基于經絡平衡的電導法經絡測量分析方法對慢性腎病的診斷價值研究

黃 鸝，戴 洪，李盼盼，林銘銘，羅翠文，原嘉民，楊志敏

（1.廣東省中醫院治未病中心，廣東 廣州 510120；2.中國人民解放軍總參謀部警衛局衛生保健處，北京 100017；3.廣州中醫藥大學2010級非醫攻讀博士班，廣東 廣州 510405；4.廣州中醫藥大學2008級七年制本碩連讀班，廣東 廣州 510405）

電導法經絡測量是以穴位體表電阻呈低電阻狀態［1］為基本理論的經絡穴位診斷方法。它以衡定直流電壓為電源，測量時需要操作者用手握住電源一極，另一極置于被檢測者皮膚的穴位上。該方法始于1953年德國Reinhard voll，他發現穴位電阻變化可以反映很多器官的生理和病理情況［2］，此后國內外學者運用該測量方法，對健康人群和疾病狀態人群的穴位電阻特點進行研究，其中大部分學者［3－6］對電導法經絡測量的結果采用單個穴位電阻值高低比較的分析方法，只有少數學者［7］采用左右穴位比值比較的分析方法。

由于體表穴位的電阻值除了受到被測試者的健康狀態影響外，還受到個體因素的影響，例如，被測試者的皮膚角質層厚度［8］，且這些個體因素較難衡量與齊化，故采用單個穴位電阻高低比較的分析方法，只能局限于個體自身穴位間經絡值的比較，不能滿足個體與個體，個體與群體結果之間的比較，這樣就難以通過已知健康狀態群體的經絡值特點，來判斷未知健康狀態的人群。

另一方面，中醫經絡理論認為，經絡系統起著聯絡和調節作用，能夠調節臟腑氣血、陰陽表里、內外上下、前后左右的生理平衡，使彼此協調，不致太過或不及。因此孤立的分析單個穴位的電阻值高低，并不符合中醫整體觀和經絡平衡的理論。雖然，常鳳香［9］根據中醫經絡平衡理論提出陰陽比值、左右比值、上下比值的電導法經絡測量分析方法，但尚處于理論探討，缺乏臨床實證研究。針對以上不足，筆者采用橫斷面調查的研究方法，對健康人群與慢性腎病人群的電導法經絡測量值的平衡特征進行研究。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①年齡18～70歲。②愿意接受調查、配合完成電導法經絡測量者。③已簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①拒絕合作或因有精神疾患等無法合作者。②孕婦及哺乳期、月經期婦女。③無法配合完成調查者。④電導法經絡檢測前一天出現暴怒等過激情緒，進食生冷、辛辣，暴飲暴食，入睡時間超過23點等不良生活方式人群。

1.3 健康狀態判斷標準

1.3.1 排除疾病狀態：通過體檢中心的問診、體格檢查、實驗室和器械檢查手段，排除有明確疾病的人群。其中基本體格檢查項目包括：①一般健康狀況體格檢查（內科、外科、五官科）；②胸部X線透視；③多導聯心電圖；④血常規（3分類）；⑤血脂分析；⑥乙型肝炎病毒5項指標；⑦肝功能12項指標；⑧肝膽脾B型超聲（黑白超聲）；⑨腎功能4項指標（含血糖、血尿酸）；⑩雙側腎臟及膀胱B型超聲（黑白超聲）。如在體格檢查過程中發現可疑問題，則進行必要的進一步檢查，以明確是否為疾病狀態。

1.3.2 排除亞健康狀態：根據中華中醫藥學會亞健康分會于2006年頒布的《亞健康中醫臨床指南》中的亞健康診斷標準（包括軀體亞健康、心理亞健康、社會適應亞健康）［10］。

1.3.3 健康狀態的判斷：經上述兩個步驟，明確排除疾病和亞健康狀態，受檢者自覺沒有任何不適癥狀者，方可判斷為健康狀態。

1.4 慢性腎病判斷標準 ①符合慢性腎臟病診斷標準的Ⅱ～Ⅳ期患者［11］。

1.5 病例來源 本研究所有病例均來源于2011年9—12月廣東省中醫院體檢中心、慢性病門診。

1.6 測量工具 電導法經絡測量儀為四川貝士德經絡檢測系統 K－100（國家藥監局申請受理號510000－20140311－000806），具有較好的穩定性［12］。測試環境溫度控制在（20±5）℃，相對濕度控制在70%±10%的診室，診室內無明顯空氣流動，無強噪聲及電磁源干擾。

1.7 觀察指標及方法 收集患者的一般人口學特征，檢測雙側原穴、井穴（按照中華人民共和國國家標準（GB12346－90）《經穴部位》定位取穴）的電導法經絡測量值。

1.8 經絡平衡特征計算方法

1.8.1 陰陽平衡：按照穴位所屬經脈的陰陽分類，分別計算井穴和原穴的陰經穴位經絡值總和、陽經穴位經絡值總和，然后以陰經穴位經絡值總和除以陽經穴位經絡值總和，分別得出井穴陰陽比值、原穴陰陽比值。

1.8.2 左右平衡：按照穴位分布于人體的左右分類，分別計算井穴和原穴的左側穴位經絡值總和、右側穴位經絡值總和，然后以左側穴位經絡值總和除以右側穴位經絡值總和，分別得出井穴左右比值、原穴左右比值。

