患者家庭注射胰島素致低血糖情況調查分析

夏 娟，韋紅群

(重慶市南川區人民醫院，重慶 408400)

據調查，2010年我國糖尿病和糖尿病前期的患病率迅速增加，9．7%的成年人患病，這一數據可能正在增加，保守估計我國糖尿病患者早已超過1億[1]。胰島素替代治療是糖尿病最主要也是終生治療的唯一方法。在胰島素治療過程中，低血糖是危險而常見的并發癥，也是影響胰島素治療效果的主要障礙[2]。本研究中對52例發生低血糖暈厥患者的臨床資料特點和未發生低血糖的糖尿病患者295例進行對比分析，分析影響低血糖發生的因素。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

采用前瞻性病例－對照研究，隨機選取自2012年1月至2013年12月我院就診的2型糖尿病患者352例，均為家庭注射胰島素患者。其中發生低血糖的患者57例為試驗組，男32例，女25例;年齡 42～71歲，平均(54．5±13．1)歲;就診原因為家庭注射胰島素發生低血糖反應，測血糖水平低于3．9 mmol/L，或急診低血糖昏迷入院。未發生低血糖的患者295例為對照組，男156例，女 139例;年齡 36～71歲，平均(56．2±11．2)歲。兩組均排除感染性疾病、深靜脈血栓、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等明顯影響檢測值的情況。兩組患者一般資料相比，無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者血糖監測采用毛細血管血糖儀(美國強生公司)測定。所有患者均監測四段血糖，即睡前和三餐前血糖，根據血糖調整胰島素用量以及家庭皮下注射胰島素的方法。回顧性分析患者病程、糖化血紅蛋白水平、是否患有高血脂、是否患有高血壓、是否并發糖尿病腎病、體重指數(BMI)、注射胰島素劑量大小等情況。

1．3 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差()，應用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為有統計學意義。計量數據正態性采用Shapiro－Wilk檢驗法;方差齊性采用Levene’s檢驗，若方差不齊，采用 t'檢驗，否則采用 t檢驗。χ2檢驗四格表資料滿足例數不低于40例，所有理論頻數不低于5，否則采用 χ2檢驗的連續性校正統計。試驗組和對照組各種因素計數資料屬于多分類資料，采用 χ2檢驗，有序多分類采用有序多分類Kruskal－Wallis H檢驗。采用Logistic回歸分析，分析發生低血糖的危險因素。

2 結果

2．1 糖尿病病程

由表1可見，試驗組患者病程明顯比觀察組病程短，差異有統計學意義(P＜0．05)。發生低血糖患者糖尿病病程多在1～2年，對照組病程較長，多數在2～3年。

表1 兩組患者病程對比分析(例)

2．2 臨床指標

由表2可見，試驗組的糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組(P＜0．05);高血壓病例數兩組相比差異無統計學意義(P＞0．05);試驗組高血脂與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0．05);試驗組24 h胰島素總劑量明顯高于對照組(P＜0．05)。

表2 兩組患者高血壓、高血脂及糖化血紅蛋白水平對比

2．3 BMI

由表3可見，對照組患者的BMI指數明顯高于實驗組，可能在一定范圍內糖尿病患者BMI越大，發生低血糖的風險越小。

表3 兩組患者BMI對比(例)

2．4 低血糖多因素Logistic回歸分析

采用Logistic回歸分析低血糖各項危險因素，具體包括高血脂(1表示有，0表示無)、病程、糖化血紅蛋白水平、BMI、24 h胰島素總量。由表4看出，低血糖發病率的相關因素中，高血脂、糖尿病腎病、糖化血紅蛋白、BMI及24 h胰島素總量 OR大于1，即這些因素水平增高，低血糖發生概率增大;而病程 OR小于1，即病程越長，發生低血糖的概率減小。

表4 低血糖多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病治療的目的是嚴格控制血糖，使血糖接近正常水平，減少糖尿病慢性并發癥的發生并控制其發展，對于糖尿病治療有重要的意義。隨著降糖藥的臨床廣泛應用，由于多種因素影響，導致治療過程中低血糖反應也明顯增加。低血糖可誘發心腦血管疾病，反復低血糖可導致腦功能受損，嚴重的可能使腦細胞產生不可逆的器質性損害，甚至可危及生命。糖尿病患者在控制血糖的同時預防低血糖的發生尤為重要，也是持續治療過程的重要基礎[3－4]。

糖化血紅蛋白是目前臨床反映血糖控制水平的最重要指標。在糖尿病胰島素治療過程中，定期檢測糖化血紅蛋白是血糖控制是否理想的觀察指標[5]。糖化血紅蛋白水平每下降1%，發生低血糖的風險增加5．56倍[6]，血糖控制越嚴格，低血糖發生的危險性越大。本研究中試驗組糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，說明前者血糖水平不穩定，發生低血糖風險高。老年糖尿病患者一般病程較長，多數伴有糖尿病神經病變，交感神經系統活性不能很好地反映機體對血糖的需求，容易出現無感知的低血糖[7]。而且老年人肝、腎功能逐漸減退，特別是伴有糖尿病腎病患者，藥物代謝變慢，容易在體內蓄積，降糖藥物的清除更加緩慢，往往常規劑量胰島素也有可能可誘發低血糖[8]。但本研究結果顯示，和對照組相比，試驗組糖尿病病程短，發生低血糖的概率小，與文獻[9]報道的結果不符合。可能是因為長期糖尿病患者治療依從性強，定期復診，血糖控制穩定，故低血糖發生概率低下，也有可能是樣本量不夠導致與實質結果的差異。

BMI一般正常人參考值為20～25 kg/m2，超過則提示體重超標。BMI指數是糖尿病患者發生低血糖的保護因素，肥胖糖尿病患者發生低血糖機會較小的可能原因是胰島素抵抗[10]。另外，脂肪組織分泌的腎上腺素對機體低血糖應激反應發生具有保護作用[11]。本研究結果顯示，試驗組的BMI秩和比對照組小，高血脂的患病率比對照組低，可見BMI和高血脂是糖尿病發生低血糖的保護因素。另外，胰島素替代治療的胰島素總量越大，發生低血糖的概率越大。

綜上所述，家庭注射胰島素糖尿病患者發生低血糖與性別及是否患有高血壓無關，病程、糖化血紅蛋白水平、24 h胰島素使用總量、糖尿病腎病及年齡是糖尿病患者發生低血糖的危險因素，高血脂、BMI是低血糖的保護因素。

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