丙泊酚用于無痛人流術術后鎮(zhèn)痛63例

高麗榮

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

人工流產(chǎn)手術(簡稱人流術)是臨床中普遍應用的解決意外妊娠的方法。雖然近年來隨著麻醉藥物及技術水平的進步，有效解決了無痛人流術的疼痛問題[1]，但患者多為年輕的未婚女性，抑郁、焦慮及人流綜合征等仍為人流術最為嚴重的并發(fā)癥，對手術效果及術后身體恢復均會產(chǎn)生不良影響[2]。因而，對于人流術患者，除了麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師外，護理人員的作用也不容忽視。筆者對我院2011年12月至2012年12月收治的無痛人流術患者給予圍術期護理，重點探討護理干預在無痛人流術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月收治的自愿行無痛人流術患者126例，所有患者術前經(jīng)常規(guī)檢查均無心、肝、腎異常，無藥物過敏史。觀察組63例，年齡22～41歲，平均(27．21±4．01)歲;妊娠時間 40～60 d，平均(46．32±3．55)d;初次人流者 46例，2次以上人流者17例。對照組 63例，年齡 23～41歲，平均(26．69 ±5．14)歲;妊娠時間 40～60 d，平均(45．65±4．09)d;初次人流者49例，2次以上人流者14例。兩組患者的年齡、人流次數(shù)、妊娠時間等一般資料比較，均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

兩組患者手術前均禁食、禁水6 h。患者入室后建立靜脈通路，并應用無創(chuàng)監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、心率及血氧飽和度等變化;先給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20030198)1 μg/kg，10 min 后靜脈滴注丙泊酚 1．5 mg/kg，滴注速度為100 mg/min，每20 mL丙泊酚+1 mL 2%利多卡因[3]。待患者意識消失后行手術。術中視患者的反應追加丙泊酚劑量，直到手術結束。

1．3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，保證病房衛(wèi)生、環(huán)境舒適，加強患者病情觀察等。觀察組在對照組基礎上針對患者的特點，進行術前、術后及隨訪時護理干預。具體護理措施如下。

心理護理:當患者得知意外妊娠后，均會產(chǎn)生不同程度的抑郁、緊張等心理應激反應，而這一反應會引起生理指標的改變，易加重疼痛，影響手術效果。因而術前應針對不同患者情況給予個性化心理疏導，幫助其改變思維方式及消極態(tài)度;以提高患者手術配合性，降低手術風險[4]。

術前準備:患者就診后，詳細詢問其病史并行常規(guī)檢查，做好相應記錄。對合并有麻醉禁忌證的患者，及時與麻醉醫(yī)師溝通。同時告知患者術前禁飲禁食的重要性，防止術中發(fā)生反流、誤吸甚至窒息，準備好人流操作的相關設備及搶救設備，如喉鏡、氣管導管、呼吸機、簡易呼吸囊、心電監(jiān)護儀、氧氣罐等，另外備好手術意外搶救藥物[5]。

術前護理:術前主動向患者介紹無痛人流的過程及麻醉的安全性。認真解答患者提出的疑問。行麻醉前做好患者生命體征的監(jiān)測，準確測量患者體重，為麻醉醫(yī)師提供用藥劑量的依據(jù)。告知患者術前做好個人衛(wèi)生，排空膀胱，對于伴有陰道炎癥的患者，應及時采取對癥治療，痊愈后再行無痛人流術[6]。

術中護理:術中護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色、胸廓及腹部起伏，判斷是否存在呼吸抑制。當患者子宮位置較高時，可適當協(xié)助手術醫(yī)師按壓其盆腔，充分暴露。

術后護理:術畢，護士要協(xié)助醫(yī)師認真檢查吸引瓶內(nèi)可見的絨毛組織與妊娠時間的關系，查看是否符合妊娠周期，統(tǒng)計術中出血量，使用抗生素預防感染[7]。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨處;對于躁動患者，進行適當約束，但在其清醒后，要做好解釋工作，并詢問其是否有頭暈、嗜唾等不適，并注意定時監(jiān)測患者生命體征。對于無人陪護的患者，應等其完全清醒，無頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開人流室，并囑咐患者術后休息2周，不宜行重體力勞動，盡量不久坐，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，增強身體抵抗力，保持會陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個月，可適當應用抗菌藥物預防感染。如術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等癥狀時，應及時就診。

追蹤隨訪:出院后對患者進行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，對患者進行具體指導。觀察兩組患者丙泊酚用量、清醒時間、離院時間及不良反應。

1．4 療效判定標準

負面情緒評價[7]:抑郁自評量表(SDA)，該量表20個條目，總分80分，分數(shù)越高，抑郁程度越重。焦慮自評量表(SAS)，該量表共包含20個項目，分數(shù)越高，焦慮程度越重。麻醉效果評價[8]:顯效為患者意識消失或安靜自如;有效為患者表情稍痛苦，緊握雙手或有推卻表現(xiàn)，但未影響手術;無效為患者面色蒼白，冒冷汗，大聲叫喊，手術無法進行。