1.8.3 上下平衡：按照穴位分布于人體的手足分類，分別計算井穴、原穴的手穴位經絡值總和、足穴位經絡值總和，然后以手穴位經絡值總和除以足穴位經絡值總和，分別得出井穴上下比值、原穴上下比值。

1.9 統計學方法 數據錄入采用Excel數據庫，并進行核對。數據分析采用PASW Statistics 18.0統計分析軟件包，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 共收集符合標準的健康人群82例，其中女23例，男59例。年齡18～61歲，平均（24.96±8.13）歲。慢性腎病222例，其中女152例，男70例，年齡18～70歲，平均（49.00±14.03）歲。

2.2 健康與慢性腎病人群的經絡平衡特征 兩組患者在井穴陰陽比值、原穴手足比值方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 健康人群與慢性腎病人群的經絡平衡特征比較（±s）

表1 健康人群與慢性腎病人群的經絡平衡特征比較（±s）

注：①n＝82；②n＝101；③n＝222；與健康人群比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

健 康 1.21±0.29① 1.18±0.19① 0.98±0.30① 0.82±0.25① 0.90±0.14① 1.05±0.20①慢性腎病 1.25±0.28② 1.24±0.21③＊ 1.52±0.90②＊＊ 0.88±0.44③ 0.91±0.20② 1.06±0.26③

2.3 經絡平衡特征對慢性腎病人群的診斷價值 將健康人群、慢性腎病人群作為金標準，并以之作為狀態變量，將兩組差異具有統計學意義的井穴陰陽比值、原穴手足比值作為測試變量（以井穴陰陽比值、原穴手足比值的更大值歸類為慢性腎病），采用接收者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線考察井穴陰陽比值、原穴手足比值對慢性腎病的診斷價值，以ROC曲線距離最短值確定最優診斷切點。結果顯示，井穴陰陽比值的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.618，95%CI為［0.537，0.699］（P＜0.05），見圖1；原穴手足比值的AUC為 0.727，95%CI為［0.655，0.800］（P＜0.01），見圖1。井穴陰陽比值的最優切點是1.16，靈敏度為0.64，特異度為0.52，原穴手足比值最優切點是1.04，靈敏度為0.68，特異度為0.72。

圖1 井穴陰陽比值、原穴手足比值診斷慢性腎病的ROC曲線

3 討論

3.1 基于經絡平衡的分析方法 本課題組前期對健康人群的電導法經絡測量分析方法也是比較單個穴位電阻值的大小，并且建立了各個穴位的正常值參考范圍［13］，但在進一步臨床應用中發現，該參考值范圍的診斷準確率有所不足，因此根據中醫經絡平衡理論探索新的分析方法。相對于目前較為常見的采用單個穴位電阻值高低比較的分析方法，基于經絡平衡的分析方法能克服一些不足——被測試者的皮膚角質層厚度等個體因素較難衡量與齊化，只能局限于個體自身穴位之間經絡值的比較，不能實現個體與個體、個體與群體結果之間比較，因而基于經絡平衡的分析方法更符合中醫整體觀和經絡平衡的理論。

常鳳香等［9］雖然提出了陰陽比值、左右比值、上下比值的電導法經絡測量分析方法，但尚處于理論探討，缺乏臨床實證研究，且未提出比值的診斷切點參考值，在指導臨床應用方面有所不足。本研究顯示，相對于健康人群，慢性腎病人群的井穴陰陽比值和原穴手足比值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且ROC曲線的 AUC分別為0.618（P＜0.05）、0.727（P＜0.01），對慢性腎病有較好的診斷效能，證實了基于經絡平衡的電導法經絡測量分析方法的可行性。本研究還進一步分析了井穴陰陽比值和原穴手足比值診斷慢性腎病的切點，有利于根據經絡平衡狀態對健康狀態和某種疾病狀態作出診斷。

3.2 慢性腎病患者經絡平衡的特點 慢性腎病人群的井穴陰陽比值、原穴手足比值均顯著大于健康人群，表明慢性腎病人群的經絡平衡存在失衡；慢性腎病人群的井穴陰陽比值和原穴手足比值均大于1，提示慢性腎病患者的經絡平衡處于陰盛陽衰、上盛下衰（上部陰氣過盛，下部陽氣不足）的狀態。

3.3 展望 雖然井穴陰陽比值、原穴手足比值對評估慢性腎病有較好的靈敏性，但其特異性稍低，這可能由于陰陽平衡、左右平衡、上下平衡屬于整體經絡平衡狀態的評估，對于不同病種其整體中醫病機可能差異不大，故特異性不高。不過，在進一步的研究中，可以細致地比較各個局部穴位的平衡狀態，例如，按照穴位所屬臟腑相表里的分類，分別計算左右兩側井原穴的臟腑比值。按照穴位分布于人體的左右分類，分別計算各個同名井原穴的左右比值。按照穴位所屬經脈的陰陽分類，分別計算井原穴的手足同名經穴位經絡值比值。這樣就既能從整體平衡狀態和局部的臟腑、經絡平衡狀態兩個方面進行評估，可能使特異度得到提升。

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