鹽酸氟西汀聯合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁癥38例

孔祥芳，肖 娟，王坤紅，于彩敏

(河北省定州市人民醫院神經內二科，河北 保定 073000)

腦卒中后抑郁是腦血管病并發癥之一，會影響神經功能缺損恢復，導致生活質量下降，增加腦卒中的復發。筆者應用鹽酸氟西汀聯合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院就診的腦卒中后抑郁癥患者76例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準，由CT及MRI檢查證實;并符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD－3)抑郁障礙診斷標準;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不小于17分，伴有不同程度抑郁狀態，表現為焦慮、情緒低落、思維遲鈍、睡眠障礙、言語減少、悲觀失望、厭世、輕生等;排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，明顯認知和語言障礙者;既往無焦慮、抑郁病史。將所有患者隨機分成治療組和對照組，各38例。治療組中，男 22例，女 16例;年齡 43～76歲，平均(57．9±10．5)歲;腦梗死25例，腦出血13例。對照組中，男23例，女15例，年齡42～75歲，平均(56．4±9．8)歲;腦梗死 23例，腦出血 15例。兩組患者性別、年齡及病情程度等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均予以常規腦血管病治療。對照組口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來＜蘇州＞制藥有限公司，國藥準字J20130010，規格為20 mg/粒)20 mg，1次/日;治療組在對照組基礎上口服烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字Z19990048，規格為0．33 g/粒)3粒，3次/日。兩組均8周為1個療程。治療前后應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和HAMD評分評定焦慮、抑郁癥狀，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定神經功能，Barthel指數(BI)評定日常生活活動能力(ADL)，判斷療效。

1．3 療效判定標準[1]

按HAMD減分率評定療效。痊愈為減分率不低于75%;顯著進步為減分率74% ～50%;進步為減分率49% ～25%;無效為減分率低于25%。前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件。計量數據以均數±標準差()表示，采用 t檢驗;計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0．05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者HAMD，HAMA，NIHSS，ADL評分比較(，分)

表1 兩組患者HAMD，HAMA，NIHSS，ADL評分比較(，分)

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。

組別HAMD HAMA NIHSS ADL治療組 治療前(n=38) 治療后對照組 治療前(n=38) 治療后23．02 ± 4．68 8．68 ± 4．16＊23．68 ± 4．21 14．08 ± 3．98 18．08 ±5．23 8．89 ±5．25＊17．52 ±6．13 13．96 ±5．33 22．81 ± 3．84 10．02 ± 3．64＊23．96 ± 3．38 14．86 ± 3．95 55．86 ± 9．25 83．65 ± 10．32＊54．92 ± 10．05 69．09 ± 10．15

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦卒中發病率逐年升高，由于其致殘率和致死率較高，以及患者角色的轉變，由原來的社會人轉變成一個需要別人照顧的病人，易產生恐懼、焦慮和抑郁心理，嚴重影響患者神經功能和日常生活能力的恢復，影響卒中的預后，加重腦卒中，形成惡性循環[2]。目前，多數學者認為該病發病機制是神經生物學和社會心理學等因素共同作用的結果。腦卒中后抑郁是由于病灶破壞了去甲腎上腺能和5－羥色胺(5－HT)能神經系統，導致這兩種神經遞質水平下降所致，與腦組織內5－HT減少和(或)功能降低有關[3]。氟西汀能選擇性抑制5－HT的再攝取，增加突觸間隙內5－HT的濃度，提高5－HT能神經的傳導，從而發揮抗抑郁作用。另外，氟西汀可通過降低血漿皮質醇(Cor)、促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)和促腎上腺皮質激素(ACTH)的含量，明顯改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁情緒，并能改善患者神經功能及日常生活能力[4]。

本病屬中醫“郁證”范疇，患者久治不愈，心脾兩虛、心腎不交，因此調節心、脾、腎三臟功能在治療中具有重要意義。烏靈膠囊是純中藥制劑，內含腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、γ－氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸，以及維生素和微量元素等多種成分。現代藥理研究證實，烏靈膠囊能調節大腦中樞興奮性神經遞質谷氨酸和抑制性神經遞質γ－氨基丁酸的生物活性，增加大腦能量儲備，減少能量消耗，保護損傷的腦細胞，具有調節中樞神經機能、改善記憶、護腦健腦及中樞鎮靜作用[5]。

本研究結果顯示，氟西汀可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，并能改善患者神經功能及日常生活能力，兩藥聯用具有協同作用，可增強療效，患者耐受性好，不良反應少，值得臨床應用。

[1]方華紅，祝岱軍．文拉法辛和氟西汀治療抑郁癥患者的比較研究[J]．中國藥業，2012，21(5):57－58．

[2]黃曉紅．養血清腦顆粒聯合舍曲林治療腦卒中后抑郁50例[J]．中國藥業，2012，21(18):91 －92．

[3]楊曉國，林一均，陳曉頂．氟西汀改善腦卒中后抑郁及神經功能缺損的臨床研究[J]．實用醫學雜志，2009，25(7):1 127 －1 128．

[4]陳巧蓮，鐘根明．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響[J]．中國藥業，2012，21(2):32－33．

[5]馬云枝，鄭太昌，田亞振，等．烏靈膠囊治療缺血性中風后抑郁癥的臨床研究[J]．中醫學報，2012，27(2):205－207．