫(yī)療人員對(duì)手術(shù)指征把控不嚴(yán)；醫(yī)療人員在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或操作前，對(duì)患者的知情告知難以周全，導(dǎo)致患者對(duì)治療措施期望過(guò)高而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足等，這都導(dǎo)致了外科科室醫(yī)療糾紛案件的高頻發(fā)生。endprint

3.4 醫(yī)療技術(shù)水平不足是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因

分析結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者中，全部為死亡病例以及發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或并發(fā)癥病例，無(wú)治愈或好轉(zhuǎn)病例，這說(shuō)明疾病的轉(zhuǎn)歸結(jié)局是醫(yī)療糾紛發(fā)生與否的主要依據(jù)。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因較為多元，本研究中，以操作不當(dāng)、診斷錯(cuò)誤、手術(shù)指征不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)柔t(yī)療技術(shù)層面的原因?yàn)橹?，占到所有原因總?shù)的52.72%。科技的發(fā)展，使得醫(yī)務(wù)人員過(guò)多地依賴(lài)現(xiàn)代化的診療儀器，醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員趨利性明顯，更多的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益而忽略自身專(zhuān)業(yè)水平的提升，使得業(yè)務(wù)能力大打折扣[6]。此外，溝通不足、院內(nèi)感染、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷等原因在醫(yī)療糾紛中也較為常見(jiàn)。提示醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，改善醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的法律教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)

高資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員分工復(fù)雜，責(zé)任明確，風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，醫(yī)療糾紛也難以避免。對(duì)此，醫(yī)院可以通過(guò)學(xué)術(shù)講座、案例教育、學(xué)術(shù)交流、知識(shí)考核等形式，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的法律法規(guī)、法律實(shí)務(wù)、醫(yī)患溝通技巧等方面的知識(shí)教育，使醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)療糾紛易于發(fā)生的環(huán)節(jié)，掌握醫(yī)患溝通技巧，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。此外，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)臨床醫(yī)師工作能力的培養(yǎng)，全方位地開(kāi)展技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，多途徑地培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人和中青年骨干人才，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[7]。

4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的安全管理與質(zhì)量控制

醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外科科室的醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量控制。制定法規(guī)政策，定期監(jiān)督檢查，保證外科科室在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之前，做好患者的知情告知，確保知情同意書(shū)的及時(shí)有效；重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)制度，對(duì)于高難度手術(shù)，確保科室能對(duì)病情狀況、切口類(lèi)型、手術(shù)級(jí)別、麻醉方式、患者自身耐受程度等因素做出綜合考量，制定合理的手術(shù)方案和替代方案。科室方面應(yīng)當(dāng)成立科室質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)病歷檢查、院內(nèi)感染控制等。階段總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。

4.3 加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理

通過(guò)對(duì)55起醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，直接和間接由醫(yī)院感染引發(fā)的有6起，占糾紛案件總數(shù)的10.91%。醫(yī)院感染情況復(fù)雜，包括傳染病源接觸后感染、術(shù)后感染、輸血后感染、侵入性操作引發(fā)的感染、抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致的感染等。這提示我們應(yīng)根據(jù)糾紛案件發(fā)生的不同原因而采取相應(yīng)的策略，加強(qiáng)管理，切實(shí)防范醫(yī)院感染醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度等醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)抗生素的使用管理；醫(yī)院在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)不同情況對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施并更新隔離設(shè)施；重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新生兒科、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室等感染高危科室的管理[8]。

4.4 加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前極為敏感的社會(huì)關(guān)系。55例醫(yī)療糾紛案件中，由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占10.91%。因此，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中，應(yīng)注意職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，要積極學(xué)習(xí)法制法規(guī)，更新服務(wù)觀念，提高服務(wù)質(zhì)量；重視同患者及其家屬的溝通交流，取得患方理解、支持和配合。

4.5 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)療安全

55例醫(yī)療糾紛的材料中存在大量的因醫(yī)務(wù)人員疏忽大意而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，例如誤輸液體、病歷存在缺陷，支架型號(hào)不匹配等。此類(lèi)問(wèn)題是由醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為引起的，應(yīng)當(dāng)杜絕發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，從行動(dòng)上遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等[9]；科室內(nèi)部成立質(zhì)量控制小組，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療糾紛易于發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，級(jí)級(jí)落實(shí)；醫(yī)院方面嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，定期監(jiān)督檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，落實(shí)對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度造成醫(yī)療缺陷人員的處罰，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)有內(nèi)容、考核有指標(biāo)、獎(jiǎng)懲有力度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛防范意識(shí)[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮俊敏，李玉明，韓晨光，等. 418篇醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)回顧性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2013，9（33）：77-78.

[2] 劉同亭，薛源. 某三級(jí)甲等醫(yī)院107例醫(yī)療糾紛分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，5（23）：5.

[3] 周旭昊. 某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案例分析及對(duì)策研究[D]. 杭州師范大學(xué)，2011：26.

[4] 趙玉芳，張慶林. 醫(yī)生職業(yè)倦怠研究[J]. 心理科學(xué)，2004， 27：1137-1138.

[5] 羅秀，王軼. 某綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛之實(shí)證研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1846-1847.

[6] 王美玲. 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及對(duì)策研究[D]. 蘭州大學(xué)，2009：10.

[7] 盧莉，盧捷湘，彭偉蓮. 某大型綜合醫(yī)院非醫(yī)療過(guò)失性醫(yī)療糾紛的原因分析和對(duì)策[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：560-561.

[8] 王莉，府偉靈. 醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛防范探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：561-563.

[9] 馬艷萍. 在醫(yī)療糾紛病案常出現(xiàn)的問(wèn)題[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（5）：58.

[10] 朱曉燕，賀祥. 醫(yī)療糾紛調(diào)處的做法與體會(huì)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：35-36.

（收稿日期：2014-04-16）endprint