芬太尼聯合布比卡因用于剖宮產術后鎮痛112例

海峰，謝敬東

(沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034)

隨著社會因素的變化及巨大兒的增多，剖宮產的比例呈逐年升高趨勢，整個手術過程對患者的心理及生理影響非常大，由于對疼痛的恐懼，很多剖宮產產婦產后都出現焦慮和抑郁的情緒，對產后的恢復及哺乳不利[1]，因此，對剖宮產產婦進行鎮痛，以減輕生理及心理的影響，具有重要的臨床意義和社會意義[2]。筆者采用芬太尼聯合布比卡因用于剖宮產產婦臨床鎮痛，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月我校附屬醫院收治的剖宮產患者 224例，年齡 22～39歲，平均(31．4±5．6)歲，均排除神經系統疾病及肝腎功能損傷患者。隨機分為兩組，各112例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

兩組均采用硬膜外麻醉，對照組給予哌替啶聯合異丙嗪進行術后鎮痛，術后給予鹽酸哌替啶注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413，規格為1 mL∶50 mg)50 mg，聯合異丙嗪注射液(天津藥業集團新鄭股份有限公司，批號為1102181，規格為2 mL)25 mg肌肉注射，疼痛時使用，連續兩次給藥時間不低于6 h;觀察組采用自控式鎮痛泵進行術后鎮痛，芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限公司，批號為080513，規格為1 mL)0．3 mg，鹽酸布比卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，批號為11120506，規格為375 mg)150 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，滴速為2 mL/h，兩組患者的鎮痛時間均為48 h。記錄并比較兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯面固定時間、下床活動時間及肛門排氣時間，以及兩組患者惡心嘔吐、呼吸抑制和尿潴留等不良反應的發生率。

1．3 療效判定標準[3]

完全緩解:無疼痛感，患者可正常休息;部分緩解:疼痛感較給藥前明顯減輕，仍有痛感，但不影響患者睡眠;未緩解:疼痛無改善甚至加重，患者無法睡眠。總有效=完全緩解+部分緩解。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件，計量數據以均數±標準差表示，采用 t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者鎮痛效果比較[例(%)]

表2 兩組患者感覺阻滯時間比較()

表2 兩組患者感覺阻滯時間比較()

組別觀察組(n=112)對照組(n=112)感覺阻滯起效時間(s)133．62 ± 46．53＊62．45 ± 24．33感覺阻滯面固定時間(min)14．55 ± 2．84＊7．22 ± 4．91下床活動時間(h)21．70 ± 8．72＊35．66 ± 12．12肛門排氣時間(h)18．87 ±9．62＊29．42 ±7．74

表3 兩組治療方案不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫學的不斷進步和生活水平的提高，手術患者對于控制疼痛的要求也越來越高，特別是對于剖宮產產婦，其心理及生理情況已經不能再受到疼痛的影響[4-5]，且術后鎮痛還可提高患者的舒適度、減少并發癥及產后抑郁癥的發生，有利于哺乳[6]。因此，控制術后疼痛具有重要意義。

芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，具有選擇性高、鎮痛時間長的特點，據文獻[7-8]報道，其代謝具有特殊性，通過芬太尼鎮痛后嘔心、嘔吐的發生率會顯著降低。布比卡因屬于長效的酰胺類局部麻醉藥物，適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯。將芬太尼和布比卡因通過鎮痛泵的方式聯合使用，可以最大程度地發揮兩者的鎮痛效果，同時又可避免血藥濃度過高而引起的不良反應。

本試驗結果表明，采用芬太尼聯合布比卡因的患者鎮痛總有效率明顯高于對照組;觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間均少于對照組，感覺阻滯起效時間及阻滯平面固定時間明顯長于對照組，且觀察組不良反應發生率僅為8．93%，明顯低于對照組。

綜上所述，芬太尼聯合布比卡因用于剖宮產術后鎮痛臨床效果顯著，且不良反應更少，值得臨床推廣。

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[7]朱小勇．舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛80例的效果評價[J]．中國藥業，2013，22(12):52-53．

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