鎮(zhèn)痛效果評價[8]:無痛為術后患者未感到有任何不適;微痛為術后患者偶爾感覺下腹部輕微墜痛;重痛為術后患者經(jīng)常感覺下腹部嚴重疼痛，且有時易伴肛門墜脹感。

1．5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析;計量資料以表示，組間比較行獨立設計的 t檢驗，組內(nèi)比較行配對 t檢驗;計數(shù)資料以率或構成比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。觀察組術后出現(xiàn)人流綜合征1例，發(fā)生率為1．59%;對照組中發(fā)生5例，發(fā)生率為7．94%，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

表1 護理前后兩組患者負面情緒變化比較(，分)

表1 護理前后兩組患者負面情緒變化比較(，分)

注:與本組干預前比較，＊P ＜0．05;與對照組干預后比較，#P ＜0．05。

組別SDS評分 SAS評分對照組(n=63)觀察組(n=63)t值 P值干預前57．79 ±14．59 58．47 ±15．12 1．072 0．137干預后46．20 ± 11．70＊34．55 ± 10．47＊#4．882 0．014干預前58．17 ±12．45 58．17 ±13．11 3．537 0．021干預后41．17 ± 9．97＊32．53 ± 9．55＊#4．003 0．019

3 討論

無痛人流手術是婦科廣泛開展的用于解決意外妊娠的小手術，丙泊酚是人流術中常用的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠效果。瑞芬太尼是新型阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強，與丙泊酚聯(lián)合應用可增強丙泊酚鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量[9]。二者聯(lián)合應用為無痛人流術帶來了福音。但據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有120萬婦女行無痛人流術;而隨著社會的發(fā)展，行人流術的患者的年齡越來越小。由于多數(shù)患者沒有生產(chǎn)經(jīng)驗，因此手術過程中宮頸開放程度不足，給臨床醫(yī)師的治療和術后護理工作帶來困難，同時也容易誘發(fā)人流綜合征等問題，導致手術時間延長，引發(fā)一系列問題。

表2 兩組麻醉效果及術后鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)，n=63]

表3 兩組丙泊酚用量、清醒時間、離院時間比較()

表3 兩組丙泊酚用量、清醒時間、離院時間比較()

組別對照組(n=63)觀察組(n=63)t值 P值丙泊酚用量(mg/kg)3．12 ±0．24 1．83 ±0．12 3．415 0．020清醒時間(min)8．37 ± 1．40 6．10 ± 1．43 4．675 0．016離院時間(min)23．56 ± 5．03 14．01 ± 3．27 3．537 0．021

近年來，隨著醫(yī)學技術水平的提高，護理在疾病的治療及轉歸中的作用越加突出。而現(xiàn)代醫(yī)學的理念和模式已逐漸從以操作技術為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模浞煮w現(xiàn)了人文關懷在醫(yī)護過程中的應用與實施。愛護、尊重患者，將對患者的關心、照顧、治療落實到每一個護理環(huán)節(jié)的細節(jié)中，盡職盡責地從患者入院至患者出院為其提供全程的護理干預，這是患者對醫(yī)護工作的需要，也是社會對醫(yī)護服務的需求。研究表明，行人流術的患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理下，由于患者缺乏與與醫(yī)務人員的溝通，患者仍會出現(xiàn)較嚴重的抑郁、焦慮等不良情緒，對于患者術后恢復產(chǎn)生不良影響。而沈國英[10]研究表明，圍術期實施有效的護理干預，對于患者術后的恐懼和疼痛及并發(fā)癥有十分顯著的緩解作用。

本試驗結果顯示，經(jīng)護理干預后，觀察組和對照組患者SDS、SAS評分均較護理前改善(P＜0．05)，但觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0．05)，這可能是由于給予圍術期全面的護理干預后，密切了護患關系，提高了患者對護理人員的信任感，糾正了患者負面情緒，從而達到改善患者負面情緒的目的。同時，結果還顯示，觀察組患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，說明有效的護理干預可提高丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，這可能是與護理干預可減輕心理應激反應，降低了因應激反應而引起的生理指標的改變，從而達到提高鎮(zhèn)痛效果的目的。對照組患者丙泊酚用量明顯多于觀察組，清醒時間、離院時間明顯長于觀察組(P＜0．05)，且給予圍術期全面護理后，觀察組人流綜合征發(fā)生率明顯降低，說明護理干預在一定程度上促進了患者的術后恢復，這與以往的研究結果一致[11]。

綜上所述，將圍術期全面護理應用于無痛人流術患者的治療，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者負面情緒，值得臨床推廣。

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